中国骨关节炎防治专家意见（2026科普版）

中国骨关节炎防治专家意见（2026，科普版）认识·预防·治疗·康复2026年9月内容导览01认识骨关节炎疾病概况与流行病学02病因与机制危险因素与发病原理03诊断与评估症状识别与就医指引04阶梯治疗四阶梯治疗路径05预防与误区主动预防与常见澄清认识骨关节炎了解它，才能战胜它从疾病定义到流行现状，建立对骨关节炎的基本认知从疾病定义到流行现状，建立对骨关节炎的基本认知01骨关节炎是什么疾病认知骨关节炎是软骨磨损引发的全关节疾病通俗理解：关节两端的"缓冲垫"软骨长期磨损后变薄、破裂，导致骨头直接摩擦。软骨好比汽车轮胎，用久了花纹磨平，减震失效，零件之间硬碰硬。不仅软骨受损，滑膜、软骨下骨、韧带、肌肉等整个"关节器官"都会受累。典型表现：关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限，严重时可致关节畸形。它还有这些名字骨关节炎不是"骨头发炎"，最核心的病变是软骨磨损退变骨关节病民间常见别称之一，指代同一种软骨退变疾病。退行性关节病强调关节随年龄增长发生的退行性改变。增生性关节炎指向关节边缘骨赘增生的病理表现。肥大性关节炎描述关节肥厚、结构改变的形态特征。流传最广的是"骨质增生"——骨赘是软骨磨损后骨头代偿性增生的结果也被称为"老年性关节炎"，因为它在中老年人群中最为常见温馨提示：体检报告里看到"骨质增生""退行性改变"，多半是骨关节炎的影像学信号关节是怎样工作的部件协同软骨骨头末端的缓冲垫，光滑有弹性，近乎无摩擦活动滑膜分泌滑液，起润滑和营养作用软骨下骨软骨下方的骨骼，承担力学支撑韧带与肌肉固定关节、维持稳定软骨没有血管，依赖滑液和压力变化获取营养，一旦磨损整套轴承运转失衡，牵一发而动全身。我国患者已超一亿15%总患病率我国成人骨关节炎总患病率1亿+患者人数我国骨关节炎患者总人数1/15患病人群密度相当于每15人中就有1人患病患病规模演变：30余年增长约3倍1990年：约5377万

人患病基线期2023年：约1.62亿

人患病当前期增长约3倍在所有肌肉骨骼疾病中患病规模增长最显著，疾病负担持续加重骨关节炎被称为"不致命的癌症"，是全球头号致残性慢性疾病之一。年龄越大，风险越高患病率随年龄增长显著攀升40岁节点约四分之一的人开始出现骨关节炎表现60岁节点患病率过半，成为中老年最常见的关节问题75岁以上人群每10人就有8人受累全球流行形势严峻骨关节炎是全球性公共卫生挑战，增速惊人。7.7%全球患病率6.07亿人受影响骨关节炎不只影响老年人，中年人群的疾病负担同样不可忽视。1990年2.56亿人受影响较1990年

2.56亿

增长

137%，翻了一倍多发病率和患病率排名前三地区：东亚、南亚、西欧2023年6.07亿人受影响30岁以后发病率急剧上升男女发病高峰年龄均在

50至54岁增速惊人中年人群负担膝关节负担最重负重关节易发骨关节炎好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁的关节膝关节·负担最重占所有骨关节炎病例

65%

以上髋关节·相对较少但病情往往更为严重手部·增速最快尤其常见于绝经后女性核心病理相同症状表现不同，核心病理都是软骨退变女性患者更多性别差异3项女性患病风险是男性的2至3倍性别差异显著患病率显著更高女性整体负担更重膝骨关节炎中性别差异尤为突出高危人群患病高峰年龄2项女性：65至69岁男性：55至59岁年龄特征关键原因与就医提示2项关键原因绝经后雌激素水平下降，关节软骨代谢与修复能力减弱就医提示绝经后女性出现慢性关节疼痛，应提高警惕、及时就医预警年轻化趋势凸显骨关节炎不再是“老年专利”，年轻化趋势日益明显，越来越多的四五十岁人群已出现相关表现。年轻化信号运动损伤后未规范康复长期久坐缺乏运动，肌肉力量不足频繁爬山、爬楼、深蹲等高负荷动作肥胖问题提前出现警惕：损耗重、易忽视年轻人关节损耗程度可能重于中老年人却常因症状轻微而忽视等到疼痛难忍时，软骨往往已磨损严重治疗难度增大症状越轻越易拖延，拖得越久损耗越重它为何被称为头号致残疾病骨关节炎是全球

头号致残性

慢性疾病之一，危害远超“关节疼”本身。骨关节炎还与心血管疾病、糖尿病等慢性病互为风险因素，形成健康连锁反应。对个人的影响慢性疼痛，影响睡眠与情绪活动受限，日常行走、上下楼困难严重者关节畸形，丧失独立行走能力对心理的影响慢性疼痛和功能丧失可诱发焦虑、抑郁等心理问题。对家庭与社会的影响照护负担加重，医疗支出持续攀升。2026年指南带来新变化2026年是骨关节炎防治领域的“更新大年”，多部权威文件集中发布多部权威文件集中发布，覆盖力学因素、关节痛诊治、病证结合与阶梯治疗四大方向5月聚焦力学因素《中国康复医学杂志》发布聚焦力学因素的膝骨关节炎防治指南8月关节痛诊治《关节痛诊治与管理专家共识（2026）》正式发布年初病证结合《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》由中华中医药学会修订发布同期阶梯治疗《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》完成修订核心理念转变：从“疼痛发作后单纯止痛”转向

“分期管理、阶梯治疗、个体化干预”这份科普版专家意见，正是基于最新指南的权威解读病因与机制知其所以然，防患于未然剖析危险因素与发病机制，理解疾病从何而来剖析危险因素与发病机制，理解疾病从何而来02年龄是头号危险因素年龄是骨关节炎最强的危险因素，发病率与年龄呈明显正相关应对之道年龄无法改变，但通过控制其他危险因素，可以显著延缓退变进程20岁关节软骨的变化已悄然开始退变起点软骨磨损已悄然启动，为日后退变埋下伏笔40岁后软骨磨损加快、弹性变差磨损加速期如同汽车轮胎花纹逐渐磨平，弹性日益下降年龄增长软骨自我修复能力下降修复能力衰退蛋白多糖和胶原蛋白含量减少体重是你的关节不能承受之重3公斤膝关节多承压力体重每增加

1公斤，膝关节就多承受约

3公斤

压力4倍骨关节炎风险体重超标可使骨关节炎风险飙升至

普通人的4倍

以上肥胖是骨关节炎最重要、最可干预的危险因素BMI≥28

人群，膝骨关节炎风险增加

3至5倍肥胖女性

膝骨关节炎发病率是正常体重女性的

4倍脂肪组织

还会分泌炎症因子，从"力学压迫"和"化学炎症"两条路径加速软骨损伤关节损伤埋下隐患关节外伤是骨关节炎的常见诱因，哪怕多年前"已经养好"的伤也不例外近7倍前交叉韧带损伤后，发生骨关节炎的风险是健康人的近7倍6倍+半月板损伤后，骨关节炎风险高达健康人的6倍以上4–6倍膝前十字韧带或半月板损伤，可使膝骨关节炎风险升高4至6倍常见人群运动员运动爱好者意外受伤人群行动提示规范治疗关节受伤后一定要规范治疗、充分康复充分康复关节受伤后一定要规范治疗、充分康复切勿带伤硬扛关节受伤后一定要规范治疗、充分康复，切勿带伤硬扛职业劳损不可小觑蹲、跪、站、扛——关节磨损的隐形推手职业劳损诱因屈曲负重任务长期蹲姿、跪姿等膝关节屈曲负重任务，是明确的膝骨关节炎发生因素高风险职业农民、地板工人、瓦匠、木匠、长期站立的全职主妇、保姆等搬运重物

＞10次/周每周搬运重物超过10次以上，膝关节炎风险明显上升女性站立

＞2小时/天女性每天站立超过2小时，膝关节炎风险显著增加防护建议工作中尽量间歇性负荷，避免一口气干到底；必要时使用护膝、矮凳等辅助工具代谢疾病也伤关节很多人知道"三高"伤血管，却不知也伤关节高血压、糖尿病、高脂血症等代谢因素，长期控制不佳会加速骨关节炎的发生发展；合并代谢疾病的中老年人，骨关节炎进展往往更快、症状更重。启示：管理好血压、血糖、血脂，也是在保护关节因代谢因素高血压长期控制不佳，加速骨关节炎发生发展糖尿病长期控制不佳，加速骨关节炎发生发展高脂血症长期控制不佳，加速骨关节炎发生发展中老年人合并代谢疾病者进展更快、症状更重理可能的机制高血糖促进软骨细胞炎症反应代谢紊乱影响软骨营养供应系统性炎症波及关节微环境女性为何更容易中招绝经后雌激素水平显著下降，是女性患病率攀升的关键转折点雌激素对软骨的保护作用维持软骨细胞的正常代谢保障软骨组织的基础更新与活力。促进软骨基质合成维持关节结构完整性，延缓软骨损耗。抑制炎症反应减少关节内炎性损伤，保护软骨环境。雌激素撤退后软骨代谢与修复能力下降雌激素撤退后，软骨磨损加速，自我修复能力减弱。患病高峰65至69岁女性患病高峰在65至69岁，与绝经后窗口期高度吻合。重视绝经前后关节管理女性更应重视绝经前后的关节健康管理，及早建立防护意识。力线异常：膝盖被压偏了2026年康复指南核心观点膝盖不是单纯“磨坏”的，很多时候是被长期压偏、压歪的下肢力线原理力线像一栋楼：〈strongstyle="color:var(--primary);font-weight:var(--font-weight-bold);"〉髋是楼顶/span〉，膝盖是中间承重柱，踝是地基。正常时体重较均匀地经过膝盖中间。腿型异常（罗圈腿、内翻）使力线偏向膝盖内侧，内侧软骨与半月板长期超额磨损。临床表现膝盖内侧反复疼痛、走路疼、关节间隙变窄、腿越来越弯。干预措施轻度力线异常可通过矫形支具、外侧鞋底垫等保守干预，让走路时内侧少受压。遗传与先天因素部分骨关节炎患者存在家族聚集性，与特定基因变异有关遗传倾向关节软骨的代谢与修复能力存在先天缺陷，软骨更易磨损特定基因（如

COL2A1）的多态性与骨关节炎易感性相关先天畸形先天性关节畸形髋臼发育不良胫骨平台内倾防护建议有家族史或先天畸形者，应更早开始关节防护，并定期检查早期识别有家族聚集性或先天结构异常者，属于高风险人群，应纳入早期筛查与干预。定期监测通过定期检查追踪关节状态，及早发现磨损与病变趋势。发病机制：不只是磨损骨关节炎是全身与局部因素共同作用的复杂疾病，绝非简单的关节磨损骨关节炎的发病机制已从“单纯的磨损”转向“全身与局部因素共同作用”的复杂疾病认知“全身性因素（代谢、炎症、激素）与局部生物力学改变共同作用——理解这一点，才能明白为什么治疗需要“多管齐下”而非单一手段。”vs认知转变：磨损

器官整体失衡传统认知关节“用旧了”“磨坏了”现代认识涉及软骨、骨、滑膜、肌肉的“关节器官”整体失衡→核心病理：多环节恶性循环软骨退变›滑膜炎症›骨重塑异常›肌肉功能障碍软骨是怎么被破坏的1正常软骨「骨架」由Ⅱ型胶原与蛋白多糖构成，赋予弹性与抗压能力。2基质失衡机械应力与炎症因子作用下，细胞外基质合成减少、降解增加。3酶活性升高关键破坏酶

MMPs、ADAMTS

等活性异常升高。4软骨破坏基质降解加剧，结构崩解进入破坏阶段。胶原纤维断裂ⅠⅡ型胶原网络解体，软骨抗压结构受损。力学性能急剧下滑，弹性丧失开始显现。蛋白多糖大量流失Ⅱ基质吸水保水能力骤降，软骨缓冲性能减弱。营养输送受阻，修复能力进一步下降。软骨表面出现裂隙、剥脱Ⅲ表面完整性被破坏，裂隙逐渐加深扩大。软骨组织剥脱，结构逐步崩塌。软骨变薄、消失，软骨下骨直接暴露，骨头之间"硬碰硬"。炎症之火如何点燃促炎因子IL-1β白细胞介素-1βTNF-α肿瘤坏死因子-αIL-6白细胞介素-6炎症加剧的连锁反应退变的软骨碎片是"导火索"，被滑膜细胞识别后触发炎症反应滑膜巨噬细胞、成纤维细胞被激活，释放IL-1β、TNF-α、IL-6等促炎因子炎症因子进一步加剧软骨降解，并诱导血管新生形成"炎症-损伤"恶性循环：损伤触发炎症，炎症加重损伤单纯止痛不够——不打断炎症循环，病情仍会进展骨头的代偿与变形软骨磨损后，软骨下骨应力分布改变，发生微骨折，破骨与成骨细胞活性失衡，引发三种骨重塑异常：骨赘是机体的代偿性修复反应，试图稳定关节懂得这一点，就能理解为什么

"骨刺"不一定要手术切除硬化软骨下骨硬化骨密度增高，缓冲能力下降囊变囊性变局部骨质吸收形成小囊腔骨刺骨赘形成关节边缘代偿性骨质增生，即俗称的"骨刺"肌肉如何被拖垮疼痛导致肌肉萎缩，肌肉萎缩又加剧关节负担，形成恶性循环“用进废退”的恶性后果关节疼痛让患者不自觉地减少活动，周围肌肉因“用进废退”而萎缩以膝关节为例，股四头肌、臀中肌等核心肌群萎缩后：关节稳定性下降减震能力减弱关节负荷进一步集中①

疼痛②

肌肉萎缩④

更多疼痛③

损伤加重2厘米股四头肌周径较健侧减少超过明显的肌肉功能障碍信号治疗基础这解释了为什么康复训练、肌力锻炼是骨关节炎治疗的基础负荷↑危险因素一图看懂可控因素不可控因素肥胖年龄增长关节损伤性别（女性更易患）职业劳损遗传因素不当运动方式先天骨畸形代谢疾病控制不佳内分泌变化年龄、性别、遗传无法改变，但体重、运动、姿势、代谢管理主动权在自己手中从今天开始管理可控因素，就是给关节“减负”诊断与评估早识别，早干预掌握症状识别与诊断标准，明确何时就医掌握症状识别与诊断标准，明确何时就医03最典型的信号：关节疼痛疼痛典型特征3项活动后加重走路、爬楼、下蹲时疼痛明显休息后缓解坐下、平躺后疼痛减轻间断性隐痛早期时有时无，容易被忽视早期识别线索病情进展需警惕转为持续性随进展疼痛逐渐加重、甚至影响睡眠早期多呈间断性隐痛，时有时无，容易被忽视疼痛部位2项膝OA常见膝前或内外侧痛髋OA常见腹股沟、臀部痛记住信号规律，有助于早期识别晨僵：别与类风湿混淆骨关节炎晨僵持续时间较短，通常少于30分钟活动一会儿后僵硬感逐渐消失类风湿关节炎晨僵往往持续超过30分钟，甚至数小时因晨僵原因与建议原因关节长时间不活动，滑液分布不均、软组织紧张建议若晨僵时间明显偏长，应尽早就医，排查类风湿等炎症性关节病VS这些体征也在报警五大典型体征，提示关节正在受损关节损伤并非无声无息当关节出现按压疼痛、活动异响或外观改变时，往往是结构受损的直接信号部分患者还会出现关节"交锁"或"打软腿"现象发现上述体征，提示病情已非早期，应尽快就医评估关节压痛按压关节周围有明显疼痛，位置多与病变部位一致骨性膨大手指关节可出现

Heberden

结节、Bouchard

结节摩擦感与响声活动关节时可感到"嘎吱"声或摩擦感关节肿胀由积液、滑膜增生或骨赘引起关节畸形晚期出现膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）等早期预警信号别错过骨关节炎早期症状隐匿，常被误认为是"老寒腿""正常衰老"而忽视从偶尔上下楼疼痛，发展到走平路也痛，提示病情进展自查清单出现以下情况应提高警惕负重疼痛：爬楼梯、蹲起时关节疼痛晨起僵硬：早晨起床后关节僵硬，活动几分钟后缓解关节异响：关节活动时发出"嘎吱嘎吱"声天气敏感：阴雨天气关节酸胀加重起步困难：久坐站起后关节僵硬、起步困难核心提醒关节不适不要硬扛，早发现、早干预效果远好于晚期治疗什么时候必须就医多数关节酸痛可以观察，但出现以下情况应尽快就医：出现以下情况，建议尽快前往医院就诊就医信号指征5项疼痛持续关节疼痛持续不缓解，或逐渐加重功能受限疼痛影响日常行走、上下楼梯、睡眠炎症信号关节出现明显肿胀、发红或发热活动障碍关节活动范围明显受限，或出现"卡住"现象外形改变关节外形出现可见变化（变形、增大）就医科室骨科、风湿免疫科或康复医学科特别提醒不要自行长期服用止痛药掩盖症状，延误规范诊治医生如何诊断膝骨关节炎膝骨关节炎的诊断没有单一"决定性检查"，需要综合判断核心诊断标准：近1个月

内反复膝痛+符合以下任意

两条年龄

≥50岁晨僵

≤30分钟活动时有骨擦音或骨擦感X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、骨赘形成诊断依据症状特点+体格检查+影像学证据排除类风湿关节炎、痛风等其他关节疾病——这套"组合拳"才能确保诊断准确X线：最常用的检查X线是骨关节炎首选的影像学检查方法，快捷、经济、普及率高要注意：早期X线可能无明显异常，不能因为片子"正常"就完全排除骨关节炎X线主要用于评估骨性改变和病情分期典型X线征象关节间隙狭窄软骨磨损导致骨头之间的距离变小骨赘形成关节边缘出现"骨刺"软骨下骨硬化局部密度增高、发白囊性变骨内出现小囊腔样透亮区K-L分级：衡量病情轻重Kellgren-Lawrence（K-L）分级是评估骨关节炎严重程度的国际通用标准分级影像学表现0级正常1级可疑骨赘，关节间隙正常2级明确骨赘，关节间隙正常3级骨赘+关节间隙变窄4级骨赘+关节间隙显著变窄，软骨下骨硬化或囊性变分级越高，结构性损伤越重但影像分级需与症状严重程度结合判断，不能只看片子有人影像分级高但症状轻，也有人分级低但疼痛明显，个体差异大MRI：看软组织的利器MRI（磁共振成像）对软组织的显示能力远超X线MRI并非人人必做，医生会根据病情合理选择MRI的优势场景4项早期诊断在K-L分级0至1级时即可发现软骨变化清晰显示软骨缺损、变薄发现骨髓水肿提示软骨下骨微损伤评估半月板撕裂、滑膜增厚、韧带损伤适用人群3项症状明显但X线正常者难治性关节痛准备进行手术干预需要详细评估者超声与关节液检查超声与关节液分析在鉴别诊断中发挥独特作用超声检查4项滑膜炎与积液评估评估滑膜炎与关节积液，敏感度高实时动态无辐射实时、动态、无辐射引导穿刺与注射可引导穿刺与注射，精准定位积液厚度阈值积液厚度超过

3毫米

即为异常信号关节液分析3项外观与黏度骨关节炎患者关节液通常清亮或淡黄色、黏度高白细胞计数白细胞计数低于

2000个/微升鉴别诊断用途主要用于排除感染性关节炎、痛风性关节炎并非所有患者均需进行，医生根据鉴别诊断需要选择警惕红色预警信号2026年专家共识特别强调"红色预警"策略——红旗征集群比单一指标更有诊断价值红警信号·创伤与畸形重大创伤后无法承重关节明显畸形，提示骨折或脱位红警信号·全身感染伴发热、寒战等全身感染征象静息状态下剧烈疼痛红警信号·免疫与手术免疫抑制状态（如长期使用激素、化疗后）近期关节手术史红警信号·疼痛特征夜间疼痛显著加重结构化评估并立即转诊宁可“虚惊一场”，不可掉以轻心别把其他关节炎当骨关节炎疾病关键特征与骨关节炎的区别警示要点类风湿关节炎晨僵超

30分钟，对称性小关节受累是自身免疫病，需免疫抑制治疗勿混淆痛风性关节炎急性发作，第一跖趾关节红肿热痛由高尿酸引起，与饮食密切相关勿混淆感染性关节炎高热、关节红热、全身中毒症状需紧急抗感染治疗勿混淆关节疼痛千万不要「一贴膏药治百病」，明确诊断是有效治疗的前提血液检查（类风湿因子、尿酸、炎症指标等）有助于鉴别阶梯治疗科学治疗，步步为营从基础治疗到手术重建，了解阶梯化治疗全貌从基础治疗到手术重建，了解阶梯化治疗全貌04阶梯治疗：科学应对的路径核心理念：以最小代价实现最大疗效，不盲目升级，也不过度保守“阶梯治疗是骨关节炎公认的科学治疗原则：从简单温和的手段开始，按病情需要逐步升级”“2026年的共识进一步强调：治疗需根据病情分期、结合个体情况制定个性化方案”基础治疗必修课贯穿全程所有患者的“必修课”，贯穿全程最小代价最大疗效1药物治疗中期手段症状控制基础治疗不足以控制症状时启用最小代价最大疗效2微创治疗进阶方案中重度介入中重度患者的介入性选择最小代价最大疗效3重建手术最终手段终极方案终末期患者的终极方案最小代价最大疗效4第一阶梯：基础治疗是基石基础治疗是所有骨关节炎患者的“标配”，无论病情轻重都要坚持它不是“没有治疗”，而是最根本的治疗基础治疗最安全、成本最低，却是很多患者最容易忽视的一环患者教育理解疾病本质掌握自我管理方法生活方式干预行为习惯改变改变加重关节负担的行为习惯体重管理为关节减负为关节减负运动疗法增强肌力增强肌力、改善关节功能物理治疗缓解疼痛缓解疼痛、改善循环行动辅助必要工具支持必要时使用手杖、护膝等工具减重就是给膝盖放假对超重人群而言，减重不是"锦上添花"，而是治疗本身体重管理是骨关节炎基础治疗中证据最充分、收益最明确的一环1公斤≈4公斤体重每减少

1公斤，膝关节负荷减少约

4公斤10公斤↓30%-50%体重减少

10公斤，膝关节压力可降低

30%至50%18.5-23.9BMI建议控制在

18.5至23.9

之间减重路径均衡饮食+规律运动，双管齐下运动疗法：动对才能护关节推荐的低冲击运动游泳水的浮力卸掉关节负重，全身肌肉都能锻炼骑自行车膝关节在无负重状态下屈伸八段锦、太极拳柔韧性训练，改善关节活动度散步温和的有氧运动需要避免或减少的动作长时间爬山、爬楼梯深蹲、跪地长时间跑步（尤其水泥地、硬路面）运动量参考每周

150分钟

中等强度有氧运动，结合肌力训练运动前后充分热身与拉伸，必要时佩戴护具强化肌肉：给关节多一层保护强有力的肌肉是关节的天然护膝，能分担负荷、稳定关节核心训练动作3项股四头肌训练坐姿伸腿，缓慢抬高小腿，保持5至10秒直腿抬高仰卧抬腿至30度左右，保持5秒后放下关节灵活性训练坐姿缓慢屈膝伸膝，幅度以不痛为限训练要点3项每组10至15次每天2至3组循序渐进不追求大负荷避免代偿发力避免髋关节代偿发力物理治疗与辅助工具物理因子与辅助工具能有效缓解症状、保护关节，安全、经济，是基础治疗的重要法物理治疗方法热敷促进局部血液循环，缓解僵硬，每次15至20分钟物理因子超声波、冲击波等物理因子治疗手法手法松解：放松紧张的关节周围肌肉冷敷适用于急性炎症发作期，减轻肿胀疼痛具辅助工具的价值护膝稳定关节、分散压力，适合外出活动时使用手杖手杖或助步器：把部分体重从关节转移到上肢鞋垫楔形鞋垫：矫正轻度力线异常，减轻内侧压力第二阶梯：药物缓解症状当基础治疗不足以控制症状时，进入药物干预阶段外用优先口服谨慎短期使用医生指导主要药物类型外用NSAIDs凝胶、贴剂，直接作用于患处，副作用小口服镇痛药对乙酰氨基酚等，适合轻中度疼痛口服NSAIDs布洛芬、塞来昔布等，兼具止痛抗炎作用关节腔注射药物玻璃酸钠、糖皮质激素等特别提醒：口服NSAIDs可能引起胃肠道、肝肾、心血管等不良反应，切勿自行长期滥用止痛药，应在医生指导下根据病情调整用药关节腔注射：药物与手术之间的选择关节腔注射（IA）处于口服药物与手术之间的关键环节，缓解症状、推迟手术时机，为中重度患者提供缓冲。药物选择需在充分的个体评估基础上规范实施关节腔注射并非人人适用，需由专业医生评估后决定专家共识10条推荐意见2026年《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识》提出核心原则注射治疗需在充分的个体评估基础上规范实施注射药物选择因病情而异非急性疼痛透明质酸是初始选择急性炎症期糖皮质激素对症镇痛新型制剂干细胞、外泌体仍在规范探索阶段透明质酸：给关节加点油透明质酸（HA）是关节滑液的天然成分，注射后犹如给关节“加油”2026年共识推荐：HA可作为KOA关节腔注射治疗的初始选择机作用机制补充滑液补充关节滑液，改善润滑缓冲冲击缓冲关节冲击抗炎可能具有一定的抗炎作用用适用与注意适用场景非急性疼痛患者效果较好，对急性剧烈疼痛效果有限高分子量HA可减少注射频次、延长注射间隔，适合有相关需求的患者排禁忌使用前需排除禁忌证，并结合患者个性化需求综合评估糖皮质激素：急性期的灭火器强效抗炎药，关节腔注射可快速缓解急性炎症——好比灭火器：起效快、作用强，适合救火，不适合长期防火。糖皮质激素急性消炎定位急性消炎起效快适用场景急性炎症期的关节肿痛，尤其伴明显积液时使用频率每年≤3至4次注意激素类药物需严格掌握适应证，不宜频繁注射，过量使用可能加速软骨损伤透明质酸润滑定位日常润滑起效缓使用频率按疗程糖皮质激素适合急性炎症期短效镇痛，不宜频繁使用VS注射新疗法在探索中理性看待新疗法：不盲从"神奇疗法"，也不排斥科学探索间充质干细胞临床探索理论上有免疫调节和促进修复的潜力仍处于临床探索阶段，疗效和安全性尚需更多证据外泌体证据等级低干细胞分泌的微小囊泡，被认为是未来治疗方向目前证据等级低，尚不能作为常规推荐富血小板血浆（PRP）自身血液提取抽取患者自身血液离心提取富生长因子血浆，注射回关节腔促进修复、缓解疼痛第三阶梯：微创治疗微创治疗创伤小、恢复快，但需严格把握适应证，并非"万能钥匙"适用前提基础治疗和药物干预效果下降，但关节变形尚不严重适用人群特征平地行走也痛，上下楼需扶扶手关节经常"卡住"或"打软腿"X线显示关节间隙显著变窄，MRI显示软骨缺损、半月板撕裂关节镜清理术清除增生滑膜、修整撕裂半月板、取出游离体软骨修复术微骨折术、自体软骨细胞移植等PRP注射促进修复、缓解疼痛关节镜清理：解决卡顿问题关节镜适合有机械症状的患者，并非所有膝痛都适用关节镜清理术通过小切口将内镜伸入关节内操作切除增生的滑膜修整撕裂的半月板清理游离体（导致关节"卡住"的碎片）最佳适应证与注意事项关节有明显交锁、卡顿等机械症状对单纯软骨磨损疼痛改善有限非所有膝骨关节炎都适合，需医生严格评估仍有感染、血栓等风险，不可随意选择第四阶梯：关节置换术人工膝关节置换术成功率超过95%，技术已非常成熟，是严重关节磨损患者的终极方案。当关节软骨严重磨损、明显畸形、严重影响生活质量时关节置换是终极方案手术方式单髁置换术·髌股关节置换术·全膝置换术95%成功率·技术已非常成熟正常行走上下楼梯温和运动适用人群特征需考虑手术介入静息时也痛，夜间痛醒走路明显跛行，需扶拐上下楼几乎不可能保守和微创治疗均无效置换手术费用大幅下降6倍手术量增长进口关节置换手术自费费用大幅下降带动需求释放5.39万例2011年手术量费用下降前的关节置换手术基数37.48万例2019年手术量费用下降与医保覆盖改善后的手术量费用大幅下降进口关节置换手术自费费用从过去的五六万元降至原来的一半以下医保覆盖改善医保覆盖情况较好进一步减轻患者负担患者无需再忍痛终末期患者不必因经济顾虑而长期忍受疼痛2011年→2019年手术量增长约6倍手术量攀升的背后，是技术的成熟、费用的下降和患者信心的提升中医药如何协同治疗骨中医药协同治疗的阶段路径指南2026年多部中西医结合指南发布，中西医协同成为骨关节炎管理的特色路径。中医骨关节炎归属"骨痹"范畴，以肝肾亏虚为本，风寒湿热、痰瘀为标。协同同一患者不同阶段，可结合中西医优势，中医手段可贯穿全程。阶段临床前期·健康管理早期·修复养护中度·对症镇痛重度·重建性干预一图看懂四阶梯阶梯核心手段适用阶段第一阶梯患者教育、减重、运动、物理治疗所有患者第二阶梯外用药、口服药、关节腔注射基础治疗不足时第三阶梯关节镜、软骨修复、PRP中重度、药物效果下降第四阶梯关节置换术终末期、严重畸形阶梯递进每一阶梯都建立在前一阶梯之上阶梯递进的基础逻辑阶梯递进按需选择不必人人走到第四阶梯也不必急于跳级按需选择治疗层级按需选择动态调整病情变化时可在医生指导下调整治疗层级动态调整预防与误区主动预防，远离误区掌握预防策略，澄清常见认知误区掌握预防策略，澄清常见认知误区05预防重于治疗“骨关节炎的形成是一个漫长过程，大多数不能痊愈。”“预防不是“老了再说”，而是从年轻时就应该开始的生活方式。”预防的重要性远远大于治疗好消息是：骨关节炎的风险因素中，很多都是可以主动干预的。可控风险因素干预控制体重科学运动避免关节损伤均衡饮食注意保暖定期检查控制体重是预防的第一步体重是骨关节炎最重要的可干预危险因素，控重即防病具体做法均衡饮食，减少高糖高脂食物摄入规律运动，有氧与力量训练结合体重超重者，减重5%至10%即可显著获益注意事项减重过程中避免用爬楼、跑步等高冲击运动作为主要手段额外获益减重不仅保护关节，还能改善血糖、血压、血脂，一举多得科学运动是良药运动是预防骨关节炎的“良药”，但前提是科学适度关节出现疼痛不适时，及时调整运动方式和强度推荐运动方案每周

150分钟

中等强度有氧运动，可分次完成结合肌力训练，每周

2至3次选择游泳、骑车、散步、八段锦等低冲击项目运动原则运动前充分热身，运动后拉伸穿软底舒适的鞋子，尽量在塑胶跑道或土路上运动避免长时间爬山、爬楼、深蹲、跪地不盲目追求步数，量力而行避免损伤，从细节做起日常防护细节防患于未然运动时佩戴必要的护具搬运重物保持正确姿势，避免突然扭转中老年人避免突然深蹲、跳跃等高危动作长时间跪姿、蹲姿工作时使用护膝、矮凳职业性劳损人群注意间歇休息受伤后处理原则正确处理，不留隐患及时规范就诊，不要"扛一扛就过去"关节扭伤、韧带损伤一定要好好疗养充分康复后再恢复运动，避免遗留慢性问题吃对食物养好关节均衡饮食是关节健康的基础，重点补充以下营养素均衡饮食是关节健康的基础关键营养素钙质牛奶、豆制品、西兰花、豆腐等，维持骨骼强度维生素D促进钙吸收，可从深海鱼、蛋黄、日晒获取维生素C有助于软骨健康，富含于新鲜蔬果Omega-3脂肪酸深海鱼、亚麻籽油、坚果，有助减轻炎症补充要点70%软骨约由水构成，建议每天饮水约1.9升减少高糖、高脂、碳酸饮料摄入氨基葡萄糖、软骨素等补充剂可在医生指导下使用保暖不是迷信"老寒腿"的说法有一定道理，关节对寒冷潮湿较为敏感科学看待关节对寒冷潮湿较为敏感，环境温度变化会直接影响关节状态保暖不能"治愈"骨关节炎，但能减少不适、改善生活质量局部血管收缩血液循环变差滑液黏稠度增加关节灵活性下降肌肉紧张度增加关节稳定性受影响保暖建议寒冷天气注意膝盖、手指等部位保暖避免长时间处于阴冷潮湿环境年轻人也不要"只要风度不要温度"必要时使用护膝、保暖贴等定期检查，早发现早干预骨关节炎早期症状隐匿，定期检查是早期发现的重要途径40岁以上人群应每年进行骨关节检查，早发现、早干预是延缓关节退变的关键。“关节健康的主动权，掌握在定期的自我关注中”建议筛查人群6类40岁以上人群，可每年进行骨关节检查有骨关节炎家族史者超重或肥胖人群有关节外伤史者长期从事蹲跪、站立、重体力劳动者绝经后女性检查方式影像学X线或MRI评估关节状况指标必要时监测炎症指标早期发现软骨退化迹象时，可通过生活方式干预延缓进展误区一