前列腺疾病诊疗教学查房完整课件

前列腺疾病诊疗教学查房临床教学查房·住院医师规范化培训2026年2026年课程导览01解剖生理基础前列腺结构与功能，为临床诊疗奠基02诊断评估路径症状评估、体格检查与辅助检查03诊疗规范实践分病种诊疗策略与用药原则04病例实战演练典型病例驱动临床思维训练05前沿与展望诊疗新进展与未来方向01解剖生理基础知结构，方能明病理从解剖到生理，建立前列腺疾病的认知根基从解剖到生理，建立前列腺疾病的认知根基前列腺解剖位置与分区前列腺位于盆腔深处，上接膀胱颈、下连尿生殖膈，尿道贯穿其中，后方紧邻直肠，是尿道与生殖道交汇的核心枢纽。四大解剖分区分区占比好发疾病外周带约70%前列腺癌中央带约25%较少受累移行带约5%前列腺增生前纤维肌质少量非腺体组织掌握分区与疾病对应关系，是理解“同一器官、不同疾病”的解剖基础。前列腺生理功能三层面前列腺不仅是男性生殖腺体，更是排尿控制链条的关键环节。外分泌功能分泌腺体分泌前列腺液占精液量15%–30%富含锌离子与酸性磷酸酶，为精子提供活力环境内分泌功能激素转化表达5α-还原酶将睾酮转化为活性更强的二氢睾酮（DHT）驱动腺体生长控尿功能括约协同前列腺尿道段括约肌协同膀胱颈形成近端控尿机制参与正常排尿节律02诊断评估路径症状是线索，检查是证据系统梳理从主诉到确诊的完整评估链条系统梳理从主诉到确诊的完整评估链条症状评估以IPSS为核心下尿路症状（LUTS）是前列腺疾病的首发线索，问诊需围绕储尿期与排尿期症状系统展开。用评分锁定症状严重程度，是制定治疗方案的第一道量化门槛。储尿期症状4项尿频尿急夜尿增多急迫性尿失禁排尿期症状5项排尿踌躇尿线变细排尿无力终末滴沥尿不尽感IPSS评分要点共

7项，每项

0–5分，总分

0–35分轻度

0–7分·中度

8–19分·重度

20–35分需连续评估而非单次判断，关注变化趋势直肠指检不可替代无论影像技术如何发展，直肠指检（DRE）始终是前列腺疾病查体的第一步骤。DRE发现异常，是启动后续血清学与影像学检查的关键信号操作要点患者取膝胸位或侧卧位，充分放松指腹自腺体基底部向尖部系统触诊，评估大小、质地、结节、压痛正常腺体约栗子大小，中央沟清晰可辨临床意义正常触碰质地柔软有弹性；癌变组织常呈硬结、质地僵硬，边界不清增生时腺体增大、中央沟变浅或消失前列腺炎时可伴明显触痛辅助检查分层筛选辅助检查并非越多越好，关键在于按诊疗层级合理筛选。辅助检查分层检查类别主要项目临床定位血清学PSA、游离PSA比值前列腺癌筛查与风险评估影像学经直肠超声、MRI体积测量、结构观察、分期尿流动力学尿流率、残余尿量评估梗阻程度与膀胱功能有创检查前列腺穿刺活检确诊前列腺癌的

金标准<4ng/mLPSA正常值升高提示进一步检查越低游离PSA比值恶性风险越高03疾病诊疗规范规范是底线，个体化是追求分病种掌握诊疗策略与用药原则前列腺增生诊疗阶梯良性前列腺增生（BPH）诊疗遵循阶梯递进原则，核心决策依据为症状严重度与并发症。第一阶梯观察等待›第二阶梯药物治疗›第三阶梯外科干预第一阶梯·观察等待适用人群：轻度症状、无并发症者干预要点：限制夜间液体摄入、避免刺激性饮食第二阶梯·药物治疗α受体阻滞剂

改善排尿困难，起效较快5α-还原酶抑制剂

缩小腺体体积，需长期服用联合方案兼顾短期症状缓解与长期进展控制第三阶梯·外科干预适应证：中重度症状且药物无效、反复尿潴留、肾功能受损经典术式：经尿道前列腺切除术（TURP）前列腺炎分型与治疗侧重前列腺炎临床表现多样，分型直接影响治疗选择，切忌“一药通用”。前列腺炎四型对比类型名称治疗侧重I型急性细菌性足量抗生素，必要时引流II型慢性细菌性敏感抗生素长疗程III型慢性盆腔疼痛综合征综合治疗，抗生素并非首选IV型无症状性一般无需干预III型治疗要点临床最常见分型占临床绝大多数，治疗核心在于

缓解症状、改善生活质量，而非单纯追求病原学转阴需向患者

充分解释病情，建立合理预期前列腺癌诊疗主线治疗决策需综合考量肿瘤危险分层、患者年龄与全身状况，兼顾疗效与生活质量。早筛早诊是改善预后的第一抓手01筛查与早期发现高危人群定期检测

PSA

并联合

DRE；对PSA异常者动态监测变化倍率02确诊与分期穿刺活检获取病理依据，Gleason评分判断恶性程度；影像学协助评估肿瘤范围与转移情况03个体化治疗局限期可选择

主动监测、根治性手术、放射治疗；晚期以

雄激素剥夺治疗（ADT）为基础，联合新型内分泌药物或化疗用药原则与随访要点药物是前列腺疾病长期管理的基石，规范用药与规律随访缺一不可。规范用药、规律随访，是前列腺疾病长期管理的关键。用药效果与不良反应要同步关注，随访中发现的任何异常都应及时调整方案。BPH用药原则3项α受体阻滞剂快速改善排尿症状，但需警惕体位性低血压5α-还原酶抑制剂可降低急性尿潴留和手术风险，但起效缓慢PSA水平受5α-还原酶抑制剂影响约减半，解读时需校正前列腺癌随访要点3项根治术后定期复查

PSA，动态评估生化复发风险ADT治疗者需监测骨密度、血脂与心血管风险随访频率依据危险分级个体化调整04病例实战演练从病例中来，到决策中去在真实场景中锤炼临床决策能力在真实场景中锤炼临床决策能力病例一

增生患者的临床决策病例摘要男性62岁夜尿增多2年排尿费力半年进行性排尿费力，夜尿增多为主要就诊原因，评估下尿路症状严重程度及前列腺状态。查房问诊要点储尿期症状夜尿

3–4次/晚，日间尿频明显排尿期症状尿线细、踌躇、终末滴沥需排除血尿、发热、尿潴留史检查结果IPSS/DRE22分（重度），DRE示腺体II度增大，中央沟变浅超声前列腺体积约

55ml，残余尿

80mlPSA2.1ng/mL决策要点重度症状者可先行药物治疗观察

3个月若症状改善不显著进入

外科干预评估

流程PSA正常范围内结合DRE无硬结，暂无需活检病例二PSA升高如何分层处理无明显排尿不适年龄68岁PSA8.6ng/mL问关键追问家族史前列腺癌及乳腺癌史诱因导尿、骑车、射精等PSA一过性升高因素基线既往PSA基础值与变化速率评评估与处理DRE右侧叶可疑硬结游离PSA比值0.12，明显低于0.16参考界值超声经直肠超声提示外周带低回声区硬结比值低低回声决决策结论三项风险信号叠加，果断建议行前列腺穿刺活检明确诊断。即使首次活检阴性，仍需动态随访PSA变化趋势。PSA异常不能直接诊断，需结合比值、指检与影像综合判断05前沿与展望立足当下，放眼未来把握前列腺疾病诊疗的发展脉搏把握前列腺疾病诊疗的发展脉搏精准诊疗与微创技术趋势前列腺疾病诊疗正加速向精准化与微创化演进，住院医师需保持前沿视野。精准诊疗与微创技术正重塑前列腺疾病治疗路径，住院医师需紧跟前沿。前沿技术改变的是工具与路径，但规范化诊疗思维才是临床恒久的底层能力。精准医学方向3项基因检测指导前列腺癌风险分层与靶向治疗选择多参数MRI