妇科诊断性刮宫

2026年妇科诊断性刮宫规范化培训规范操作·精准诊断·安全防控2026年课程导览01概念认知诊刮定义、分类与临床定位02适应证把握适应证与禁忌证的系统梳理03规范操作术前准备与术中操作全流程04风险防控并发症识别与防治要点01概念认知诊断始于规范取材刮取内膜行病理检查，是妇科重要的辅助诊断手段诊刮的定义与分类定诊刮定义刮取内膜刮取子宫内膜及内膜病灶活检行活组织检查病理诊断作出病理学诊断的妇科辅助诊断手段般一般诊刮评估内膜刮取宫腔内膜组织送病理检查，评估内膜变化排除病变排除宫腔病变段分段诊刮分别装瓶怀疑宫颈管病变时，先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出物分别装瓶送检癌灶判断用于子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤的诊断及癌灶范围判断双重价值：诊断兼治疗诊刮是妇科临床常用且重要的辅助诊断手段，部分情况下兼具治疗作用。诊断价值3项明确内膜病理性质判断有无排卵及内膜对性激素的反应排除恶性病变排除子宫内膜癌、宫颈管癌等恶性病变查找病因查找内膜结核、宫腔粘连等病因治疗价值3项功能失调性子宫出血刮宫后常可立即止血清除残留组织清除流产后残留的胎盘、胎膜组织清除同时明确诊断宫腔残留组织清除的同时明确诊断02适应证把握把握边界，精准施术适应证与禁忌证是安全操作的第一道防线适应证把握把握边界，精准施术异常子宫出血月经紊乱、经量过多、经期延长、绝经后出血，通过内膜病理检查明确出血原因，排除内膜增生、内膜癌等病变。不孕症了解有无排卵及内膜功能状态，分泌期改变提示有排卵，增生期改变提示无排卵。闭经怀疑内膜病变（内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连）时，判断内膜情况协助查找病因。子宫内膜结核刮取内膜查找结核结节，应特别注意刮取两侧宫角部，该处阳性率较高。宫腔组织残留流产后或产后怀疑胎盘、胎膜残留，刮宫可清除残留并明确诊断。B超异常核实B超提示宫腔占位或组织物残留时，诊刮可进一步确认。禁忌证识别合并感染的妇科患者不宜立即诊刮，应先予抗感染治疗，感染控制后再行操作。急性生殖道炎症急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎刮宫易致炎症扩散、加重病情炎症扩散加重病情严重全身性疾病严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍患者无法耐受手术无法耐受术前发热体温

＞37.5℃

增加感染风险应暂缓手术暂缓手术妊娠状态除治疗性刮宫（如不全流产）外一般妊娠状态不进行诊断性刮宫治疗性刮宫例外子宫穿孔风险有子宫穿孔史或子宫手术史且存在子宫破裂风险者手术史破裂风险03规范操作规范是安全的基石从术前评估到标本送检，每一步都关乎诊断质量手术时机如何选择诊断目的推荐时机了解卵巢功能/有无排卵月经前1-2天或月经来潮24小时内功血疑内膜增生症月经前1-2天或月经来潮24小时内功血疑内膜剥脱不全月经第5-7天原发不孕评估排卵月经来潮前1-2天子宫内膜结核月经前1周或月经来潮12小时内大量出血/组织残留抗感染后随时诊刮了解卵巢功能者，术前至少

1个月

停用性激素，以免干扰内膜形态判断。术前准备的五大环节1患者评估详细询问月经史、婚育史、出血性疾病史、药物过敏史；完善血常规、凝血功能、阴道分泌物检查及妊娠试验，超声了解内膜厚度及有无占位2知情同意说明手术目的、操作过程及可能风险（出血、感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏诊），签署知情同意书3物品准备窥阴器、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张棒、不同型号刮匙、含

10%甲醛

固定液的标本瓶、急救药品及设备4患者准备术前排空膀胱；如需静脉麻醉，按麻醉要求禁食水5操作者准备熟悉病情、复习检查资料，洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套术中操作六步法1体位与消毒排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾2双合诊复查复核子宫大小、位置、质地、活动度及附件情况3暴露与消毒宫颈窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿4固定与探宫宫颈钳固定宫颈，探针沿宫颈管方向轻轻探入测量宫腔深度，过紧时用扩张棒逐步扩张5刮取内膜诊断性刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角由内向外有序刮取，注意有无变形或高低不平6标本装瓶送检刮出物全部固定送病理；分段诊刮时宫颈管与宫腔组织分别装瓶术中要点与术后护理术中两大关键要点与术后护理规范疑癌即止肉眼观察刮出物高度怀疑癌组织时，取足够诊断量即止，避免过度刮宫，以防大出血、子宫穿孔及癌扩散轻柔操作探针进入方向须与子宫位置一致，哺乳期、绝经期及疑恶性肿瘤者操作尤须谨慎卧床观察

1-2小时确认无大出血或剧烈腹痛口服抗生素预防感染禁止盆浴及性生活

2周术后休息

1周出现腹痛加剧、出血增多等异常应及时就医04风险防控防患于未然识别高危因素，落实预防措施，守护患者安全常见并发症一览并发症主要诱因典型表现子宫穿孔操作不当、子宫壁薄、位置不清剧烈腹痛、腹腔内出血出血操作不当、止血不彻底、过度刮宫阴道出血过多，可致贫血甚至休克感染无菌操作不严、术后护理不当发热、腹痛、分泌物异常，可致盆腔炎乃至败血症宫腔粘连反复过度刮宫损伤内膜月经量减少、痛经，严重可致不孕内膜变薄频繁刮宫影响受精卵着床，可致不孕人工流产综合反应迷走神经刺激恶心、呕吐、面色苍白、心率减慢并发症的预防策略哺乳期、绝经后及子宫恶性肿瘤患者子宫内膜薄弱，操作不当极易穿孔，须查清子宫位置、动作轻柔。高危人群警示：哺乳期、绝经后及子宫恶性肿瘤患者，内膜薄弱易穿孔，须查清子宫位置、动作轻柔。术前完善检查排除禁忌感染风险者先抗感染阴道流血时间长者术前即予抗生素术中严格无菌操作熟悉子宫位置，