超声诊断学妇科

超声诊断学·妇科常见疾病从声像图到临床决策的规范化路径教学课件·医学生适用医学影像学课程导览01检查基础超声成像原理与妇科检查技术规范02子宫肌瘤分型声像图特征与鉴别诊断要点03卵巢囊肿良恶性超声鉴别与O-RADS分级04规范进阶指南共识解读与临床决策思维检查基础先懂技术，再读图像从成像原理到操作规范，建立妇科超声的认知地基01超声成像原理与多模态技术超声成像基于声波在组织中的反射、散射与衰减，高频探头可识别毫米级病变多模态联合是妇科超声诊断的基本路径，单一模式无法完成完整评估三维超声对内膜病变、息肉及子宫畸形显示价值更高二维灰阶超声显示解剖形态的基础评估器官大小、边界与内部回声彩色多普勒（CDFI）评估病变血流分布区分周边环状血流与内部杂乱血流频谱多普勒测量阻力指数（RI）、搏动指数（PI）辅助鉴别良恶性三种检查途径与操作规范经腹、经阴道、经直肠三种扫查途径的探头频率、准备要求与适应证对比1阴道2宫颈3宫体4右侧附件5左侧附件多切面每个部位先矢状面再冠状面多切面扫查途径选择由病变位置、患者条件与检查目的共同决定经阴道超声探头频率4-9MHz准备要求排空膀胱、取截石位适应证分辨率最高，对内膜、卵巢细微结构及早期妊娠显示优于经腹经腹部超声探头频率2-5MHz准备要求适度充盈膀胱形成声窗适应证适用于巨大肌瘤、全子宫增大及不宜经阴道检查者经直肠超声探头频率4-9MHz准备要求无需特殊准备适应证适用于处女、阴道痉挛或阴道闭锁患者子宫肌瘤边界清晰，是良性的第一信号掌握分型特征与血流评估，建立肌瘤诊断框架02肌瘤分型与基本声像图特征子宫肌瘤为妇科最常见良性肿瘤，多见于育龄期女性，超声下多呈圆形或类圆形低回声结节，边界清晰，部分可见假包膜；彩色多普勒显示周边环状或半环状血流，内部血流多稀疏。圆形/类圆形低回声结节边界清晰部分可见假包膜周边环状/半环状血流分型生长位置声像图核心特征肌壁间肌瘤子宫肌层内低回声结节，与正常肌层界限清晰，宫腔线受压移位浆膜下肌瘤向子宫外突出浆膜向外呈圆形或半圆形突起，包膜完整，需与附件肿物鉴别黏膜下肌瘤向宫腔内突出内膜基底层中断，宫腔见低回声或中等回声结节“分型的核心意义在于确定治疗路径与手术方式。”肌瘤变性的声像图辨识变性与否直接影响声像图表现，是诊断中不可忽视的环节玻璃样变多发生于大于4cm

的肌瘤呈无回声区，边缘不清晰，后方回声增强囊性变呈圆形无回声区，边界清楚常与玻璃样变并存钙化表现为强回声光团或弧状光带后方伴声影红色变性多见于妊娠期瘤体迅速增大伴疼痛，超声呈混合回声血流评估与腺肌病鉴别血流评估要点血流评估要点肌瘤血流阻力指数（RI）通常

大于0.5若RI小于0.4

或血流丰富杂乱，需警惕恶变可能超声造影下肌瘤呈周边环状增强、造影剂自周边向内部灌注，是重要鉴别特征鉴别点子宫肌瘤子宫腺肌病边界边界清晰，有假包膜边界模糊，无包膜肌层回声局部结节状弥漫性增厚，栅栏样条纹血流周边环状血流跨病变穿入血流子宫形态局部变形均匀性增大，后壁为主“边界清晰与否是二者首步鉴别的关键”卵巢囊肿囊壁与血流，决定风险分层攻克卵巢囊肿鉴别难点，掌握O-RADS分级思维03生理与病理性囊肿区分卵巢囊肿是超声形态描述而非单一病名，首要任务是与月经周期的关系生理性囊肿与激素波动相关多数在1-2个月经周期自行消退卵泡囊肿月经中期出现，壁薄无回声黄体囊肿月经后半期发现，可伴囊内出血呈细密网状回声病理性囊肿不随月经消失需长期随访或治疗巧克力囊肿成熟畸胎瘤浆液性或黏液性囊腺瘤恶性卵巢肿瘤良性恶性超声特征对比超声特征良性倾向恶性警示边界清晰、规则不清、不规则囊壁薄而光滑厚薄不均、增厚内容物无回声或均匀实性成分、乳头状突起分隔无或纤细厚分隔（大于3mm）血流稀少丰富，RI小于0.5恶性囊肿常伴

腹水，短时间内复查增大明显恶性多伴

CA125显著升高，HE4联合CA125可提高诊断准确性O-RADS风险分级体系分级恶性风险典型表现与处理建议1类≈0正常卵巢，年度体检即可2类＜1%单纯囊肿、典型畸胎瘤，常规随访3类1%-10%不典型囊性包块，3-6个月复查4类10%-50%囊壁增厚、实性突起，建议手术评估5类≥50%厚分隔、丰富血流伴腹水，立即专科处理O-RADS是影像风险评估工具，不等同于病理确诊特殊囊肿的声像图辨识良恶性的超声判断核心在边界、囊壁、内容物与血流四个维度子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）3项均匀低回声卵巢内，囊内呈细密点状回声后方回声增强易与周围组织粘连常伴痛经与不孕进行性痛经，CA125可轻度升高成熟畸胎瘤4项生殖细胞来源良性肿瘤强回声油脂、毛发、钙化形成的强回声脂液分层征典型表现，或毛发团强回声成分多样超声表现复杂但多为良性细密点状回声与脂液分层，分别是二者的标志性表现规范进阶从图像到决策，规范是桥梁对接权威指南与专家共识，构建临床诊断思维04权威指南与共识解读规范来源于指南，落地于每一次扫查规范来源于指南，落地于每一次扫查《中国妇科超声检查指南（第2版）》人民卫生出版社

2025年4月

出版，中国医师协会超声医师分会组织修订全书

13章，重点更新检查适应证、操作手法、仪器调节与报告书写等质控标准规范常见疾病的超声诊断及鉴别诊断要点《子宫腺肌病超声检查专家共识（2026版）》中华医学会超声医学分会妇产超声学组发布明确腺肌病与肌瘤的超声鉴别流程，推荐超声造影鉴别方法临床决策与随访原则图像解读是起点，临床决策才是终点随访排查与影像决策要点无症状肌瘤建议每

6-12个月

复查超声，年增长大于

2cm

需警惕恶性囊肿大于

5cm

或持续存在

3个月

考虑手术评估，生理性囊肿

2-3个月

经周期后复查报告需详细记录病变位置、大小、边界、回声特征及与周围组织关系，确保可追溯超声诊断受操作者经验、设备分辨率与患者