子宫内膜癌教学课件

医学教育子宫内膜癌教学课件从基础认知到精准诊疗授课对象医学生课程导览01疾病认知流行病学特征与高危因素02病理分型组织学分类与分子分型03诊断分期临床表现与FIGO分期04治疗策略分层治疗与精准诊疗疾病认知认识疾病，从流行趋势与高危因素开始发病率上升与年轻化趋势，是必须正视的临床现实012022年我国发病与死亡2022年我国子宫体癌新发约77000例，标化发病率7.03/10万，居女性生殖系统肿瘤第2位。全球每年约

50万

新发病例、约

20万人

死亡，发达国家发病率已超过宫颈癌过去30年我国发病率增加

12%，发达城市已居女性恶性肿瘤首位，发病呈年轻化趋势发病率高而死亡率相对较低，提示早期发现与规范治疗的价值高危因素全景分类发病核心是无孕激素拮抗的雌激素暴露，导致内膜从增生走向癌变代谢三联征2项组成肥胖、糖尿病、高血压风险信号BMI≥40kg/m²风险增7.1倍以上激素相关2项组成PCOS、绝经后HRT、他莫昔芬风险信号PCOS风险约为普通女性4.07倍遗传因素2项组成林奇综合征、Cowden综合征风险信号Lynch终生患癌风险13%~49%病理分型从形态到分子，读懂肿瘤的基因身份证组织学分类与分子分型，共同决定预后与治疗方向02二元理论与组织学分类分型本质是雌激素依赖差异与分子背景差异I型I型（雌激素依赖型）80%以上以子宫内膜样癌为主分化好、进展慢、预后佳II型II型（非雌激素依赖型）10%浆液性癌·透明细胞癌<10%侵袭性强、预后差子宫内膜样癌分级G1实性成分

≤5%，高分化G2实性成分

6%~50%，中分化G3实性成分

>50%，低分化G1/G2低级别G3高级别2%未分化/去分化癌癌肉瘤较少见均属预后不良类型G1/G2低级别，G3高级别，分级越高转移风险越大TCGA分子分型四分型分子分型是肿瘤的基因身份证，同一组织学类型的患者预后可天差地别TCGA分子分型占比分布分子分型预后倾向4型POLE超突变型预后最佳dMMR/MSI-H型预后中等偏上NSMP型预后中等p53异常型预后最差p53异常型即使早期也易复发转移，需要更积极的辅助治疗分子分型的临床价值2025CACA指南要求：所有确诊患者必须完成四分型检测，作为分期与治疗选择的核心依据POLE超突变型预后极佳，5年生存率超

95%，即使高级别仍可考虑豁免辅助放化疗dMMR/MSI-H型典型热肿瘤，对

PD-1/PD-L1抑制剂

高度敏感，晚期有效率可达

30%~50%NSMP型占比最高，常伴

CTNNB1

等突变，需结合传统风险因素分层管理p53异常型对化疗敏感度高，需积极辅助放化疗，也是

PARP抑制剂

等靶向的潜在受益人群诊断分期抓住信号，精准判断疾病范围从绝经后出血到分期评估，构建完整诊断思维03典型临床表现晚期体征三阶梯递进首发阴道流血绝经后阴道流血约

90%

患者以此为最常见首发症状常见阴道排液阴道排液浆液性或血性，多为癌组织坏死脱落所致晚期下腹疼痛下腹疼痛早期多无，晚期隐痛或痉挛性疼痛，提示局部扩散恶病质表现子宫增大、附件肿物、宫颈旁增厚，甚至恶病质表现诊断流程四步走首选TVS评估内膜厚度，绝经后临界值4~5mm确诊金标准子宫内膜活检（分段诊刮或宫腔镜活检）术前分期盆腔

MRI，肌层浸润评估准确率约90%补充检查CT评估远处转移，PET/CT

检测复发肿瘤标志物CA125、HE4

辅助监测，术前升高提示深肌层浸润或宫外扩散FIGO分期体系分期病变范围要点预后I期局限于子宫体IA肌层浸润＜50%，IB≥50%80%~90%II期侵犯宫颈间质仅累及腺体仍归I期—III期盆腔/区域扩散含淋巴结转移（IIIC1/2）—IV期远处转移IVA侵犯膀胱直肠，IVB远处转移<20%预后梯度：I期5年生存率

80%~90%，IV期低于

20%FIGO2023新动向：首次纳入分子分型——POLE突变型可下调分期，p53异常型伴肌层浸润可上调分期治疗策略分层施策，精准制导手术为主、分层辅助、精准靶向，是核心诊疗逻辑04手术治疗为首选2026年1月，国产机器人联合免气腹腹腔镜根治术已成功开展，出血量仅

10ml标准术式：全子宫切除+双附件切除+手术分期3项微创首选微创手术，干净完整切除子宫、禁用粉碎器。前哨淋巴结（SLN）活检显影首选吲哚菁绿（ICG），阴性可豁免系统性清扫，显著降低下肢水肿等并发症。清扫指征G3、LVSI阳性、非内膜样癌、宫颈间质受累者行盆腔清扫；可疑腹主转移或全肌层浸润高级别肿瘤补做腹主动脉旁清扫。保留生育功能指征保留生育只适用于严格筛选的极早期低级别子宫内膜样癌01入选条件严格指征仅限子宫内膜样腺癌G1级，病灶局限于内膜，影像学无转移。需排除妊娠，经生殖专家会诊，并完成遗传风险评估。需多学科评估严格筛选02治疗路径治疗方案首选左炔诺孕酮宫内释放系统，可选联合甲地孕酮/醋酸甲羟孕酮的双孕激素方案。每3~6个月行分段诊刮或内膜活检评估，完全缓解后鼓励尽快受孕。关键提醒保留生育功能并非标准治疗，完成生育后建议行全子宫+双附件切除术后辅助治疗分层风险分层分子特征辅助治疗建议极低危POLE超突变I期无需辅助治疗，仅随访低危NSMPI期无高危阴道近距离放疗即可中危IB期或IA伴LVSI/高龄盆腔放疗，NSMP可豁免化疗高危III期或p53异常盆腔放疗+含铂化疗早期患者5年生存率超

80%，精准分期与分层是避免过度治疗的关键免疫治疗一线突破12个月PFS率从38%提升至74%免疫一线突破——PFS率对比12个月PFS率（%）治疗方案12个月PFS率（%）单纯化疗38免疫联合化疗74

荟萃分析免疫联合化疗总体PFSHR0.62，dMMR亚组HR低至0.35，pMMR亚组为0.77靶向治疗与前沿探索HER2靶向靶向经典联合方案卡铂／紫杉醇／曲妥珠单抗，用于Ⅲ~Ⅳ期HER2阳性浆液性癌PFS延长9.3→17.7个月无进展生存期实现近翻倍改善PFS翻倍ADC新方向新药浪潮DS-8201中国III期已在中国启动HER2阳性高危复发患者三期临床研究ADC＝抗体药物偶联物，精准打击肿瘤三期临床pMMR突围联合策略医保联合方案信迪利单