生殖内分泌基础与激素调节

REPRODUCTIVEENDOCRINOLOGY生殖内分泌基础与激素调节下丘脑·垂体·卵巢·激素反馈日期2026年课程导览01轴系总览下丘脑-垂体-卵巢轴三级调控与反馈机制02周期推演卵泡期、排卵期、黄体期激素动态变化03临床判读性激素六项解读与常见疾病诊断思维CHAPTER轴系总览一条轴，五种激素，一个闭环从下丘脑到卵巢，理解生殖内分泌的调控骨架01三级轴与五种核心激素生殖内分泌系统以下丘脑-垂体-卵巢轴为调控主轴，三级器官通过激素逐级分泌形成闭合环路。三种上级激素开启指令，六种激素接力传递，五种核心激素串联完整指令链抑制素-激活素-卵泡抑制素系统辅助调节，大脑皮层精神因素亦可干扰轴系节律五种核心激素串联起从大脑到卵巢的完整指令链I下丘脑：脉冲式释放GnRH（10肽激素）层级下丘脑分泌激素GnRH靶向垂体前叶II垂体前叶：分泌FSH、LH层级垂体分泌激素FSH、LH靶向卵巢III卵巢：分泌E2、孕酮P层级卵巢分泌激素E2、P靶向子宫及反馈上级负反馈与正反馈的切换反馈方向的切换，是周期从抑制走向排卵的核心开关开关周期从抑制（负反馈）切换到激发（正反馈），是排卵启动的核心开关负反馈（常态）低雌激素抑制下丘脑GnRH分泌减少，FSH回落黄体期高水平激素孕激素、雌激素与抑制素A共同抑制垂体FSH和LH分泌正反馈（排卵扳机）200pg/mL

以上雌激素持续约

48小时，转为正反馈诱发LH峰与FSH峰触发排卵失衡信号卵巢功能衰退雌激素下降，负反馈解除FSH与LH异常升高形成恶性循环，最早绝经前

8-10年启动GnRH脉冲与卵巢靶腺身份GnRH脉冲频率与卵巢结构，共同决定激素的精确配比女性生殖解剖基础卵巢、输卵管、子宫、阴道共同构成生殖通路，承载卵子运输、受孕与分娩全过程子宫内膜随激素周期性变化，为胚胎着床提供动态准备环境因素影响高频脉冲LH分泌为主低频脉冲FSH分泌为主卵巢储备下降FSH、LH异常升高CHAPTER周期推演激素起伏，周期周而复始沿卵泡期到黄体期，追踪激素的动态博弈02卵泡早期激素波动详情雌激素从谷底到峰值的爬升，为排卵积蓄了全部势能月经期·第1-4天低激素解除抑制FSH回升启动卵泡发育雌孕激素降至最低点，子宫内膜剥脱。卵泡期·第5-13天E2上升与负反馈E2升高后负反馈使FSH回落FSH刺激卵泡发育，E2促进内膜增生修复。排卵前转折正反馈形成LH峰E2升至

200pg/mL

以上持续

48小时正反馈形成，触发排卵前LH峰。LH峰触发排卵全过程一个LH峰，完成了周期从雌激素半场到孕激素半场的交接1步骤01LH峰形成E2达峰后诱导LH骤升峰值达基础值

3-8倍2步骤02排卵发生LH峰后成熟卵泡破裂释放卵子卵子存活约

12-24小时3步骤03激素接力E2峰后E2略降孕酮上升，黄体即将登场黄体期孕激素主导与重启孕激素的起落，让子宫内膜在「准备-脱落」间循环往复阶段一·黄体形成黄体形成卵泡壁塌陷→黄体排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，分泌大量孕酮和

E2阶段二·分泌期转化分泌期转化内膜增厚·等着床孕激素使子宫内膜进一步增厚，转化为分泌期，为着床做准备阶段三·孕酮高峰孕酮高峰第7-8天双峰值排卵后第

7-8天

孕酮达高峰，E2

亦出现第二次高峰-**黄体萎缩**：若未受孕，黄体在排卵后**9-10天**退化，雌孕激素下降，##黄体期孕激素主导与重启孕激素的起落，让子宫内膜在「准备-脱落」间循环往复第1步黄体形成黄体形成排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，分泌大量孕酮和

E2。第2步分泌期转化分泌期转化孕激素使子宫内膜进一步增厚，转化为分泌期，为着床做准备。第3步孕酮高峰孕酮高峰排卵后第

7-8天

孕酮达高峰，E2

亦出现第二次高峰。第4步黄体萎缩黄体萎缩若未受孕，黄体在排卵后

9-10天

退化，雌孕激素下降，内膜剥脱，月经来潮。CHAPTER临床判读从数值到诊断，一步之遥用性激素六项，建立临床判读的思维路径03FSH与LH判读边界FSH与LH基础值判读（月经第3日采血）指标数值区间临床提示FSH基础值5-10mIU/mL正常FSH>40mIU/mL明显升高卵巢功能衰退FSH<1.0mIU/mL明显降低下丘脑-垂体功能低下LH/FSH>2.5比值倒置考虑PCOS或黄体功能不全低高LH排卵期可达基础值

3-8倍，测尿LH峰可预测排卵FSH/LH持续同步升高，提示卵巢丧失负反馈控制能力FSH与LH的数值和比值，可定位病变层级E2与孕酮锁定排卵证据孕酮的升降曲线，是黄体功能是否存在的最直接证据链E2（雌二醇）判断卵巢激素背景3项基础值

25-50pg/mL为正常，排卵期达高峰E2过高（>60pg/mL）提示生育能力下降风险E2低伴FSH、LH低下考虑下丘脑性闭经孕酮（P）锁定排卵证据3项黄体中期P>5ng/mL提示有排卵三次测P总和

>30ng/mL黄体中期第5、7、9天测，排除黄体功能不全P<5ng/mL疑无排卵或黄体功能不足AMH与化验单速读口诀储备看AMH，病变定位靠比值，速读口诀串联散点证据AMH（抗缪勒管激素）是卵巢储备功能新指标次级卵泡表达青春期达高峰，绝经后无法检出受月经周期影响小稳定性强，敏感反映储备下降卵巢早衰、放化疗后AMH下降；PCOS时

AMH上升化验单速读口诀化验单特征诊断提示FSH、LH正常，E2低下丘脑性闭经FSH、LH低，E2低垂体性或下丘脑性闭经LH升高，LH/FSH>2.5PCOSFSH、LH持续升高卵巢功能减退激素判读病例实战两个数字组合，就能区分是下丘脑、垂体还是卵巢的病变核心能力：从数值组合反推病变层级病例一：希恩综合征30岁女性·前置胎盘大出血后闭经人工周期可来潮。化验：E2低，FSH与LH均低下。定位垂体以上功能障碍思路产后大出血史+促性腺激素低下+人工周期可出血治疗方向GnRH脉冲

或

HMG/HCG

促排病例二：GnRHa抑制28岁女性·原发不孕5年·巧囊术后GnR