阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用研究

阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用研究

【摘要】目的探讨对子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者采用阴式子宫切除和阴道修补术治疗的临床疗效。方法对2014年3月-2015年3月本院妇产科收治的100例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者进行观察,将采用阴式子宫切除术、阴道修补术联合治疗的60例患者分为研究组,将采用常规手术治疗的40例患者分为对照组,观察两组患者的手术相关指标、总有效率及并发症发生情况。随访2年,观察复发情况。结果研究组平均住院时间、手术时间、术后排气时间、术中出血量、2年内复发率、并发症均低于对照组,且总有效率明显更高,有统计学意义(P＜0.05)。结论阴式子宫切除术、阴道修补术联合手术对子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者的疗效突出,创伤性小、并发症少、复发率低,在腹部不留瘢痕,缩短了患者的治疗时间。【关键词】子宫脱垂;阴道前后壁膨出;阴道修补术;阴式子宫切除;临床疗效子宫脱垂是女性常见疾病,患者主要表现为腰骶部损伤、膀胱膨出、阴道肿物脱出、月经异常等症状。急性发作时容易引起腹膜刺激征,威胁患者的生命安全[1]。阴道前后壁膨出是子宫脱垂严重时的表现,因子宫脱垂扩宽了阴道,使阴道前后壁膨出,加重了腹部坠胀、腰腿疼痛症状,影响患者正常工作、生活。常规手术主要采用子宫托进行治疗,但是术后阴道感染率高。通过临床长期研究发现,阴式子宫切除术、阴道修补术联合手术创伤性小,疗效突出。本文就此进行了专门探讨,内容如下。1资料与方法1.1临床资料观察对象选取我院妇产科2014年3月-2015年3月收治的100例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者,年龄为36-76岁,平均年龄为(56.3±4.7)岁;病程0.5-5年,平均(2.6±1.1)年;产次1-5次,根据不同治疗方法将患者分为研究组(n=60)、对照组(n=40)。两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。纳入标准:（1）所有患者经阴道镜检查、宫颈刮片、阴道分泌物检查确诊；（2）患者有明显月经异常、腹部坠胀、腰腿疼痛等症状；（3）所有患者自愿签署知情同意书。排除标准:（1）合并有严重感染、子宫恶性肿瘤；（2）子宫及子宫附件明显病变患者。1.2治疗方法所有患者都进行术前检查,明确盆腔状况,有其他疾病时进行对症治疗,做好手术准备后实施手术。研究组:取膀胱截石位,硬膜外麻醉联合腰麻,对阴道口及外阴进行消毒。将两侧小阴唇进行缝合、固定,暴露出阴道口。在宫颈两侧注射20ml止血生理盐水,利用金属导尿管导尿,评估宫颈、膀胱位置,在距离宫颈底0.4cm处将阴道黏膜切开直到宫颈前筋膜,形成"V"型切口。分开宫颈前筋膜、阴道后壁、使用鼠齿钳将膀胱筋膜、子宫直肠间隙拨开,显露出膀胱宫颈韧带,将子宫侧壁与主韧带的连接点剪断后进行结扎。观察子宫颈形态,明确部分切除范围。用无齿钳将子宫体前壁向上提拉,暴露宫底,将圆韧带、卵巢固有韧带、卵巢阔韧带依次进行钳夹,然后剪断后结扎。将子宫全部取出后进行盆底修补术,修补完毕后将子宫放回盆腔,关闭腹腔,在阴道内填塞纱布,留置尿管。对照组采用常规手术治疗,硬膜外麻醉联合腰麻醉后在腹部作切口,切除子宫、子宫附件,修补阴道前后壁,使用子宫托防止子宫再次脱垂,术后治疗方法同上。1.3观察指标记录两组平均住院时间、手术时间、术后排气时间、术中出血量、并发症、总有效率、2年内复发率。并发症主要有切口感染、肩部酸痛、切口愈合不良等。1.4疗效评价标准治愈:腹部追涨、腰部疼痛等症状完全消失,B超显示子宫位置、形态、功能正常;显效:临床症状明显减轻,B超显示子宫位置、形态、功能趋于正常;无效:相对入院时,临床症状无明显改善,总有效率=显效率+治愈率。1.4统计学方法数据处理软件为spss17.00,以%表示计数资料,用x²检验;/±s表示计量资料,行t检验,P＜0.05有统计学意义。2结果2.1手术相关指标研究组住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间均低于对照组(P＜0.05)有见表1。表1两组手术相关指标、恢复情况对比(/±s）组类例数手术时间(min）术中出血量(ml）住院时间(d）术后排气时间(h）研究组对照组tP604068.5±4.282.7±7.412.2191＜0.05318.9±31.9413.0±52.111.2043＜0.058.5±1.313.3±2.213.7060＜0.0522.5±3.229.2±2.611.0302＜0.052.2并发症、总有效率、2年内复发率研究组并发症、2年内复发率明显低于对照组,且总有效率明显更高(P＜0.05),见表2。表2两组并发症、总有效率、2年内复发率对比（n,%）观察指标研究组(n=60）对照组(n=40）x²P总有效率并发症2年内复发率治愈显效无效总有效率切口感染肩部酸痛切口愈合不良并发症38(63.33)20(33.33)2(3.33)58(96.67)0(0)2(3.33)0(0)2(3.33）1(1.67）1（1.67)1（1.67）16(40.00)12(30.00)12(30.00)28(70.00)2(5.00)3(7.50)1(2.50)6(15.00）5(12.50）5（12.50)5（12.50）10.89790.256225.608425.60845.12821.69752.53168.17958.9084＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.053讨论子宫脱垂好发于中老年女性,主要因腹内压过大、超负荷工作、分娩损伤、卵巢衰退等因素有关[2]。卵巢衰退使雌激素明显降低,生殖器萎缩,宫底韧带、主韧带松弛就会使子宫脱垂、移位,引起阴道前后壁膨出。常规手术对子宫进行大范围切除,创新性强,并发症多。阴道前后壁修补术对子宫脱垂有一定作用,适用于年龄小、子宫脱垂不严重、需要保留生育功能的患者[3]。对于严重脱垂的老年患者,合并疾病较多,病情严重,需要在给予阴道前后壁修补术同时进行子宫切除。常规手术直接在腹部作切口,切口大,对生理功能干扰大,创伤性强,术后患者恢复速度慢,并发症多,影响手术效果。阴式子宫切除切口小,在阴道处对子宫进行部分切除,降低了术中出血量,降低术后并发症。联合手术可以改善阴道生理结构,提高治疗效果[4]。本文中研究组总有效率为96.67%,明显高于对照组的70.00%;研究组并发症为3.33%,明显低于对照组的15.00%;且研究组手术相关指标明显优于对照组,2年内复发率更低,联合手术效果优于传统手术。综上所述,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者给予阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术的创伤性小,疗效突出,术后复发率、并发症少,缩短了患者的恢复时间,值得临床推广。参考文献[1]

何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(3):23-24.

[2]

赵旭.阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用[J].中国医药指南,20