DRG付费3.0版疼痛专业分组方案调整总结2026

DRG付费3.0版疼痛专业分组方案调整总结2026

DRG/DIP3.0版分组方案2026年8月31日，国家医疗保障局正式印发《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》，标志着我国医保支付方式改革进入新阶段。本次方案旨在深入贯彻党中央、国务院决策部署，持续深化医保支付方式改革，推进按病种付费分组方案动态调整，更好回应临床和患者需求，促进医疗医保相向而行。3.0版DRG分组包括核心分组（ADRG）492个病组、细分组（DRGs）825个病组；3.0版DIP核心病种库包括5125个病种。原则上，实施按病种付费的地区和医疗机构须在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备工作，并于2027年3月底前落地应用。在落地路径上，通知明确要求省级医保部门在保持与国家医保局DRG核心分组一致的基础上，广泛听取医疗机构意见，制定省级分组方案。同时规范基层病种、推进同病同付，夯实数据质量与信息基础。在管理提升层面，3.0版方案强化总额管理、规范支付标准测算核定、优化特例单议机制提高审核效率。在结算效率层面，明确加快推进基金结算清算、规范病种结余留用管理机制、统筹推进异地就医按病种付费、持续做好相关数据的发布工作。本次通知的发布，是在前期2.0版分组方案积累的实践经验基础上，对分组规则与管理机制的系统性优化升级，对推动医保精细化管理、引导医疗机构规范行为、改善患者就医体验具有重要意义。疼痛专业基本情况疼痛科是以慢性疼痛的诊断、治疗与预防为核心职责的临床专科。自2007年原卫生部批准独立设置疼痛科以来，学科持续发展，逐步形成融合药物治疗、物理治疗及微创介入手术等的综合诊疗体系。在疾病分类体系上，世界卫生组织于2018年发布的《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）在MG30项下正式设立慢性疼痛独立分类，涵盖慢性原发性疼痛及六类慢性继发性疼痛，包括慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或口面痛、慢性继发性内脏痛以及慢性继发性肌肉骨骼痛，为慢性疼痛的临床诊断与医保编码提供了重要依据。ICD-11详细信息从流行病学角度来看，慢性疼痛是全球重要的公共卫生问题。《中国疼痛医学发展报告（2020）》数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且正以每年1000万至2000万的速度增长，疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。2023年，我国慢性疼痛相关疾病住院患者高达2615万例，仅疼痛科收治患者数量即同比提升35.1%。在治疗手段上，慢性疼痛强调综合管理，目标不仅在于缓解疼痛本身，还包括改善机体功能与提升生活质量。主要治疗方法包括药物治疗、物理治疗，以及影像引导下的各类疼痛介入手术与微创手术，神经调控技术近年来也在难治性慢性疼痛领域展现出重要临床价值。

DRG付费3.0版疼痛专业分组方案调整

相较于2.0版分组方案，3.0版方案在疼痛专科领域的综合考量了疼痛专科的学科特点与临床专家的意见建议，共新增2组ADRG（BF1和XC1），并对2组ADRG（XJ1和XR2）的内涵进行了调整完善，系统性地提升了疼痛诊疗的分组精准度。

BF1神经系统的疼痛治疗（1）新增神经系统的疼痛治疗（BF1）疼痛科是一个高度交叉融合的学科，其核心技术既不同于传统神经外科，也有别于骨科操作。在2.0版分方案中，疼痛专科的特色医疗技术却被分散揉合在神经外科组（MDCB）和骨骼肌肉外科组（MDCI）之中，难以独立体现其技术价值。选择性神经毁损、射频消融技术、交感神经阻滞等是疼痛科处理慢性神经病理性疼痛和复杂性区域疼痛综合征的重要手段，其操作、原理与神经系统传统手术存在差异。3.0版方案在MDCB中新设"神经系统的疼痛治疗（BF1）"组，将上述疼痛专科神经介入治疗性操作从传统神经外科手术中剥离出来，单独归类，从而有效区分了医疗资源消耗差异，也使得相关病例能够更准确地入组和结算。（2）疼痛相关诊断向MDCX迁移整合2.0版分组方案的手术操作相关分组主要依据"疾病诊断"构建，但慢性疼痛诊疗具有跨疾病体系的综合性特点，在2.0版方案中，这类病例的诊断分散在MDCI和MDCX两个大类中。3.0版方案对此进行了系统性整合，将原本散落在骨骼肌肉疾病及功能障碍（MDCI）中的关节痛、神经根痛、颈痛、背痛、肌痛等诊断，统一迁移至"影响健康因素及其他就医情况（MDCX）"中，与原MDCX中已有的慢性原发性疼痛、慢性癌性疼痛等诊断合并，使3.0版的MDCX能够覆盖大部分疼痛专科疾病，提升了疼痛相关病例的入组路径清晰度。XC1疼痛的手术治疗（3）新增疼痛的手术治疗（XC1）为集中体现疼痛学科的综合管理特色，3.0版方案在MDCX下专门新设"疼痛的手术治疗（XC1）"。此举将疼痛专科的核心手术技术进行系统整合，使其在DRG体系中拥有独立的归属，避免疼痛专科手术操作被淹没在其他外科分组之中，既有助于真实反映疼痛科手术病例的医疗资源消耗，也为疼痛学科的学科建设提供了更清晰的支撑。（4）调整XJ1和XR2的分组内涵随着前述疼痛诊断向MDCX的系统迁移整合，3.0版方案同步调整了"其他接触健康服务的诊断伴手术操作（XJ1）"和"神经、骨骼及肌肉康复（XR2）"两个ADRG的内涵。调整后，疼痛相关的康复治疗病例能够统一归入上述两组，实现分类管理。同时，由于诊断归属更加清晰，涉及疼痛相关的QY（歧义入组）情况也得到有效减少，使3.0版分组方案更贴近医疗机构的临床实际操作。本次3.0版方案针对疼痛专科的调整，使疼痛专科的诊疗路径及资源消耗在DRG体系中得到更准确的识别与反映，为慢性疼痛患者提供更有力的保障，也使医保政策与实际临床应用场景更加贴合。技术应用与发展机遇DRG3.0版分组方案对疼痛专科的系统性重构，不仅是医保政策层面的优化，也为以闭环脊髓电刺激为代表的创新神经调控技术打开了应用空间。新增的XC1明确纳入脊髓神经刺激器置换术、周围神经刺激器置换术等操作，与新型闭环有源植入式脊髓电刺激产品的核心应用场景高度吻合。脊髓电刺激经电极调控疼痛信号传导，是治疗难治性慢性疼痛的重要神经调控手段，闭环技术可依据患者实时生理信号动态调整刺激参数，以实现更精准的镇痛管理。XC1纳入DRG体系后，相关病例得以独立归组结算，为新技术、新产品的规范化进院与推广创造了更有利的政策环境。3.0版通知要求医疗机构在DRG框架下规范医疗服务行为、优化内部管理。闭环脊髓电刺激等新技术的落地，需与医疗机构联合，围绕BF1、XC1等新增分组共同制定标准化疼痛临床路径，明确器械操作规范，在满足DRG精细化管理要求的同时，实现手术的规范、合规、高效开展。同时，通知鼓励有条件的地区提升数据发布智能化水平，以数据赋能医疗机构精细化管理。闭环设备具备持续的生理信号采集与参数反馈能力，所积累的真实世界数据可为疼痛专科专病分析提供循证依据，助力医疗机构优化诊疗流程与资源配置，形成数据支撑管理、管理促进应用的良性循环。参考资料：[1]国家医疗保障局关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知.医保发〔2026〕22号.2026.09.02[2]国家医疗保障按病组（DRG）付费3.0版分组方案[3]国家医疗保障按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案[4]慢性疼痛已经成为公共卫生问题.中国青年报.2024.10.29[5]ANewDirectionfor