常见泌尿外科疾病的诊治

常见泌尿外科疾病的诊治从疾病谱认知到规范化诊治医学教学课件·2026年9月课程导览01疾病总览常见疾病谱与诊断框架02规范诊治分病种诊断与治疗路径03前沿进展指南更新与技术创新疾病总览先见森林，再见树木建立泌尿外科常见疾病谱的整体认知01四大门类构建疾病谱泌尿外科常见疾病可按病程与性质归为四大门类，构成诊治的总体框架泌尿外科常见疾病可按病程与性质归为四大门类，构成诊治的总体框架泌尿系肿瘤前列腺癌、膀胱癌、肾癌三大高发瘤种膀胱癌居男性恶性肿瘤第7位，早筛与精准分期决定预后泌尿系结石尿石症，部分地区患病率达6.06%草酸钙结石占比最高，需成分分析指导预防良性前列腺增生中老年男性最常见良性疾病以下尿路症状为特征，患病率随年龄显著攀升感染与功能性疾病泌尿系感染、神经源性膀胱、间质性膀胱炎等以病原学诊断与病因解除为核心前列腺增生患病率随龄攀升前列腺增生是典型的年龄相关性疾病，我国50岁以上男性患病率约40%，80岁以上超80%，是老年男性泌尿外科就诊的首要原因。随龄攀升趋势50岁以上男性患病率约40%80岁以上超80%是老年男性泌尿外科就诊的首要原因年龄相关性疾病规范诊治循证为本，分层施策掌握常见疾病的规范化诊治路径02结石诊治按大小与位置分层泌尿系结石治疗遵循个体化、微创化原则，以结石大小、位置、CT值及肾功能为核心决策依据。治疗决策遵循

个体化、微创化

原则，以结石大小、位置、CT值与肾功能为核心依据。泌尿系结石·分级治疗路径1保守治疗药物排石直径

≤6mm

输尿管结石、无肾积水者，α受体阻滞剂联合多饮水，观察不超过

4周微创·首选2体外冲击波碎石ESWL直径

≤2cm、CT值

≤1000HU

的肾盂及肾上中盏结石首选，同一部位重复不超过

3次无创·首选3输尿管软镜碎石RIRS直径

1–2cm

肾盏结石，肾下盏

≤1.5cm

可首选，术中需控制肾盂压力微创4经皮肾镜碎石PCNL直径

＞2cm

肾结石、鹿角形结石、CT值

＞1000HU

坚硬结石及ESWL失败者首选微创·复杂结石5开放手术仅限特殊病例仅用于合并肾盂输尿管连接部狭窄需同期整形，或腔内治疗失败的复杂结石，不作常规大小结石直径分层位置肾盂·肾盏·输尿管CT值结石硬度评估肾功能手术耐受评估增生诊治以症状分层决策第一阶梯观察等待IPSS≤7或中度但QoL≤2且无并发症者每年复查IPSS、尿流率、残余尿量及PSA轻中度无并发症1第二阶梯药物治疗α1受体阻滞剂（坦索罗辛等）48小时内起效5α还原酶抑制剂（非那雄胺等）3-6个月起效，缩小体积20%-30%；中重度症状可联合用药改善排尿期症状缩小体积20%-30%2第三阶梯手术治疗重度症状药物无效、反复尿潴留、反复血尿、膀胱结石或继发肾积水者TURP（体积≤80mL）｜HoLEP/ThuLEP（＞80mL或出血高危）｜PAE（不能耐受麻醉）TURP≤80mLHoLEP/ThuLEP＞80mLPAE不耐受麻醉3BPH治疗目标为缓解症状、保护膀胱及肾功能，决策依据IPSS评分与生活质量评分前列腺癌诊治关口前移前列腺癌诊治已从单一PSA模式转向精准影像+分子分型的整合模式筛查诊断早筛早诊MRI联合PSA密度推荐级别提升PSMAPET/CT诊断准确率达

92%，远超传统影像的

65%，改变超

25%

患者治疗策略基因检测新增TP53、RB1、PTEN等II级推荐局限期治疗功能保护低危推荐主动监测，有利中危也可纳入监测根治手术与放疗需在肿瘤控制、围术期安全与功能保护间权衡晚期治疗强化时代mHSPC进入强化时代，三联疗法成为高负荷患者首选去势抵抗阶段核素治疗升为I级推荐HRR突变者推荐PARP抑制剂膀胱癌按浸润深度分流膀胱癌以尿路上皮癌为主，占90%以上；血尿为最常见首发症状，发生率超过80%。NMIBC（占初发病例75%-80%）3项TURBT为基础以TURBT为基础，术后膀胱灌注预防复发变异亚型列为极高危极高危组分类更精细：微乳头状、浆细胞样等变异亚型列为极高危因素膀胱内新疗法涌现BCG无反应者涌现

TAR-200

等膀胱内新疗法MIBC（占20%-25%）3项根治性切除术为核心以根治性膀胱切除术为核心，新辅助化疗为标准策略分剂量方案降肾毒性顺铂耐受受限者可探索分剂量方案，以降低肾毒性HER2阳性一线推荐HER2表达晚期尿路上皮癌一线推荐

维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗肾癌保肾优先感染重病因肾癌与泌尿系感染并列呈现，各自聚焦核心诊治原则肾癌与泌尿系感染：诊治核心原则并列呈现肾癌：保肾优先技术可行时优先

肾部分切除术，根治性切除仅限无法安全保留肾脏者高危透明细胞肾癌术后推荐辅助

帕博利珠单抗不适手术的局限期肾癌推荐

SBRT，特殊亚型推荐

FDG-PET

评估泌尿系感染：重病因诊断以清洁中段尿培养为

金标准，依据感染部位与严重程度分层用药下尿路感染疗程较短，上尿路或复杂性感染疗程应

延长反复发作或复杂性感染需

超声等影像学

排查梗阻、结石等易感因素，并结合药敏结果调整抗菌药物前沿进展循证驱动，精准演进把握指南更新与技术创新脉搏032026泌尿外科指南大年2025年7月至2026年6月，EAU、AUA、NCCN、CUA等组织共发布50余部指南与共识，更新密度为近年之最，2026年被定义为泌尿肿瘤指南大年。指南矩阵重构CSCO指南会更新治疗规则NCCN前列腺癌V6更新治疗规则EAU2026更新治疗规则ASCOmCRPC动态指南更新治疗规则四套同期改写中国力量凸显160余项中国研究入选EAU202632篇尿路上皮癌34篇前列腺癌40篇肾癌14篇结石本土方案成型浦江前列腺癌大会同期发布指南与蓝皮书《前列腺癌指南（2026版）》构建全病程管理闭环《晚期患者诊疗与生存现状蓝皮书》构建全病程管理闭环全病程管理闭环三联疗法改写前列腺癌版图PEACE-1与ARASENS两项III期试验以一致证据确认三联疗法的生存优势，mHSPC治疗进入强化时代。III期试验结果PEACE-1（ADT+多西他赛+阿比特龙）死亡风险降低25%ARASENS（ADT+多西他赛+达罗鲁胺）死亡风险降低32%指南推荐与治疗地位三联方案获NCCN1类推荐标准治疗地位获权威指南确认ADT单药不再被视为mHSPC标准治疗达罗鲁胺+ADT亦因获益一致获CSCOI级推荐国产机器人与远程外科崛起里程碑·远程手术全球首例跨洲肾癌根治术黄庆波教授罗马→国产精锋机器人8200公里两地直线距离143毫秒系统平均延迟CILR-AI2026·肾癌根治联合下腔静脉癌栓取出重建术同步·跨洲际直播腹腔内自体肾移植术直播李学松教授·国产康多机器人机器人辅助腹腔镜完全腹腔内自体肾移植术落地·规模应用验证东营市人民医院5G机器人63台手术落地一周年·零失误前列腺