宫腔镜围手术期护理常规

护理培训课件宫腔镜围手术期护理常规微创·精准·安全·快速康复课程导览01手术认知技术原理、适应症与护理价值02术前护理全面评估与标准化准备03术中配合巡回与器械护士协同要点04术后护理观察、康复与出院指导05并发症防控识别预警与应急处理手术认知微创不等于无创，护理贯穿全程理解宫腔镜技术，是规范护理的第一步理解宫腔镜技术，是规范护理的第一步01宫腔镜技术原理与适用范围宫腔镜是经阴道、宫颈进入宫腔的直视下微创技术，可同步完成诊断与治疗诊断适应症异常子宫出血不孕症子宫因素宫腔粘连子宫畸形宫内异物定位治疗适应症内膜息肉切除黏膜下肌瘤电切粘连分离纵膈切开异物取出禁忌症警示绝对禁忌急性生殖道炎症、3个月内子宫穿孔史、心肝肾衰竭急性期相对禁忌宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛、严重凝血功能障碍手术最佳时机：月经干净后3-7天术前护理评估越充分，风险越可控术前准备的质量，决定手术安全的起点术前准备的质量，决定手术安全的起点02术前评估四大核心维度史病史采集孕产月经史、生育史、宫腔操作史（清宫、上环、肌瘤剔除）风险药物过敏史、合并症（高血压、糖尿病、血栓史）重点排查检辅助检查必查血常规（Hb≥80g/L可耐受）、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查必查白带常规、心电图、阴道分泌物检查、子宫附件超声妇妇科评估体位双合诊评估子宫位置、大小、活动度，排查盆腔急慢性炎症宫颈评估宫颈条件，预判扩张难度心心理评估量表采用SAS、SDS量表评估焦虑抑郁状态干预对高风险患者实施心理疏导、放松训练及家属支持干预术前标准化准备流程菌阴道准备冲洗术前3天起予

0.5%聚维酮碘液

阴道冲洗，每日1次炎症合并阴道炎者先治愈再手术食肠道与饮食饮食术前1天进无渣饮食，术前

6-8小时禁食、2-4小时禁水通便遵医嘱口服缓泻剂或清洁灌肠，减少肠管胀气干扰宫宫颈预处理软化宫颈坚韧者术前12-24小时阴道放置

米索前列醇（200μg）

或宫颈扩张棒目的软化宫颈，降低扩张难度肤皮肤与个人准备备皮无需常规剃毛，必要时采用剪毛法备皮摘除术前摘除假牙、首饰、隐形眼镜，不化妆、不涂指甲油抗感染术前

30-60分钟

遵医嘱预防性使用抗生素心理护理与知情沟通认知干预要点用通俗语言介绍手术目的、方法、麻醉方式及术后注意事项。强调微创优势，纠正患者对手术的恐惧认知。耐心倾听疑虑，针对性疏导，鼓励家属给予情感支持。知情同意配合协助医生说明手术风险：出血、感染、子宫穿孔、水中毒、气体栓塞。明确替代治疗方案，确认患者理解后签署知情同意书。对宫颈坚韧、手术难度高者，提前告知宫颈扩张或中转开腹的可能性。术中配合默契配合，守护每一刻术中护理是手术安全的动态防线术中护理是手术安全的动态防线03巡回护士术中配合要点三方核对2项与麻醉医生、手术医生共同核对

姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位确认

知情同意书等文书已签署完备体位护理2项协助摆放

膀胱截石位，注意保护患者隐私腘窝处垫软枕

防止腓总神经受压，约束带松紧适度，避免压疮及神经损伤术中监测3项持续监测监测

生命体征、血氧饱和度及麻醉平面变化出入量监测密切观察

膨宫液出入量平衡并准确记录风险预警出入量差值超过

1000ml

需警惕液体超负荷及过度水化综合征器械护士配合与膨宫管理器械准备提前熟悉手术步骤及所用器械，术前15-30分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。宫腔镜、电切环、抓钳、剪刀均需高温高压灭菌。及时准确传递器械，保障手术连续性。膨宫液管理手术室温度控制在22-25℃，湿度50%-60%。电切术选用生理盐水（电解质液），诊断或非电切操作选用甘露醇（非电解质液）。避免水中毒风险，合理控制膨宫压力与流速。术后护理细致观察，加速康复术后护理质量，决定患者康复的速度与质量术后护理质量，决定患者康复的速度与质量04术后即刻观察与监测从麻醉复苏、生命体征、出血观察三方面落实术后即刻护理术后即刻观察，关注三大关键环节，保障康复安全。麻醉后管理去枕平卧6小时，心电监护持续监测生命体征完全清醒后，家属陪护下床活动24小时内禁止驾车、操作机械、签署重要文件生命体征监测血压：每30分钟测1次，共测6次体温：每日测4次，术后升高不应超过

38℃出血观察术后7-10天内少量淡红/褐色出血属正常，量少于月经鲜红出血/量骤增需警惕活动性出血，立即报告医生术后日常护理与康复指导外阴清洁每日温水清洗外阴

1-2次，禁用洗液冲洗阴道内勤换卫生巾（2-3小时一次），选择透气棉质内裤活动管理术后1-2天可缓慢散步，每次约5分钟，促进积血排出1周内禁提重物（>5kg）、禁爬3层以上楼梯、禁弯腰1个月内禁性生活、盆浴、游泳、泡温泉、阴道冲洗及上药饮食原则多吃优质蛋白（鱼肉、鸡蛋、瘦肉）促进创面愈合忌辛辣、生冷、酒精及活血食物（桂圆、人参、藏红花、红糖）药物指导抗生素按疗程服用，一般

5-7天，不可自行停药服药期间避免饮酒，中成药需吃满疗程术后

3个月内

建议避孕，待内膜完全修复后再考虑妊娠出院指导与复查随访术后复查、预警信号与病理随访安排。复复查安排术后2周门诊复诊，查看病理报告术后1个月复查超声，评估子宫内膜恢复情况门诊复诊复查超声预警信号（需立即就医）出血出血量超月经量，或持续超10天腹痛剧烈持续腹痛，热敷休息后无缓解异常分泌物有臭味，或伴发热、头晕心慌、面色苍白立即就医访病理随访挂号病理结果回报后及时挂号就诊治疗子宫内膜增生、内膜息肉等需遵医嘱后续药物维持治疗遵医嘱随访并发症防控早识别，快处置，保安全并发症防控是护理专业能力的试金石并发症防控是护理专业能力的试金石05五大并发症识别要点01最高致命性气体栓塞罕见但致命，突发呼吸困难、血压骤降气体进入循环系统，需争分夺秒识别02高危险性水中毒灌注液过量吸收致低钠血症、脑水肿，恶心呕吐、意识模糊术中出入量差值超1000ml即需高度警惕03器械相关子宫穿孔剧烈腹痛、阴道出血器械操作不当或子宫壁薄弱时高发04血量异常出血阴道流血量增多或持续不止术后超7天仍多量出血需警惕05术后感染感染发热、下腹痛、异常阴道分泌物器械消毒不彻底或抵抗力低下时高发并发症应急处理流程01并发症一子宫穿孔处置立即停止手术，小穿孔保守治疗（卧床+缩宫素）大穿孔或合并脏器损伤需腹腔镜或开腹探查修补02并发症二出血处置轻度出血电凝止血或宫腔填塞压迫严重出血需输血或介入栓塞治疗03并发症三感染处置根据药敏结果选用敏感抗生素，必要时引流加强抗感染治疗，关注输卵管粘连等远期风险04并发症四水中毒处置立即停