骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识

骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识缓解疼痛·改善骨密度·降低骨折风险汇报人骨科医师日期2026年共识核心要点01疾病认知流行病学负担与疼痛定义02机制融合中西医病因病机对照03评估诊断西医标准与中医辨证04治疗整合中西医结合治疗策略05长期管理康复随访与核心推荐CHAPTER01疾病认知疼痛是骨质疏松最常被忽视的信号从流行病学负担到疼痛定义，建立管理共识起点疼痛负担不容忽视骨质疏松性疼痛的流行病学负担19.2%50岁以上患病率女性32.1%，65岁以上32.0%58%患者报告疼痛70%~80%为腰背痛，48%存在慢性疼痛8.8%骨折患病率2050年年发病人数预计突破

700万

例疼痛是骨质疏松症最常见的临床表现，却长期被低估和延误干预疼痛定义与预警特征临床识别五大预警信号骨质疏松性疼痛由

骨量减少、骨微结构破坏

导致骨强度下降，引发骨折或骨关节力学异常所致的慢性或急性疼痛综合征，常见于

椎体、髋部

等承重部位。临床识别五大预警信号夜间痛夜间或凌晨出现的全身性不适，定位模糊腰背痛活动后加重，久站久坐后明显四肢痛无明显外伤下出现，夜间或晨起突出慢性痛持续数周至数年的不明原因疼痛急性痛骨折引发的急性疼痛，翻身起坐时加剧CHAPTER02机制融合骨重建失衡与肾虚血瘀的对话中西医病因病机对照，奠定结合治疗根基西医病理机制核心核心病理为骨重建失衡：骨吸收超过骨形成雌激素缺乏通过升高

RANKL/OPG比值促进破骨细胞分化与活性局部致痛链骨小梁断裂与微骨折引发炎症反应释放前列腺素、缓激肽等致痛物质刺激骨膜神经末梢慢性化与中枢敏化骨折愈合不良、骨畸形愈合导致局部应力异常持续激活骨内伤害感受器长期疼痛刺激使脊髓背角神经元兴奋性升高、痛阈降低，表现为痛觉过敏与异常疼痛疼痛既源于骨结构破坏，也源于神经系统重塑中医病因病机辨析中医将本病归于骨痿、骨痹、骨枯范畴，核心病机为本虚标实、肾虚为主、兼涉脾肝、多夹血瘀肾虚为本肾藏精、主骨生髓，肾精不足则骨髓生化乏源、骨骼失养，为致病之本。脾虚失源脾为后天之本、气血生化之源，脾虚则水谷精微不化，无法充养肾精与骨骼。肝血失养肝主筋、肝肾同源，肝血不足则筋脉失养，影响骨骼稳固。血瘀为标气虚血运无力或阴虚血滞，致经络不通，表现为不通则痛、不荣则痛。CHAPTER03评估诊断辨病与辨证并重西医标准结合中医辨证，实现精准评估西医诊断与疼痛评估评估指标标准与方法关键阈值骨密度（DXA）腰椎、髋部双能X线吸收法T值≤-2.5

确诊定量CT（QCT）椎体松质骨三维测量阈值

80mg/cm³疼痛程度数字评分法（NRS）4~6分

中度，7~10分

重度骨折风险FRAX®工具评估未来

10年

骨折概率特殊人群评估认知障碍老年患者推荐

Wong-Baker面部表情量表；疼痛持续超

2周

加用

SF-MPQ

多维评估神经病理筛查高度怀疑神经病理性疼痛时，以

ID疼痛评分

或

DN4量表

辅助诊断客观骨密度与主观疼痛评分并重，是精准干预的前提中医辨证分型要点证型典型表现代表方剂肝肾阴虚型腰脊酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数左归丸/六味地黄丸脾肾两虚型腰背酸痛、倦怠乏力、舌淡苔白、脉细弱右归丸/补中益气汤气滞血瘀型痛处固定如锥刺、夜间加重、舌紫暗有瘀斑桃红四物汤/身痛逐瘀汤肾虚血瘀型肾虚为本、瘀血阻络补肾活血汤辨证核心依据强调四诊合参，疼痛性质（刺痛、隐痛、酸痛）与舌脉特征为分型核心依据证型与骨代谢关联中医辨证分型与骨代谢指标（如β-CTX、PINP）存在显著相关性CHAPTER04治疗整合快速止痛与长期护骨双目标中西医结合治疗策略，实现标本兼治抗骨质疏松药物策略极高骨折风险患者（T值<-3.0、多发骨折）初始推荐

成骨先行

，首选特立帕肽治疗策略：抑制骨吸收与促进骨形成两大路径协同，依患者特征个体化选择抑制骨吸收3类双膦酸盐类抗骨吸收一线选择，代表药阿仑膦酸钠、唑来膦酸，需空腹服用并保持直立≥30分钟地舒单抗RANKL抑制剂，适用于不耐受双膦酸盐或肾功能不全者，皮下注射，需监测低钙血症雷洛昔芬SERM类，适用于绝经后女性，降低椎体骨折风险，血栓史者禁用促进骨形成1类特立帕肽目前唯一临床应用的促骨形成药物，20μg/日皮下注射，疗程≤24个月镇痛药物阶梯管理共识强调

快速止痛+长期护骨

双目标，阶梯化用药避免过度镇痛Ⅰ一级一级镇痛非甾体抗炎药为一线选择，避免与抗凝药联用。对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g。Ⅱ神经病理性神经病理性疼痛骨折后发生率约11%~24%，可联合抗癫痫药。ID评分≥4分或DN4≥4分辅助诊断。Ⅲ阿片类阿片类药物羟考酮纳洛酮缓释片直接作用于阿片受体。首选长效制剂并滴定至有效剂量。Ⅳ协同协同方案依降钙素+羟考酮纳洛酮缓释片联用，实现内源性激活与外源性补充双途径镇痛。中医药综合治疗中药内服核心药骨碎补、杜仲、淫羊藿

补肾强骨血瘀型加当归、川芎、丹参

活血化瘀针灸疗法基础方肾俞+足三里，疼痛明显加阿是穴温针灸结合艾灸，每周3次，10次为1疗程外治疗法低频脉冲电磁场

20-50Hz，每日1次30分钟中药熏蒸温度控制

40±2℃

避免烫伤推拿导引捏脊沿督脉推拿导引功配合八段锦两手攀足固肾腰、太极拳云手式改善平衡CHAPTER05长期管理从治疗到全程守护康复随访与核心推荐，构建长期管理体系康复与生活方式干预运动刺激成骨，营养保障原料，心理维持依从，三者缺一不可运动疗法负重运动抗阻训练（弹力带）、太极拳、八段锦、阳光下快走等注意事项避免快速跳跃营养管理维生素D补充目标血清25-羟基维生素D水平

30~50ng/mL服用间隔钙剂与中药服用间隔

≥2小时心理支持患病比例48%患者伴焦虑抑郁干预价值心理干预有助于打破疼痛-情绪恶性循环，提升治疗依从性康复治疗指南依据7方面22条推荐意见基于2024版指南提出：物理因子治疗、作业治疗、康复辅具、认知行为治疗等长期管理与核心推荐辨病以定其标，辨证以固其本，标本兼治方为疼痛管理之道长期管理核心策略围绕三级预防、多学科协作与关键时间窗，构建贯穿全程的疼痛管理体系。三级预防体系3级多学科协作骨科、内分泌科、康复科、疼痛科、中医科共同制定综合治疗方案关键时间窗骨折后