异常子宫出血治疗

异常子宫出血规范化诊疗基于2026版中国专家共识与FIGOPALM-COEIN分类体系日期2026年9月AUB定义与术语规范按临床紧急程度分类类型定义处置导向慢性AUB近6个月内至少3次异常出血模式门诊评估、病因管理急性AUB严重危及生命的大出血立即干预止血术语统一是规范诊疗的第一步正常月经的四项基准没有量化锚点，异常判定就缺乏可复现性项四项关键参数周期频率24~38天周期规律性<7~9天经期长度3~7天经量5~80ml标临床判定补充标准客观测定经量超过

80毫升

即为月经过多主观评估PBAC评分超过

100分

提示月经过多流行病学与危险信号育龄期女性AUB年患病率约11%至13%，病因分布中排卵功能障碍占40%至50%，结构性病变占25%至30%年龄分层决定排查方向与警惕级别年龄分层决定排查方向与警惕级别AUB年患病率11%~13%病因分布40%~50%排卵功能障碍25%~30%结构性病变围绝经期风险就诊率最高恶性肿瘤风险随年龄递增>10%≥45岁子宫内膜癌风险青少年风险约20%

合并凝血功能障碍血小板功能缺陷及vonWillebrand病最常见初诊时易已合并严重贫血围绝经期·排查重点围绝经期：就诊率最高/恶性肿瘤风险随年龄递增>10%：≥45岁患者子宫内膜癌风险青少年·警惕重点青少年AUB：约20%

合并凝血功能障碍血小板功能缺陷及vonWillebrand病最常见初诊时易已合并严重贫血PALM-COEIN分类框架分类是通向精准治疗的入口病因分类直接指导治疗路径选择，而非仅停留在症状描述层面结构性病因（PALM）PALM形态学诊断路径可通过影像学或病理检查发现明确形态改变PALM四类亚型息肉、子宫腺肌病、平滑肌瘤、恶变与增生非结构性病因（COEIN）COEIN功能性与全身性因素肉眼与常规影像无结构异常，多为此类病因COEIN五类亚型凝血障碍、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类结构性病因PALM结构性病因需要影像与病理的双重确认M——恶变与不典型增生（子宫内膜癌及癌前病变），是必须首先排除的严重病因P——子宫内膜息肉息肉内膜局部雌激素敏感血管增生异常围绝经期尤为常见A——子宫腺肌病腺肌病内膜-肌层交界区破坏子宫收缩异常常伴经量增多与痛经L——子宫平滑肌瘤肌瘤瘤体压迫内膜、宫腔变形血管脆性增加黏膜下肌瘤对月经模式影响最显著非结构性病因COEIN无结构异常不等于无病因无结构异常不等于无病因全面排查COEIN各类可能C凝血障碍血小板或凝血因子缺陷约占AUB患者

13%青少年中尤其高发O排卵障碍下丘脑-垂体-卵巢轴失调孕酮缺乏为AUB最常见病因E内膜局部异常局部血管生成与修复失衡炎症因子异常I医源性激素、抗凝药、宫内节育器干扰内膜稳态N未分类机制尚未阐明或检查手段受限多病因并存的表达规范“同一患者常合并多种病因，不可满足于单一归因”“病因罗列越完整，治疗方案越精确”表达规范示例单病因异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）多病因异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍并列诊断已知疾病非当前出血原因时，采用并列标注规范表达的意义完整呈现致病谱，避免遗漏为联合治疗提供依据便于疗效评估与学术交流诊断评估路径“标准化评估顺序，为异常子宫出血（AUB）诊断建立统一路径。”“宫腔镜检查是诊断AUB类型的

金标准。”标准化评估顺序01详细病史与月经日记采集02体格检查，明确出血来源03妊娠试验（hCG）排除妊娠04血常规与凝血功能评估贫血与出血倾向05盆腔超声（首选影像学）评估内膜厚度与结构性病变06性激素六项与甲状腺功能07子宫内膜活检适用于

年龄>45岁长期无排卵药物无效超声提示内膜异常08宫腔镜检查急性AUB止血处理高危预警：1小时内需更换

≥2片加厚卫生巾、血红蛋白低于

80g/L

或较基线下降

≥20g/L、心率超过

100次/分

伴收缩压低于

90mmHg“急性期先稳生命体征，再追病因”1第一层支持治疗建立静脉通路输液输血纠正休克静脉使用氨甲环酸2第二层药物止血高效孕激素（炔诺酮、甲羟孕酮）实现"药物性刮宫"大剂量复方口服避孕药快速修复内膜雌激素适用于青春期内源不足者3第三层手术止血诊断性刮宫兼诊断与快速止血球囊导管物理压迫止血长期药物管理策略年龄与生育需求决定药物组合而非药物清单周期调节奠定基础、内膜管理控制出血，药物组合随个体需求动态调整。周期调节类地屈孕酮：适用于黄体功能不足，调节孕激素水平屈螺酮炔雌醇片：短效口服避孕药，规律月经周期GnRH-a：用于腺肌病或肌瘤相关AUB，使病灶萎缩内膜管理类LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内缓释系统）：局部释放孕激素使内膜萎缩变薄，对月经过多疗效显著，避孕效果可持续约5年氨甲环酸片：抗纤溶作用，针对功能失调性出血减少经量宫腔镜手术的应用能直视就不盲探宫腔镜是诊断与治疗一体化的金标准，可直视下精准清除病灶并完整保留子宫核心优势：检查、诊断、治疗同步完成，避免盲刮漏诊，降低不必要的子宫切除率子宫内膜息肉宫腔镜下息肉电切术为首选治疗，创伤小、恢复快黏膜下肌瘤宫腔镜肌瘤切除术，直接解除压迫与出血来源内膜病变探查直视下发现微小病灶，同步切除或取样异常节育器取出在镜下一次完成定位与处理消融术临床疗效验证药物治疗失败患者行射频消融后，三项疗效指标均处于较高水平药物治疗失败患者行射频消融后，三项疗效指标均处于较高水平术后子宫内膜厚度低于3毫米者占多数，疼痛改善亦较明显射频消融改善月经过多疗效显著消融技术类型对比选型需综合宫腔形态、经济条件与耐受性；所有方式均以无生育要求为前提，术后需严格避孕技术类型操作时长特点与风险射频消融（自凝刀）2-17分钟可适配不同宫腔形态，费用相对较低热球消融8-12分钟效果较持久，可能有轻微腹痛微波消融能量更高闭经率更高，感染风险相对增加冷冻消融恢复需6-8周术后阴道排液较多选型需综合宫腔形态、经济条件与耐受性；所有方式均以

无生育要求

为前提，术后需严格避孕介入与根治手术两条路径，一条保留，一条根治保留子宫路径机制阻断肌瘤或病灶血供，使其缺血萎缩适应人群药物无效的肌瘤患者、希望保留子宫者局限可能出现栓塞后综合征；不适用于有生育要求或凝血功能障碍者根治路径适应人群各种治疗均无效、不愿保留子宫或已发现恶性肿瘤者术式全子宫切除或次全子宫切除术后关注盆底功能及激素水平变化保留与根治的分界在于生育需求与恶性证据生命周期分层管理青春期2因病因集中：AUB-OHPO轴未成熟所致病因集中：AUB-C凝血异常所致紧急处理方向纠正贫血、稳定情绪、促进卵巢功能成熟AUB-OAUB-C育龄期2步优先排查首先排除妊娠相关出血治疗按生育需求分层选择药物保守或保留生育功能的手术妊娠排除生育需求围绝经期2步首要排除恶变必须先排除子宫内膜恶性病变必要检查手段诊断性刮宫加病理检查排除恶性诊刮病理同一症状，不同年龄，迥异的临床优先序并发症预防与随访以贫血纠正数据与术后随访节点强化管理闭环意识83g/L术前平均血红蛋白102g/L规范治疗后3个月日常补充富含铁食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜）“治疗止于一次手术，管理贯穿整个随访期”术后注意：避免性生活与使用卫生棉条约4周异常症状：出现发热、持续腹痛需及时复诊术后1月月经情况门诊复查，评估月经恢复与周期规律术后3月妇科检查门诊复查，评估术后恢复情况术后6月血常规门诊复查，监测血红蛋白水平术后1年B超门诊复查，评估远期恢复效果临床实践要点提炼将共识原则转化为临床动作“分类精准，评估充分，治疗才不偏航”“将共识原则转化为临床动作”1先分类，后治疗——用PALM-COEIN完整归因，避免止步于单一诊断2先排除，再处理——妊娠与恶性