急诊科实习生出科考试试题及答案

急诊科实习生出科考试试题及答案一、名词解释（共6题，每题5分，共30分）1.心搏骤停：是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止的急症，是临床上最危急的重症，典型临床表现为意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止三联征。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生可逆性功能障碍，若病情进展可发展为多器官功能衰竭（MOF），常见于严重感染、创伤、休克、中毒等急危重症病程中。3.急性中毒：是指短时间内（数分钟至数小时）接触或进入人体的毒物达到中毒剂量，导致器官组织功能损害、器质性病理改变，出现一系列临床表现的急症，具有起病急、进展快、病情重的特点，需立即救治。4.急腹症：是指腹腔内、盆腔内或腹膜后组织脏器发生急剧性病理改变，产生以腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹部症状为主要表现，同时可伴随全身反应的临床综合征，常见类型包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕破裂等。5.张力性气胸：是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气无法排出，导致胸膜腔内压力持续升高，压迫肺组织、纵隔，引发严重呼吸、循环障碍的急症，需立即穿刺排气减压。6.热射病：是重症中暑的最严重类型，是由于暴露于高温高湿环境或剧烈运动后，机体产热大于散热，核心体温快速升高至≥40℃，伴随皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、昏迷、抽搐）、多器官功能损伤的临床综合征，病死率较高。二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2020年AHA心肺复苏指南，成人心肺复苏胸外按压的深度及频率要求为？A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分正确答案：C2.院前急救的首要任务是？A.快速转运患者B.挽救患者生命C.减少伤残率D.做好现场防护正确答案：B3.急性有机磷农药中毒的烟碱样（N样）症状为？A.恶心、呕吐、腹痛、腹泻B.瞳孔针尖样缩小C.肌纤维颤动、肌力减退D.多汗、流涎、支气管分泌物增多正确答案：C4.低血容量性休克患者补液治疗的首选液体为？A.0.9%氯化钠溶液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐正确答案：B5.颅脑损伤患者出现典型“中间清醒期”，首先提示的疾病为？A.硬膜下血肿B.硬膜外血肿C.脑挫裂伤D.蛛网膜下腔出血正确答案：B6.成人双相波除颤仪首次除颤的能量选择为？A.150JB.200JC.300JD.360J正确答案：B7.急性左心衰竭患者需高流量吸氧，其氧流量设置标准为？A.2-4L/minB.4-6L/minC.6-8L/minD.8-10L/min正确答案：C8.百草枯中毒最突出、最严重的损害靶器官为？A.肝脏B.肾脏C.肺D.神经系统正确答案：C9.急救物品及药品需严格执行“五定”管理制度，下列不属于“五定”内容的是？A.定数量品种B.定点安置C.定人保管D.定使用时间正确答案：D10.代谢性酸中毒的典型动脉血气分析表现为？A.PH升高，HCO3-升高，BE正值增大B.PH降低，HCO3-降低，BE负值增大C.PH升高，PaCO2降低，HCO3-降低D.PH降低，PaCO2升高，HCO3-升高正确答案：B11.下列属于院前创伤患者常用评分工具的是？A.修正创伤评分（RTS）B.APACHEII评分C.SOFA评分D.NEWS评分正确答案：A12.急性心肌梗死患者最早、最突出的临床症状为？A.恶心、呕吐B.剧烈而持久的胸骨后疼痛C.心律失常D.低血压、休克正确答案：B13.被疑似狂犬咬伤后，下列伤口处理措施错误的是？A.立即用20%肥皂水及流动清水交替冲洗伤口至少15分钟B.用碘伏或苯扎溴铵消毒伤口C.及时缝合包扎伤口，减少出血D.伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白正确答案：C14.成年患者经口气管插管后，导管尖端距门齿的常规距离为？A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm正确答案：C15.急腹症患者诊断未明确前，下列处理措施正确的是？A.给予吗啡类止痛药缓解疼痛B.给予热敷缓解腹部痉挛C.给予泻药促进肠道排空D.禁用止痛药、禁热敷、禁灌肠、禁泻药正确答案：D16.过敏性休克的首选急救药物为？A.地塞米松B.0.1%盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺正确答案：B17.下列毒物中毒时，禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃的是？A.有机磷农药（敌敌畏）B.巴比妥类药物C.敌百虫D.亚硝酸盐正确答案：C18.多发伤患者的首要处理原则为？A.优先处理危及生命的损伤B.立即完善全身CT检查明确诊断C.快速转运至手术室行手术治疗D.立即建立静脉通路补液正确答案：A19.心肺复苏过程中，首选的给药途径为？A.外周静脉通路B.中心静脉通路C.气管内给药D.骨髓腔给药正确答案：A20.重症中暑（热射病）患者的快速降温目标为，1小时内将核心体温降至？A.37℃以下B.38℃以下C.39℃以下D.40℃以下正确答案：C三、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的典型“三联征”包括？A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大正确答案：ABC2.下列属于急诊分诊I类（急危症，需立即处置）的患者是？A.心搏骤停患者B.休克患者C.急性脑疝患者D.体温38.5℃的上呼吸道感染患者正确答案：ABC3.急性有机磷农药中毒的特效解毒药物包括？A.阿托品B.碘解磷定C.盐酸戊乙奎醚（长托宁）D.纳洛酮正确答案：ABC4.下列属于现场急救六大基础生命支持技术的是？A.心肺复苏B.止血、包扎C.固定、搬运D.胸腔闭式引流正确答案：ABC5.急性重度一氧化碳中毒的救治措施正确的是？A.迅速将患者转移至通风良好、空气新鲜的环境B.给予高流量吸氧（8-10L/min）C.符合指征者给予高压氧治疗D.常规给予甘露醇防治脑水肿正确答案：ABCD6.下列关于电除颤操作的注意事项，描述正确的是？A.电极板需均匀涂抹导电糊，或使用盐水纱布包裹B.电极板需避开植入式起搏器、皮肤破损及伤口部位C.放电前需确认所有人员离开床单位，避免接触患者D.两电极板之间的距离至少为10cm正确答案：ABCD7.急危重症患者常用的营养支持途径包括？A.肠内营养支持B.肠外营养支持C.口服普通饮食D.静脉推注10%葡萄糖溶液正确答案：AB8.急性缺血性脑卒中患者行rtPA静脉溶栓的适应症包括？A.发病时间≤4.5小时B.年龄≥18岁C.头颅CT排除颅内出血D.收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg正确答案：ABCD9.高压电损伤患者的常见并发症包括？A.严重心律失常B.急性肾功能衰竭C.肢体坏死、截肢D.骨折、关节脱位正确答案：ABCD10.急诊科医护人员应对突发公共卫生事件的基本要求包括？A.熟练掌握突发公共卫生事件应急处置流程B.按要求做好个人防护，避免职业暴露C.第一时间按规定流程上报相关部门D.配合开展流行病学调查及医疗救援工作正确答案：ABCD四、简答题（共5题，每题10分，共50分）1.简述成人心肺复苏的操作流程及核心要点。参考答案：（1）评估环境：快速确认现场环境安全，避免施救者及患者受到二次伤害；（2）判断病情：拍打患者双肩并呼喊，判断意识是否丧失，观察胸廓起伏判断呼吸是否停止或呈叹息样呼吸，同时触摸颈动脉搏动，判断时间≤10秒；（3）呼救求助：若确认心搏骤停，立即呼喊他人协助，拨打120急救电话，取AED除颤仪；（4）摆放体位：将患者仰卧于平坦硬质地面/床面，解开上衣，暴露胸部；（5）胸外按压：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压后胸廓充分回弹，按压中断时间≤10秒；（6）开放气道：清除患者口腔分泌物及异物，采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用托颌法；（7）人工呼吸：采用口对口/球囊面罩通气，每次通气时间≥1秒，潮气量以胸廓起伏为准，按压通气比为30:2；（8）循环评估：每完成5组30:2的按压通气循环（约2分钟），评估患者意识、呼吸、大动脉搏动是否恢复，若AED到位则立即连接电极片，按提示操作除颤。2.简述急性中毒的通用救治原则。参考答案：（1）立即终止接触毒物：将患者迅速转移至无毒环境，脱去被毒物污染的衣物，用清水冲洗被毒物污染的皮肤、毛发、黏膜等；（2）清除尚未吸收的毒物：经消化道摄入的毒物，可采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方式清除，洗胃一般在中毒6小时内效果最佳，腐蚀性毒物中毒禁用洗胃；经呼吸道摄入的毒物立即给予吸氧，促进毒物排出；（3）促进已吸收的毒物排出：可采用补液利尿、碱化/酸化尿液、氧疗（如一氧化碳中毒予高压氧）、血液净化（血液灌流、血液透析、血浆置换等）方式促进毒物排泄；（4）应用特效解毒剂：针对不同毒物给予对应特效解毒剂，如有机磷中毒予阿托品、解磷定，亚硝酸盐中毒予亚甲蓝，阿片类中毒予纳洛酮等；（5）对症支持治疗：维持患者呼吸、循环功能稳定，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治脑水肿、感染、多器官功能障碍等并发症。3.简述我国现行急诊分诊的四个等级及对应处置响应时间要求。参考答案：我国急诊分诊统一采用四级分类标准：（1）I级：急危症，患者病情濒临死亡，随时可能危及生命，如心搏骤停、休克、急性呼吸衰竭、脑疝等，需立即启动抢救流程，响应时间为0分钟；（2）II级：急重症，患者病情有潜在危及生命的风险，可能快速进展为I级，如急性胸痛疑似心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤等，需在10分钟内安排处置，密切监测生命体征变化；（3）III级：急症，患者病情相对稳定，暂无生命危险，但存在急性症状需处理，如急性胃肠炎、单纯性骨折、轻度外伤等，需在30分钟内安排处置；（4）IV级：非急症，患者病情平稳，为慢性疾病急性发作或普通轻症，如上呼吸道感染、轻度皮疹、常规复诊等，可安排在120分钟内处置，必要时引导至门诊就诊。4.简述多发伤患者初级评估（ABCDE评估）的核心内容。参考答案：多发伤初级评估以快速识别危及生命的损伤为核心，内容包括：（1）A（Airway）：气道评估与颈椎保护，检查患者气道是否通畅，清除气道异物，开放气道的同时注意固定颈椎，避免颈椎损伤加重；（2）B（Breathing）：呼吸评估与通气支持，观察患者呼吸频率、节律、深度，检查有无开放性气胸、张力性气胸、连枷胸等严重胸部损伤，给予吸氧、排气减压、胸腔闭式引流等处理，必要时行气管插管机械通气；（3）C（Circulation）：循环评估与出血控制，触摸患者大动脉搏动，监测血压、心率，判断有无活动性出血，采用加压包扎、止血带止血等方式控制外出血，建立双静脉通路快速补液，纠正休克；（4）D（Disability）：神经功能评估，评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力，判断有无颅脑损伤、脑疝征象；（5）E（Exposure）：暴露与环境控制，充分暴露患者全身，检查有无隐藏的损伤，同时注意保暖，避免低体温。5.简述过敏性休克的急救护理流程。参考答案：（1）立即脱离致敏原：停止接触或输注可疑致敏物质，更换输液器，保留静脉通路；（2）体位与吸氧：协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管插管或气管切开；（3）药物治疗：立即肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，小儿按0.01mg/kg给药，必要时每5-15分钟重复给药；建立双静脉通路，给予糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙）、抗组胺药物（异丙嗪）、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）等治疗；（4）病情监测：持续监测患者生命体征、意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度等变化，观察过敏症状是否缓解；（5）对症支持：纠正水电解质酸碱平衡紊乱，若发生心搏骤停立即行心肺复苏术；（6）记录与告知：准确记录抢救过程及用药，患者病情稳定后告知患者及家属致敏原，避免再次接触。五、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例资料：患者男性，65岁，既往有12年高血压病史、7年冠心病史，规律服用降压、抗血小板药物。今日晨练时突发胸骨后压榨样疼痛，伴全身大汗、濒死感，自行含服2片硝酸甘油后症状无缓解，1小时后被家属呼叫120送入急诊。入院查体：T36.7℃，P118次/分，R26次/分，BP82/48mmHg，意识模糊，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，双肺未闻及明显湿啰音，心律齐，心音低钝。急诊心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）针对该患者，急诊需采取的急救护理措施有哪些？参考答案：（1）医疗诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）急救护理措施：①即刻处置：将患者立即送入抢救室，绝对卧床休息，减少搬动，给予心电、血压、血氧饱和度监测，给予4-6L/min吸氧，缓解心肌缺氧症状；②通路与标本采集：快速建立两条外周大静脉通路，留取血标本送检心肌肌钙蛋白、心肌酶谱、血常规、凝血功能、血生化、血型等检查；③药物治疗：遵医嘱立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，给予升压药物静脉泵入维持血压，必要时给予吗啡止痛，注意观察药物不良反应；④术前准备：立即完善术前相关检查，联系心血管介入团队，向家属告知病情，签署知情同意书，做好急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的术前准备，包括皮肤准备、碘过敏试验、术前用药等；⑤病情监测：严密监测患者生命体征、意识状态、心电图变化，观察胸痛是否缓解，有无恶性心律失常、心力衰竭等并发症发生，备好除颤仪、抢救药品及气管插管用物，随时做好抢救准备；⑥心理护理：安抚患者及家属情绪，避免情绪激动加重心肌耗氧。2.案例资料：患者女性，28岁，因与家人发生争执后口服“敌敌畏”约60ml，40分钟后被家人发现，患者出现恶心、呕吐、流涎、视物模糊症状，随后呼之不应，家属紧急送入急诊。入院查体：T36.1℃，P56次/分，R10次/分，BP88/56mmHg，意识昏迷，口唇发绀，口吐白沫，皮肤湿