2026热射病性凝血病诊疗中国专家共识解读

重症医学科2026热射病性凝血病诊疗中国专家共识解读学术汇报·重症医学科日期2026年9月内容导览01共识背景从2019到2026的诊疗规范演进02定义机制HIC核心定义与病理生理通路03诊断评估HIC评分系统与危重程度分层04治疗策略抗凝、替代与血液净化规范05并发症防控DIC与多器官并发症管理06前沿展望诊疗升级方向与临床转化共识背景从无规范到首个共识梳理HIC诊疗规范化的演进脉络01共识制定填补诊疗空白本共识填补热射病凝血病诊疗规范空白，为临床提供统一依据病理缺口关键合并凝血功能障碍是热射病致死的重要因素，此前国内外均无专项诊疗规范临床诊疗标准痛点HIC诊疗缺乏统一标准对HIC的识别、诊断与治疗缺乏统一标准，诊疗行为差异大规范化需求迫切规范化凝血管理需求迫切热射病发病率逐年上升，规范化凝血管理需求日益迫切多学会联合编写的权威共识全军热射病防治专家组全军重症医学专业委员会中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会共识发表于《解放军医学杂志》本共识以循证证据与专家经验为基础，由四大权威机构联合编写，供临床医护人员参考。内容涵盖热射病的防治与重症管理，以及血栓与止血危重病的规范诊疗建议。五大部分十五项推荐铺开框架15条推荐意见五大部分·系统铺开HIC诊疗共识定义明确HIC的概念边界与分型定位发病机制阐释热损伤到凝血紊乱的病理生理诊断与评估建立评分系统与危重分层工具治疗规范抗凝、替代与支持策略控制并发症聚焦DIC与多器官功能保护从1838年到2026年的探索之路热射病凝血异常的认知历经近两个世纪，从现象观察到规范建立逐步深化：现象发现1838年Andral首次发现热射病死亡患者可出现广泛瘀斑机制认知1946年Wright·12例报道12例重症热射病患者均出现PT明显延长及血小板减少规范建立2019年专家共识《中国热射病诊断与治疗专家共识》发布，奠定诊断基础规范建立2023年HIC专项共识首个HIC专项专家共识出台，填补诊疗规范空白规范建立2025年诊疗指南升级为《中国热射病诊断与治疗指南》，证据细化推荐强度与证据等级双轨并行共识采用推荐强度与证据等级两套分级体系。推荐强度含义证据等级定义依据A强循证证据肯定或良好，国内外指南明确推荐I随机对照试验荟萃分析或大样本RCTB中等循证证据一般，可改善健康结局II较高质量RCT或规范观察性研究C弱循证证据不足或矛盾，但可能改善结局III病例对照或非前瞻性队列研究IV回顾性研究、病例报告、专家共识热射病流行病学形势严峻全球气候变暖背景下，热射病发病率及死亡率均显著增高极端高温事件频发，6-8月占发病总数92%，高危人群发病率逐年上升2023年气温破纪录全球气温达近10万年最高点2023年全球气温创下近10万年以来最高纪录高温相关死亡风险上升高温热浪直接推高死亡风险极端高温事件频率增加极端高温事件频率显著增加，影响范围持续扩大高温死亡风险上升2项职业聚集性建筑工人、环卫工人、外卖骑手等户外劳动者季节性特点6-8月占发病总数92%发病高峰集中夏季高温高热天气为主要诱因高危人群非职业性老年人群老年人群发病率逐年上升慢性基础病人群慢性基础病患者发病率逐年上升发病率逐年上升两类高危人群发病趋势持续走高职业聚集性非职业性老年人群HIC流行病数据揭示临床负担凝血功能障碍在热射病中发生率高，需及时评估凝血状态。凝血异常发生率PT延长发生率60%血小板减少发生率71%发生DIC发生率11%-48%凝血管理应作为规范救治的核心环节共识解读的临床定位核心目标：让共识从文字转化为可落地的临床决策支持。识别定义与识别快速掌握HIC的定义与识别要点。评分评分系统梳理诊断评分系统的临床应用路径。治疗治疗实施解析抗凝、替代与血液净化的规范实施细节。防控并发症防控强化对DIC与多器官并发症的防控意识。共识核心关键词速览掌握本共识，需抓住五个关键词早识别初入急诊即启动HIC评分急诊评估早抗凝符合诊断标准即考虑抗凝及时干预精替代血小板、血浆、冷沉淀的精准输注成分输注强净化血浆置换与血液净化的合理应用血浆置换防DIC阻断凝血紊乱向弥散性血管内凝血进展阻断进展定义机制热损伤如何击穿凝血防线从核心定义到病理生理通路02HIC定义锁定血液凝固异常推荐意见1：HIC是热射病导致的血液凝固异常!HIC定义锁定热射病导致的血液凝固异常，临床表现存在两种相悖方向。临床需注意：HIC并非单一出血倾向，而是凝血-纤溶系统的双向失衡。低凝血症·出血常表现为低凝血症或出血推荐强度B高凝血症·血栓形成也可表现为高凝血症或血栓形成证据等级III从热射病到HIC的关系图谱热射病以中枢神经系统功能障碍为主要特征，根据发病场景分两型经典型热射病发病机制高温高湿环境散热不足高发人群多见于老年人及体弱者劳力型热射病发病机制剧烈活动产热过多高发人群多见于健康年轻人热射病早期呈高凝状态热应激或热射病早期，机体出现高凝状态高凝状态实验室体现为凝血酶活化及血小板计数增高此类患者可发生血栓事件，多见于患有基础病的老年经典型热射病患者诱因01神经调节交感神经兴奋热应激激活交感系统，促进高凝状态形成诱因02体温升高核心体温升高核心温度上升，加速凝血活化进程诱因03血液浓缩血液浓缩血液浓缩致血小板计数增高，倾向高凝三大病理要素驱动凝血紊乱热射病性凝血病的病理生理围绕三条主线展开热损伤直接打击核心温度超42℃时蛋白质变性、细胞膜破坏，导致多器官细胞坏死炎症与内皮激活热损伤激活内皮细胞与血小板，引发全身炎症反应综合征消耗性凝血障碍凝血物质过度消耗，约26.8%的劳力型热射病合并DIC组织因子启动外源性凝血1外源性途径组织因子释放损伤细胞大量表达并释放组织因子，启动外源性凝血途径2内源性途径凝血途径启动内皮细胞损伤暴露胶原，启动内源性凝血途径3双途径汇聚凝血酶生成两条途径汇聚于凝血酶生成，导致纤维蛋白沉积凝血酶过度生成进一步消耗凝血因子与血小板，推动病情向

DIC

进展炎症与凝血形成恶性循环热射病中的炎症与凝血并非孤立过程：全身炎症反应释放炎性介质，损伤血管内皮；内皮损伤激活凝血系统，进一步放大炎症；肠道热损伤致肠黏膜屏障破坏，内毒素移位入血，激活全身炎症瀑布。形成炎症放大凝血、凝血助推炎症的恶性循环，此循环是HIC快速进展的核心驱动力。①

炎症放大炎症介质释放②

内皮损伤激活凝血系统④

凝血激活助推炎症循环③

炎症瀑布加重内皮损伤恶性循环水盐紊乱加重循环障碍热射病大量出汗导致的代谢紊乱间接加重凝血障碍第1步脱水大量出汗导致脱水有效循环血量下降。第2步代谢紊乱低钠、低钾血症影响心血管与神经肌肉稳定。第3步高凝血液浓缩进一步加剧高凝状态。第4步灌注不足循环灌注不足加重器官缺血与内皮损伤。共识液体管理液体管理是基础支撑液体管理是稳定凝血状态的基础支撑。热射病凝血异常的临床识别出血与血栓体征并存，是HIC的重要临床信号出血表现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血严重者可出现消化道出血、颅内出血血栓表现高凝阶段可表现为动静脉血栓征象常伴多器官功能障碍的相应症状诊断评估三个变量锁定HIC评分系统与危重程度分层03HIC评分系统锁定三个变量热射病患者初到急诊时即应采用HIC诊断评分系统

进行诊断。总分

≥3分

即可诊断HIC，诊断成立时即可考虑启动抗凝治疗最高核心体温体温升高反映全身炎症反应与内皮损伤程度体温越高提示热损伤越重PT延长值PT延长反映凝血通路受抑程度延长越多提示凝血功能紊乱越明显D-二聚体D-二聚体升高提示纤溶系统激活水平越高提示血管内凝血风险越大HIC评分细则逐项呈现变量0分1分2分最高核心体温（℃）<4040~<42≥42D-二聚体（μg/mL）<11~<2.5≥2.5PT延长值（s）<22~<4≥4三项得分相加总分

≥3分

即可诊断HIC，评分越高提示凝血紊乱越显著。初入急诊是评分最佳时机初入急诊即评分，在治疗干扰最小化时获得真实基线。血液浓缩干扰2项发病急性期血液浓缩早期血小板计数相对减少，诊断HIC敏感度不高，故不纳入评分降温措施干扰2项核心体温受降温措施影响延后评估可能低估病情诊断成立即可启动抗凝核心主张热射病一旦符合HIC诊断标准，即可启动抗凝治疗临床导向诊断评分不仅用于识别HIC，更直接导向早期抗凝的临床决策。抗凝启动决策3项启动依据HIC诊断成立即为抗凝启动的触发点传统观点曾以TAT或D-二聚体明显升高作为启动依据早期获益减少凝血物质过度消耗，减轻微循环血栓负荷八项指标构建HSSS评分热射病病情发展快且涉及多个器官，HSSS用于每日评估危重程度与疗效01HSSS评分构成评分构成评分变量总数8个每项分值范围0～4分最高总分上限32分02HSSS评分变量核心变量核心体温体温调节中枢受损的核心监测项氧合指数评估肺损伤与氧合功能的关键指标03HSSS评分变量核心变量血小板计数反映凝血功能与DIC风险的重要指标胆红素评估肝功能损伤程度的敏感指标04HSSS评分变量核心变量血压血乳酸格拉斯哥昏迷评分（GCS）肌酐或尿量HSSS三分层指导病情判断HSSS得分对应的病情程度与救治强度轻度1~10分救治强度常规监测中度11~20分救治强度加强治疗重度>20分救治强度全力抢救HSSS每日动态评估，可协助判断疗效走向与抢救资源投入。实验室检查是诊断基石HIC诊断与监测依赖以下实验室指标：动态复查比单次结果更能反映凝血状态的演变核心实验室指标4项凝血时间PT、APTT反映凝血因子是否充足纤维蛋白原正常

2-4g/L，<1.0g/L

提示亟需补充D-二聚体显著升高提示DIC进展血小板计数正常

100-300×10⁹/L，显著下降伴出血需输注血栓弹力图洞察凝血全貌常规化验如拍照片，血栓弹力图则是全程录像血栓弹力图核心参数4项R时间反映凝血因子水平，延长提示需补充血浆K时间与α角反映纤维蛋白原功能，异常提示需冷沉淀MA值反映血小板功能，偏低提示血小板不足LY30反映纤溶率，升高提示需抗纤溶药物TEG可快速锁定缺陷环节，避免盲目输注。血栓四项实现早期预警血栓四项是比常规指标

更早

反映凝血与纤溶激活的分子标志物四项如同“烽火台”，在PT、APTT变化前发出DIC风险预警TTAT凝血酶-抗凝血酶复合物提示凝血系统激活PPIC纤溶酶-抗纤溶酶复合物提示纤溶启动MTM血栓调节蛋白提示血管内皮受损tt-PAIC组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物提示纤溶失衡诊断评估的多维整合路径完整的HIC评估应整合四个层次：1HIC评分初入急诊完成诊断判定2HSSS评分每日评估热射病危重程度3TEG动态监测定位凝血缺陷环节，指导替代输注4血栓四项捕捉早期激活信号，预警DIC风险多维整合判断患者处于高凝、低凝或纤溶亢进阶段，进而决定治疗策略。需警惕的鉴别诊断疾病热射病合并凝血异常需与以下疾病鉴别：脑血管疾病脑出血大面积脑梗死蛛网膜下腔出血感染性疾病感染性休克脓毒症所致多器官损害代谢障碍性疾病低血糖昏迷高渗昏迷肝性脑病恶性高热全身麻醉后接触挥发性麻醉药或去极化肌松药所致肝脏疾病及维生素K缺乏所致凝血障碍治疗策略早抗凝、精替代、强净化三大治疗支柱的规范实施04十早一禁贯穿救治全程《热射病急诊诊断与治疗专家共识》提出十早一禁一禁禁止在凝血功能紊乱期行手术治疗早降温早扩容早镇静早血液净化早补凝抗凝早抗炎早肠内营养早脱水早免疫调理集束化理念覆盖凝血管理全链条符合HIC诊断即早抗凝推荐意见17：符合HIC诊断标准的患者，在排除活动性出血的前提下，应尽早启动抗凝治疗（推荐强度I，证据等级C）符合HIC诊断标准的患者，在排除活动性出血的前提下，应尽早启动抗凝治疗推荐强度I级证据等级C抗凝治疗的价值减少消耗减少凝血物质的过度消耗减轻负荷减轻微循环血栓负荷改善灌注改善器官灌注活动性出血是抗凝禁忌先止血后抗凝

，避免抗凝加重致命性出血启动抗凝前必须排除活动性出血活动性出血禁忌情形颅内出血消化道大出血其他活动性出血部位处理原则01先止血，后评估抗凝02需在出血基本控制后再评估抗凝指征普通肝素因可中和而首选普通肝素被建议首选，理由如下：抗凝药物宜选择胃肠外抗凝药物，以静脉用药为宜半衰期短临床优势便于快速调整用药方案药物在体内代谢迅速，便于及时调整治疗策略监测方便临床优势可动态微调剂量通过实验室指标实时评估抗凝强度可用鱼精蛋白中和安全优势出现出血时可及时拮抗为临床提供安全兜底保障UFH剂量与动态调整策略动态调整依据APTT、TEGR时间凝血与血小板功能分析仪的ACT值较基础值变化动态调整依据APTT、TEGR时间凝血与血小板功能分析仪的ACT值较基础值变化动态调整依据有条件者可行TEG肝素酶对比试验，以

R/R比值在1.5-2.0

范围调整肝素剂量动态调整依据普通肝素建议静脉给药，维持剂量

1-8U/(kg·h)，需根据凝血功能与器官功能状况选择。HIT识别与4T's评分管理4T's评分与临床可能性4T's得分临床可能性≤3分低度4~5分中度6~8分高度

处置高度可疑或确诊HIT者，应停用UFH，改用非肝素类抗凝药HIT预警应用UFH后出现血小板计数下降

大于基础值50%

或

动静脉血栓征象，应采用4T's评分4T's评分四要素4项血小板减少的数量特征评估血小板下降幅度与最低值血小板减少的时间特征评估血小板下降出现的时间与病程血栓形成类型评估血栓的部位、性质与临床特征其他导致血小板减少的原因排除其他病因，综合判断HIT可能性低分子肝素用于缓解期替代低分子肝素因半衰期长、不易调整和监测剂量，建议急性凝血功能障碍缓解后作为肝素的替代选择建议急性凝血功能障碍缓解后作为肝素的替代选择，继续抗凝治疗起始剂量0.5-1.0mg/kg一般起始剂量每12小时一次静脉或皮下注射抗Xa监测0.3-0.5U/ml抗Xa活性维持范围按范围调整剂量据此监测并调整个体化调整产品规格多有不同需结合说明书结合临床情况个体化调整剂量替代治疗需精准补充原则是精准补充被消耗的凝血物质热射病DIC的替代治疗是补弹药，而非简单补血血小板堵漏先锋用于血小板显著减少伴出血新鲜冰冻血浆凝血因子库补充所有凝血因子冷沉淀定向补给专补纤维蛋白原和Ⅷ因子综合判断补充什么、补多少，需基于常规化验、TEG与血栓四项的综合判断血小板输注把握时机与阈值血小板正常为100-300×10⁹/L血小板低于

50×10⁹/L

且伴出血，应输注血小板1步骤01输注前评估TEG·MA值结合TEG的MA值评估血小板功能2步骤02输注后复查动态监测动态复查，避免盲目多次输注3步骤03快速输注及时止血输注要快，快速堵塞血管破损冷沉淀与血浆的补充指征新鲜冰冻血浆（FFP）3项触发条件PT、APTT明显延长提示凝血因子不足作用补充全部凝血因子冷沉淀3项触发条件纤维蛋白原低于1.0g/L正常参考2-4g/L作用专补纤维蛋白原与Ⅷ因子TEGK时间延长、α角异常，提示纤维蛋白原功能不足，亦支持冷沉淀输注血浆置换适合DIC合并高炎症血浆置换三大作用清除大量炎性介质降低炎症负荷，减轻器官损伤祛除血浆中胆红素等毒性物质减轻毒性物质蓄积对机体的损害补充凝血因子，改善危重患者凝血状态纠正凝血功能障碍，降低出血风险新鲜冰冻血浆合并DIC的热射病患者，血浆置换时应选择新鲜冰冻血浆，以避免发生低纤维蛋白原血症。血浆置换临床应用实践参考入院时病情危急，生命体征极不稳定体温

41.2℃、血压80/40mmHg、凝血功能障碍第3天肝功能持续恶化谷丙转氨酶

3284U/L、谷草转氨酶

914U/L干预连续三天血浆置换共处理全血

30150毫升转归病情逐步好转指标逐步恢复，脏器功能渐趋稳定，神志转清CBP六大启动指征需牢记物理降温无效一般物理降温无效，且体温持续

>40℃超过2小时。难控高温提示体温调定点上移，需启动CBP干预。高钾血症血钾

>6.5mmol/L

为明确启动阈值。高钾易致心律失常，需紧急血液净化降钾。横纹肌溶解CK>5000U/L，或上升速度超1倍/12h。伴急性肾损伤表现时需启动CBP。少尿／容量超负荷少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷。容量超负荷难以控制时需CBP超滤。肌酐快速上升血肌酐每日递增值

>44.2μmol/L。或升至基线2倍，提示肾功能急剧恶化。内环境紊乱难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱。常规纠正无效时需CBP维持稳态。血小板减少慎用CVVH模式重要警示

：文献报道CVVH模式容易引起血小板过度消耗血液净化常用模式3项CVVH连续静脉-静脉血液滤过模式CVVHD连续静脉-静脉血液透析模式CVVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过模式临床要点3项血小板明显减少的HIC患者

慎用CVVH模式CVVH模式易导致血小板进一步消耗模式选择需结合血小板水平与出血风险综合考量个体化权衡滤过效率与出血安全治疗过程中需动态监测血小板计数变化及时调整治疗策略，防范出血风险CBP治疗带来四重获益血管内降温实现有效降温容量管理合并急性肾损伤者精确调控内环境稳定纠正电解质紊乱和酸中毒器官减负清除炎性介质与代谢废物，减轻器官负担及继发损伤人工肝支持肝衰竭并凝血紊乱触发条件与适用模式热射病合并严重急性肝衰竭，出现以下情况需考虑人工肝支持系统（ALSS）启动人工肝的临床触发条件短期内黄疸进行性加深、血清总胆红素快速上升ALT和AST快速大幅升高凝血酶原活动度

≤40%

或INR≥1.5TEG提示显著低凝（排除抗凝药干扰）适用于HIC合并肝衰竭的模式为

血浆置换及血浆透析滤过（PDF）降温是HIC治疗的源头干预快速降温是治疗热射病及其并发症的关键快速降温是阻断凝血紊乱的关键15-20℃冷水中搅拌降温置于腋窝、腹股沟、颈部等大血管附近冷水擦拭全身配合风扇加速蒸发降温应在发病

30分钟

内将核心体温降至

39℃

以下法1冷水浸泡法2冰袋冷敷法3蒸发散热抗凝治疗与替代治疗联动抗凝与替代并非对立，而是依据凝血状态动态联动高凝阶段以抗凝为主减少凝血物质消耗低凝伴出血阶段以替代为主补充血小板与凝血因子纤溶亢进阶段考虑抗纤溶药物必要时配合替代依靠

TEG

与

血栓四项

动态判断所处阶段，灵活切换治疗重心。并发症防控阻断凝血紊乱的连锁反应DIC与多器官并发症管理05DIC是HIC最危险并发症弥散性血管内凝血是热射病性凝血病最严重的并发症11%～48%热射病患者DIC发生率占比区间热射病最危险的并发症26.8%劳力型热射病合并DIC显著更高劳力型热射病并存核心表现微血管血栓+凝血因子消耗血栓形成与消耗并存DIC病理特征与防控微血管广泛血栓形成：微血管广泛血栓形成与凝血因子大量消耗并存，可导致多器官功能衰竭。凝血因子大量消耗：与微血管广泛血栓形成并存，是致死的重要原因。防控DIC的核心在于早识别、早抗凝，阻断凝血紊乱向DIC进展识别DIC的实验室警示信号DIC典型实验室表现血小板计数血小板进行性下降，血小板持续走低提示消耗性减少。PT及APTT凝血时间延长反映外源及内源凝血通路受损。纤维蛋白原凝血底物水平降低，消耗与纤溶亢进共同导致底物耗竭。D-二聚体纤溶标志显著升高，提示继发性纤溶亢进。当上述指标组合出现进行性恶化时，需高度警惕DIC，立即启动综合干预。出血与血栓并存的矛盾管理“出血与血栓并存，平衡抗凝与止血，避免单向思维。”管理要点：动态评估凝血状态，分阶段调整抗凝与替代比重，避免单向思维。出血风险凝血因子耗竭可致致命性出血抗凝过度可能加重出血血栓风险微血管血栓可致器官缺血坏死替代过度可能加重微血栓严禁凝血紊乱期手术干预禁止在凝血功能紊乱期行手术治疗一禁·核心要点出血与血栓风险并存，手术创伤将进一步激活凝血与炎症。确需手术者应待凝血功能基本纠正后再评估。必须手术时需多学科协作，严密监测凝血状态。气道管理需兼顾凝血风险伴有中枢神经系统损害的热射病患者应尽早行气管插管特别提示：不建议在热射病救治早期行气管切开术特别是患者合并凝血功能障碍时。气管插管指征以下六类情况应尽早启动气道管理意识障碍、谵妄躁动、全身肌肉震颤、抽搐样发作深镇静状态气道分泌物多且排痰障碍误吸风险或已发生误吸呼吸衰竭血流动力学不稳定且对液体及血管活性药物反应欠佳呼吸支持目标与肺保护策略94%～99%SpO₂动脉血氧饱和度70～90mmHgPaO₂动脉血氧分压35～45mmHgPaCO₂或基础水平肺保护具体措施严格容量管理，控制肺水肿机械通气改善氧合纤维支气管镜管理气道控制继发感染小剂量激素减轻炎症必要时行体外膜肺氧合（ECMO）支持肝肾功能与横纹肌溶解管理“劳力型患者尤其警惕横纹肌溶解与急性肾损伤”“早识别、早血液净化是减轻继发器官损伤的关键。”横纹肌溶解与急性肾损伤横纹肌溶解指标：CK>5000U/L或上升速度超

1倍/12小时

应注意急性肾损伤：需评估尿量与肌酐动态变化急性肝衰竭人工肝支持：可考虑血浆置换、PDF动态监测贯穿凝血管理全程◆“凝血动态监测是HIC防控的轴心”“热射病患者应常规进行凝血功能监测，根据病情变化动态复查，及时调整治疗策略。”基础监测血小板，定期复查PT，定期复查APTT，定期复查纤维蛋白原，定期复查D-二聚体，定期复查进阶监测血栓弹力图观察凝血全过程早期预警血栓四项发现激活信号多学科协作守护凝血防线“HIC并发症管理需要多学科协作”先降温、继稳定循环、精管理凝血、支持器官功能，各环节无缝衔接。重症医学科整体救治与器官支持输血科血浆置换血液制品精准供应检验科凝血指标TEG血栓四项检测肝脏科/肾内科对应器官功能维护前沿展望从共识到精准诊疗诊疗升级方向与临床转化06诊疗规范持续升级迭代诊疗规范从经验走向循证，从广泛覆盖走向专科深耕。2019年《中国热射病诊断与治疗专家共识》奠定基础2023年首个HIC专项共识填补空白2025年升级为《中国热射病诊断与治疗指南》，证据等级细化2026年共识解读延续规范