不孕症继发不孕

继发性不孕症：从病因到诊疗的临床路径定义·病因·诊断·治疗日期2026年课程导览01概念界定定义、分类与流行病学特征02病因解析输卵管、排卵、子宫、男方等因素分层03诊断路径病史采集到辅助检查的临床逻辑04治疗策略生活方式、药物、手术与辅助生殖概念界定曾妊娠后，为何再难成孕？从定义到流行病学，建立继发性不孕的认知框架01曾孕后一年未孕即继发继发性不孕指既往有过妊娠史，此后未避孕、正常性生活连续12个月

以上未再受孕。与原发性不孕相对：原发指从未妊娠（中医称"全不产"），继发中医病名为"断绪"（2026年首部中医指南共识度100%）。继发不孕约占全部不孕患者的40%～60%，临床不可忽视。我国不孕发病率逐年攀升核心定义定义既往有过妊娠史，此后未避孕、正常性生活连续12个月以上未再受孕，与原发性不孕相对关键数据继发不孕约占全部不孕患者的40%～60%，临床不可忽视断绪原发·全不产病因解析九成患者，根源在盆腔输卵管、排卵、子宫、男方因素分层剖析02九成患者源于输卵管盆腔约

90%

的继发性不孕患者存在输卵管问题或盆腔环境改变，是首要病因“临床线索：继发不孕排查时，输卵管因素应置于首位思考”第1步炎症起始盆腔炎、附件炎炎症起始病变。第2步炎症进展输卵管粘连、积水、阻塞炎症进展致器质损伤。第3步最终结果阻碍精卵结合与受精卵运输最终导致受孕困难。其他关键病因多次人工流产：可致宫腔感染，进而损伤输卵管功能子宫内膜异位症：异位内膜种植于卵巢或盆腔腹膜，引起盆腔粘连、输卵管扭曲，显著降低受孕机会病因构成四方各占其一不孕症病因中女性因素与男方因素各占30%，双方共同因素与不明原因各占20%30%：女性与男方因素各占30%双方因素与不明原因各占20%继发不孕评估须夫妻双方共同就诊单查一方容易漏诊共同就诊防漏诊排卵子宫与其他因素除输卵管与盆腔问题外，继发性不孕还涉及排卵、子宫、男方及全身性因素排排卵障碍多囊卵巢综合征—致不排卵或稀发排卵高泌乳素血症—致不排卵或稀发排卵卵巢早衰—致不排卵或稀发排卵甲状腺功能异常—致不排卵或稀发排卵宫子宫因素内膜息肉—影响着床黏膜下肌瘤—影响着床宫腔粘连—影响着床多次刮宫—致内膜损伤男男方因素少精/弱精/畸精—精子质量异常精索静脉曲张—影响生精吸烟、饮酒、高温环境—损害精子质量他其他因素年龄增长—卵子质量下降，染色体异常率升高精神紧张—干扰下丘脑—垂体—卵巢轴免疫抗体—影响精卵结合诊断路径检查有先后，造影须提前从病史采集到辅助检查的临床诊断逻辑03病史采集体征并重病史与体征并重，是继发性不孕诊断的

第一步病史采集病史询问详细询问月经史、婚育史、既往妊娠与流产史、避孕方式、手术史及家族不孕史，不可遗漏男方生育史。典型症状症状识别月经紊乱、下腹疼痛、白带异常、痛经、精神压力增大等表现需结合判断。体格检查专科查体妇科双合诊评估子宫、附件状态；关注多毛、痤疮、黑棘皮征等内分泌异常体征。全身评估系统排查甲状腺触诊、溢乳检查，辅助识别内分泌系统疾病线索。辅助检查项目分层开展继发不孕检查顺序不同于原发不孕继发不孕检查顺序不同于原发不孕：输卵管造影应提前，月经规律者排卵监测可后移检查项目分层开展检查项目核心目的精液常规排除大部分男方不育因素性激素六项评估卵巢功能与激素水平超声检查观察内膜厚度、卵泡数与卵巢形态输卵管造影评估输卵管通畅程度（核心）宫腔镜检查观察宫腔粘连、息肉与内膜病变症状体征辅助印证性激素判读基础水平月经周期第2-4天测基础水平，≥2个周期基础

FSH＞10IU/L

提示卵巢功能减退超声判读窦卵泡计数单侧卵巢2-9mm卵泡≥12个提示多囊卵巢形态，双侧窦卵泡总数

＜7个

为卵巢功能减退征象基础体温监测排卵监测最简便的排卵监测方法，高温相持续14天以上提示已排卵腹腔镜价值直视探查直接观察盆腔结构，可同时处理子宫内膜异位症与盆腔粘连等器质性病变治疗策略阶梯干预，个体化施治从生活方式到辅助生殖的完整治疗路径04生活方式药物手术并进生活方式、药物、手术三线并行，按病因分层施治。分层施治：按病因分层选择生活方式·药物·手术三线干预路径术后把握时机：内膜异位症术后

半年内

为最佳受孕窗口期生活方式干预3项控制体重以恢复排卵戒烟限酒，规律作息适度运动改善盆腔血流药物治疗3项多囊卵巢综合征：氯米芬、来曲唑诱导排卵高泌乳素血症：溴隐亭黄体功能不全：补充黄体酮手术治疗2项腹腔镜疏通输卵管轻度堵塞，术后通畅率

60%～80%宫腔镜切除内膜息肉、松解宫腔粘连、剔除黏膜下肌瘤辅助生殖阶梯式递进第一阶梯人工授精（IUI）适用于轻度男性因素不孕或宫颈因素不孕前提：女方至少一侧输卵管通畅第二阶梯体外受精（IVF）适用于输卵管严重阻塞、严重精子异常有效绕过输卵管障碍，是继发不孕的重要解决方案第三阶梯补救性ICSI策略国内生殖中心普遍采用短时受精联合补救单精子显微注射（RICSI）IVF受精

4-6小时后对未受精卵子及时行ICSI操作防止完全受精失败技术递进逻辑2026指南与预后展望2026年最新指南更新与预后评估要点最新进展首部《排卵障碍性不孕症中医诊疗指南（2026）》发布，首次系统规定中医诊断、辨证与治疗，继发不孕中医病名"断绪"获共识拮抗剂灵活方案用药少、时间短、安全高效，特别适合继发不孕伴输卵管问题患者