康复医学科诊疗活动

康复医学科康复医学科诊疗活动全景评估·治疗·功能重建·回归社会年度2026年内容导览01学科认知康复医学定位与诊疗范围02评估基石量化工具与评估体系03技术体系物理、作业、言语治疗矩阵04流程闭环标准化诊疗与随访路径学科认知康复医学是关于功能障碍预防、评估与处理的医学学科01功能重建，始于认知康复医学是关于功能障碍预防、评估与处理的医学学科康复医学的学科定位康复医学是关于残疾和功能障碍的预防、诊断评价、治疗和处理的医学学科康复医学以功能重建为核心，帮助患者重返社会目核心目标与传统临床医学的区别核心目标最大限度恢复患者生理、心理、职业及社会生活功能，提升独立生活能力，促使其重返社会区别不以单纯治愈疾病为终点，而是聚焦功能重建与生活质量提升识实践共识与学科价值共识早期即开始康复的患者，其疗效显著优于未进行康复干预的患者价值降低致残率，帮助患者摆脱对家庭的完全依赖，实现个人尊严与社会角色回归五大诊疗方向全景认知核心：康复对象的共同特征是

功能障碍

，而非单一病种诊疗方向服务对象神经系统损伤康复脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病骨关节系统疾病康复骨折术后、关节置换术后、关节炎、脊柱损伤慢性疼痛管理颈椎病、腰椎病、肩周炎、纤维肌痛心肺功能康复慢阻肺、冠脉支架术后运动功能障碍外伤、术后、疾病导致的肢体活动受限多学科协作与早期介入多学科团队协作与早期介入，构筑康复诊疗的组织框架协多学科团队协作团队构成康复医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、康复护士、心理师、营养师协作机制医生负责病情监控，治疗师执行训练，心理师疏导情绪，营养师调整饮食，MDT会诊响应时间不超过24小时早早期介入原则启动时机符合指征的急诊、术后、重症患者，在生命体征稳定后24至48小时内启动康复干预预防价值早期介入可有效预防肌肉萎缩、压疮、深静脉血栓等并发症评估基石量化工具贯穿康复全程，奠定个体化方案基础02没有评估，就没有康复量化工具贯穿康复全程，奠定个体化方案基础评估分期与时机规范康复评估是制定个体化方案的基础，贯穿诊疗全程入院或首次就诊后初期评估48小时内完成由康复医师主导，PT、OT、ST及护士共同参与形成初始评估报告每2周复评一次中期评估3个月观察功能变化与方案有效性脑卒中发病后3个月内为功能重塑关键期，复评间隔可缩短至1周出院前末期评估3天明确目标达成率、残余障碍提出社区康复建议运动与平衡功能评估评估工具评估对象核心特征Fugl-Meyer量表脑卒中运动功能神经功能缺损量化徒手肌力测试（MMT）肌肉力量0至5级六级分级法Berg平衡量表（BBS）静态与动态平衡14个项目，总分56分Tinetti量表平衡与步态平衡16项+步态8项应用要点徒手肌力测试主观性较强，受检查者经验影响；Berg量表对预测老年人跌倒风险具有较高价值ADL与认知心理评估Barthel指数评估进食、洗澡、穿衣等10项内容，总分100分，得分越高自理能力越强功能独立性测量（FIM）涵盖自理、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知18项，适用于严重功能障碍患者认知筛查MMSE评估中重度损伤，MoCA擅长捕捉轻度认知障碍情绪评估PHQ-9筛查抑郁，GAD-7评估焦虑，SDS与SAS量化情绪程度吞咽初筛洼田饮水试验用于床旁快速判断吞咽安全性技术体系物理、作业、言语与传统疗法协同发力03技术为器，功能为本物理、作业、言语与传统疗法协同发力物理治疗的内涵与外延动运动疗法核心手段关节活动度训练、肌力强化、平衡与步态训练针对对象骨折术后、脊髓损伤、帕金森病等运动控制障碍患者训练原则遵循循序渐进，避免过度疲劳引发二次损伤理物理因子治疗常用因子电疗、热疗、光疗、超声波、经颅磁刺激、肌内效贴扎应用方向缓解疼痛、促进组织修复、改善血液循环代表技术中频电疗放松肌肉，超声波软化瘢痕，冷疗用于急性炎症期消肿作业治疗与言语治疗作业治疗（OT）核心目标提升生活独立性，帮助患者回归家庭与社会训练内容穿衣、进食、书写等日常活动训练，手功能精细动作练习技术支撑情景互动训练系统使患者在实践中激发参与感言语治疗（ST）核心目标恢复有效沟通能力，降低误吸风险训练范围失语症语言表达与理解训练、构音障碍发音矫正、吞咽功能重建安全要点通过食物性状调整与进食姿势指导，预防呛咳引发肺部感染传统康复与辅助技术传传统康复治疗核心理念运用祖国医学整体康复、综合调治主要疗法针灸、推拿、拔罐、穴位注射、中药熏蒸作用机理疏通经络、调节气血，改善疼痛与肢体麻木康康复工程与心理支持辅助器具假肢、矫形器、轮椅等代偿或增强身体功能，环境改造提升生活安全性心理康复结合认知行为疗法、正念放松，缓解焦虑抑郁情绪，增强康复信念流程闭环评估、计划、治疗、随访四步贯通04闭环管理，全程康复评估、计划、治疗、随访四步贯通接诊评估与计划制定接诊与初次评估、康复目标与方案制定提前查阅病历环境准备确认环境安静私密，评估工具准备就绪问诊与体格检查问诊了解功能障碍表现、康复需求与期望体格检查同步进行针对性检查禁忌症筛查排查项目排查严重心肺肝肾疾病、传染病及精神状况准入确认确保适合康复治疗康复目标与方案SMART原则：特异性、可测量性、可实现性、相关性、时限性短期目标：实现长期目标的阶梯长期目标：出院时统一评估组合方案：PT、OT、ST等，签署知情同意治疗实施与中期复评治疗实施主动与被动结合：卧床患者由治疗师辅助关节活动，肌力恢复者进行器械训练与日常生活模拟阶段性调整：每周或每两周复评，按恢复进度增减训练强度中期复评与方案迭代初评后

1个月

完成第一次中评，侧重功能改变与并发症分析依据复评结果调整治疗计划与实施方案，住院期每

30天

书写阶段小结中期复评与方案迭代01第一次中评初评后1个月侧重功能改变与并发症分析02方案迭代与小结每30天依据复评结果调整治疗计划与实施方案，住院期书写阶段小结出院准备与长期随访出院与家庭衔接环境改造安装扶手、防滑垫保障居家安全家属培训指导翻身、喂食、体位转移延续病房训练长期随访机制复诊节