麻醉基本护理技术

麻醉基本护理技术围术期护理安全的第一道防线培训对象：护理人员课程导览01术前评估病史采集、风险评估与术前准备02术中配合生命体征监测与麻醉实施配合03复苏监护苏醒期观察、气道管理与转出标准04安全防控并发症预警与应急处理01术前评估评估先行，安全有据病史、风险与准备，是麻醉护理的起点麻醉前评估先行麻醉前评估是全流程的基石，护士需配合麻醉医师完成全面信息收集与风险判断。病史采集要点3项详细询问既往史、过敏史（含药物、麻醉剂）、基础疾病及近期用药史重点关注抗凝药、抗血小板药、糖皮质激素的使用情况记录吸烟、饮酒史及既往麻醉不良反应气道风险评估2项采用改良Mallampati分级评估气道风险，识别困难气道结合ASA分级判断患者对麻醉的耐受能力ASA分级ASA分级健康状况麻醉风险Ⅰ级健康患者极低Ⅱ级轻度系统性疾病低Ⅲ级重度系统性疾病中Ⅳ级危及生命的系统性疾病高Ⅴ级濒死患者极高高风险因素识别后应立即记录并报告麻醉医师，为个体化麻醉方案提供依据禁食禁饮的规范执行禁食禁饮是预防反流误吸的关键环节，护士须严格执行并向患者充分宣教。时间标准3项成人常规标准常规禁食

8小时、禁饮清流质

2小时

起择期手术放宽禁食可延后至术前

6小时，禁饮延后至术前

2小时碳水化合物饮品术前

10小时

可饮用12.5%碳水化合物饮品，缓解焦虑例外情形2项不适用放宽标准胃排空延迟、消化道梗阻、急诊手术患者

不适用

放宽标准饱胃患者处置需协助实施

快速顺序诱导宣教要点2项强调误饮误食危害向患者及家属强调误饮误食可致反流误吸，危及生命特殊患者术晨用药高血压患者术晨可少量温水送服降压药；糖尿病患者术晨

暂停降糖药

并监测血糖设备自检与药品核对››1步骤01麻醉系统自检启动麻醉系统完成全套自检，检查气路密封性、流量传感器、废气排放系统确认麻醉机、监护仪、吸引器、急救设备处于备用状态2步骤02药品与耗材核对执行双人核对制度，核对麻醉药、肌松药、血管活性药的品名、浓度、有效期检查钠石灰、呼吸回路等耗材的有效期及密封性备齐急救药品：肾上腺素、阿托品、利多卡因等3步骤03个体化预案设定将患者信息录入麻醉系统，根据手术类型、年龄、合并症预设监测参数核对麻醉知情同意书，确认患者及家属已理解风险并签署02术中配合精准监测，默契配合生命体征的每一次波动，都是护理的号令生命体征监测要点术中监护的核心是及时发现异常，监测频率与观察细致度直接决定响应速度。监核心监测指标持续持续关注心电图（ECG）、无创或有创血压、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（EtCO₂）全麻全麻患者还需监测麻醉气体浓度（MAC），评估麻醉深度警异常判断标准血压血压下降超过基础值

20%

时，立即报告麻醉医师心率心率增快超过

120次/分

时，立即报告麻醉医师呼吸关注呼吸频率、深度和节律变化，警惕呼吸抑制监测频率标准阶段监测频率备注麻醉诱导期每

1-2分钟重点监测心率、血压、SpO₂术中常规每

5-10分钟记录生命体征特殊操作后即刻复测出血、体位变动、药物推注后麻醉实施配合与体位规范的体位摆放与给药协助，是保障麻醉顺利实施、避免神经损伤的基础。体位摆放3项椎管内麻醉取侧卧位，屈髋屈膝、脊柱后弓，充分暴露椎间隙全麻诱导取去枕平卧位，头后仰、下颌前推，便于气管插管保护骨隆突垫软枕保护骶尾部、足跟等骨隆突处，约束带松紧适度给药协助3项核对药物协助核对麻醉药物名称、剂量、浓度、有效期静脉推注注意推注速度，丙泊酚诱导速度不超过

50mg/10s椎管内麻醉用药需双人核对剂量与浓度气道管理与通气监测气道管理是麻醉护理的核心技术，气囊压力与通气参数的精准把控直接关系患者安全。插插管护理要点气囊压力气管插管后每

2小时

检查气囊压力，维持在

20-30cmH₂O呼气末CO₂持续监测呼气末二氧化碳波形，异常波动提示导管移位或气道痉挛通通气模式配合通气模式常规手术采用容量控制通气，胸科手术建议压力控制模式参数确认麻醉机参数需确认潮气量、呼吸频率、氧浓度无漏气拔管指征标准指标达标要求自主呼吸VT>5ml/kg吞咽反射存在肌松恢复TOF比值>0.9三项指标全部达标方能进入拔管程序，高危患者采用深麻醉下拔管策略03复苏监护平稳苏醒，安全转出从麻醉到清醒，护理全程在场入室交接与初始监护入室交接的完整性与初始监护的及时性，决定了复苏期安全管理的起点质量。交接核对内容4项基本信息核对患者姓名、性别、年龄、病历号麻醉与手术信息交接麻醉方式、手术名称、术中特殊病情量化指标交接失血量、尿量、输血量、液体量管路与皮肤检查引流管、静脉通路、伤口渗血情况初始监护设置3项连接监护立即连接心电图、无创血压、血氧饱和度，按需面罩吸氧呼吸机支持保留气管导管者连接呼吸机，选择合适模式与参数报警界限设置心率、血压、血氧报警上下限苏醒期监护与气道护理复苏期是并发症高发时段，呼吸与意识状态的连续观察是护理的第一要务生命体征监护3项每

10分钟

记录一次，特殊情况随时记录持续监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸抑制密切观察心率、血压变化，警惕低血压或心律失常意识恢复评估2项定时呼唤患者观察反应，询问姓名、时间、地点评估定向力观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动恢复情况气道护理要点3项保持呼吸道通畅，及时清理分泌物和呕吐物气管插管者固定插管位置，保持通畅给予持续低流量氧气吸入，监测血氧饱和度体温管理2项定期监测体温，预防低体温或过高体温采取保暖措施，维持体温在正常范围转出标准与评分转出核心标准全麻患者

Steward苏醒评分

达

4分以上

方可离室特殊患者需血气指标正常，由麻醉医生签字确认Steward评分维度评分维度观察内容意识状态完全清醒/对刺激有反应/无反应肢体活动能按指令活动/肢体不自主活动/无活动呼吸情况深呼吸/呼吸浅但通畅/呼吸不畅需支持转运交接：由麻醉医生和护士一同护送，与病区护士床旁交接病情危重者会同手术医生转入ICU，与ICU医护交接转出评估的客观化，是保障患者安全离开复苏室的制度底线。04安全防控防患未然，快速响应安全不是口号，是每一个规范动作并发症预警与识别并发症的早期识别是抢救成功率的决定性因素，护士必须具备敏锐的预警能力呼吸抑制识别3项呼吸频率下降呼吸频率低于

12次/分

或比基础频率下降超过

20%缺氧表现出现鼻翼扇动、肋间肌收缩、口唇甲床发绀等缺氧表现呼吸形态改变深而慢的呼吸提示呼吸中枢受抑循环异常识别3项血压波动收缩压升高或降低超过基础值的

20%心率异常心率过快、过缓或出现心律不齐末梢循环不良四肢湿冷、苍白或发绀，提示末梢循环不良应急处理与快速响应紧急情况下的每一个规范动作都在与时间赛跑，标准化处置流程是抢救质量的生命线反流误吸处置3项快速顺序诱导饱胃患者协助实施快速顺序诱导（RSI），按压环状软骨直至插管成功清理气道立即头低侧位，吸引清理气道，保持呼吸道通畅安全禁令严禁在未保护气道前盲目加压给氧低血压处置3项加快补液立即加快补液，晶体液

5-10ml/kg

快速输注调整体位调整体位为头低足高

15°药物支持遵医嘱静脉推注麻黄碱或去氧肾上腺素呼吸骤停处置2项开放气道立即开放气道，给予面罩加压通气配合插管配合麻醉医生气管插管，准备急救药品质量改进与团队协作以质量闭环持续优化流程，以协作与培训筑牢团队根基，共同守住麻醉护理安全底线麻醉护理的安全不是靠个人经验，而是靠制度化的质量闭环与多学科协作支撑多学科协作机制3项多学科协同配合麻醉医师、手术医师、专科护士、临床药师、康复治疗师协同配合电子化信息共享建立电子化信息共享系统，实时传输检验检查结果多学科会诊针对复杂病例及时开展多学科会诊记录与质量闭环3