老年人认知障碍预防干预技术标准

卫生行业标准老年人认知障碍预防干预技术标准WS/T875—20262026年9月1日起施行2026年标准导览01总则与适用范围标准权威与适用边界02评估与结果分级评估入口与分层依据03预防干预技术分层干预核心流程04效果评估管理评估周期与质控要求05落地与配套体系制度建设与协同闭环标准总则与适用范围标准是服务的起点，不是终点01标准发布与施行信息WS/T875—2026，2026年9月1日起施行。发布信息发布机关与文号国家卫生健康委发布，以国卫通〔2026〕2号公告，于2026年2月28日正式发布。标准性质属性与施行本标准属推荐性卫生行业标准，编号WS/T875—2026，自2026年9月1日起施行。管理机制审查与业务管理老年健康标准专业委员会负责技术审查老龄健康司负责业务管理核心作用规范服务依据为机构开展规范服务提供统一依据。适用范围与适用机构四类适用机构：基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、健康管理机构、医养结合机构；其他类型机构可参照执行。医养结合机构直接对标主体须按标准执行，全部条款落入实施范围，以标准编号WS/T875—2026为准绳，确保干预流程、评估工具与评分标准等技术要求完整落地。纯养老服务机构参照执行不在强制范围，但非药物干预与日常照护密切相关，应主动参照其中可落地技术要求，提升照护服务规范性。分工衔接协作机制与社区卫生服务中心形成协作闭环，双向转介、信息共享、随访联动，保障干预服务连续性与可追溯性。服务人群与认知谱系标准面向60周岁及以上老年人，覆盖从认知正常到疑似痴呆的连续谱系。谱系划分是分层干预、分级处置的根本入口，决定留社区干预或转诊。认知谱系四阶段4阶段认知正常→主观认知功能下降→轻度认知障碍→疑似痴呆认知障碍是动态演变过程，不等于“老年痴呆”核心立场可防、可控、可干预，须早筛查、早评估、早介入核心术语与文件引用认知评估运用快速、简便、科学的方法，对个体或群体认知程度进行分析判断方法学评估个体与群体认知障碍预防根据评估结果，针对可干预危险因素主动采取行动，避免认知障碍发生一级预防风险因素干预认知障碍干预对已出现认知障碍的个体主动采取有目的行动，延缓进程、降低危害二级干预延缓进程标准起草力量与定位起草单位中国疾控中心慢病中心中国医科大学附属第一医院香港教育大学等多学科协同起草团队10人主要起草人：吴静、孙英贤、张晗等公共卫生+临床医学+认知科学标准框架同期发布

6项

老年健康标准，本标准纳入整体框架理解6项老年健康标准认知评估与结果分级先评估，再分层，后干预02评估周期与评估时机设计依据符合认知功能渐进变化特点，及时发现趋势。避免频繁测评负担与学习效应。标准要求12个月每12个月开展一次认知评估，作为常规筛查频率。落地建议纳入年度健康服务计划，与健康体检、能力评估同步安排。减少重复入户检测。例外情形已出现明显认知变化迹象者，随时启动评估。不机械等待年度节点。评估内容六大认知域记忆力早期下降最敏感认知域一记忆力下降是认知功能衰退的早期信号之一，评估中应予重点观测。注意力基础认知筛查项认知域二注意力与计算功能构成基础认知筛查的核心条目，用于初步判别认知状态。语言能力轻度障碍阶段变化明显认知域三语言能力与物体认知在轻度障碍阶段呈现出较为明显的变化，需细致评估。文化程度校正评估基本情况的采集评估同时采集年龄、性别、文化程度等基本情况，用于结果判定时的文化程度校正。机构培训评估人员时，应围绕六大认知域逐一明确观测要点与记录方式。常用评估工具与特性MMSE认知评估量表MMSE总分30分覆盖定向/记忆/注意计算/回忆/语言约5–10分钟适合社区初筛MoCA蒙特利尔认知评估MoCA总分30分，≥26分为正常约10–15分钟对轻度认知障碍敏感度更高对文化程度要求较高AD8知情者问卷AD8知情者问卷，由家属填写操作最简便配合社区初筛使用评估结果三级分级分级结果直接决定后续干预路径。机构应建立分级登记台账，将每位老人的评估结果与干预方案一一对应，避免"一刀切"式服务。一·认知正常认知正常一级·正常认知水平认知功能处于正常范围，未发现客观可测量的认知下降。干预方向以预防为主，维持现有认知功能水平，定期复评。干预窗口一级二·主观认知功能下降主观认知功能下降二级·主观减退、客观正常本人有减退感受，自我感觉记忆力、注意力等较前下降。客观测试未达异常，标准化量表评分在正常参考范围内。干预的重要窗口期关键干预期二级可逆转三·轻度认知障碍轻度认知障碍三级·客观下降、生活自理下降超出年龄预期，客观测试提示认知功能较同龄人显著减退。日常生活基本自理，工具性日常生活能力可独立完成。需重点关注三级早期干预疑似痴呆必须转诊社区机构不具备确诊资质，自行干预可能延误治疗、增加风险。核心原则疑似痴呆，第一时间转诊，不自行干预。核心原则不自行干预转诊要求转至有诊断资质的专业机构。转诊要求专业机构制度保障建立双向转诊绿色通道。制度保障双向转诊责任链条谁发现、谁报告、谁转诊、谁跟踪发现报告转诊跟踪原因社区机构不具备确诊资质，自行干预可能延误治疗、增加风险。无确诊资质上海实践的评估落地上海2026年3月出台《老年认知障碍筛查干预工作方案》，提供可落地的地方样本。初筛快约3-4分钟TCSA两步法总分11分覆盖内容语言复述、短时记忆、注意力完成时长约3–4分钟完成复核全完整筛查筛查衔接初筛异常者进入完整筛查流程闭环初筛—复核两段式设计，异常不遗漏工具轻仅需智能设备实施场景社区卫生服务中心结合健康体检实施设备要求设备仅为智能手机或联网平板分层预防干预技术该在哪里管，就在哪里管03分层干预路径总览标准以评估分级为前提，为三大人群设计三条处置路径，核心原则是分级分层、精准施策。认知正常人群干预定位以预防为主，重点管理危险因素预防为主主观认知下降/轻度障碍人群干预定位纳入干预计划，基层开展非药物干预随访要求每6个月随访一次每6个月随访疑似痴呆人群处置路径转诊专业机构，以诊断为主导的综合干预为主转诊专业机构预防措施一：身体活动指导WS/T875—2026·预防措施运动处方每周累计150分钟中等强度活动：太极拳、八段锦、快步走、慢跑每周2次力量训练：弹力带、小哑铃循证依据科学依据规律有氧改善脑血流、促进神经可塑性安全规范安全底线防跌倒优先，头部外伤是认知障碍明确危险因素预防措施二：膳食指导记忆口诀多蔬果全谷物常吃鱼控油盐戒烟草限饮酒重点补充优质蛋白（蛋、奶、肉、豆类）坚果深色蔬菜配餐落地每周菜单稳定供给深色蔬菜与鱼类控制油盐用量渐进调整尊重原有饮食习惯循序渐进避免引发抵触预防措施三：体重与腰围管理分层体现高龄合理体重保护原则，避免过度减重引发肌少症与衰弱风险。20.0–26.965–79岁BMI控制范围维持正常体重区间，定期监测22.0–26.980岁以上BMI控制范围，不宜过瘦高龄合理体重保护原则标准对不同年龄段老年人提出差异化体重管理目标<85厘米男性腰围标准<80厘米女性腰围标准分层体现高龄合理体重保护原则，避免过度减重引发肌少症与衰弱风险。机构应定期测量并记录老人体重与腰围，异常值反馈纳入健康管理档案。预防措施四：三高规范化管理三高是脑血管损伤与认知障碍的共同危险因素，标准要求对患有三高或心脑血管疾病的老人进行规范化管理。监测与用药定期监测定期监测血压、血糖、血脂遵医嘱用药严格按照医嘱用药结合公卫管理结合基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理要求慢病管理生活方式干预戒烟限酒明确要求戒烟限酒均衡膳食注重膳食营养均衡规律运动坚持规律运动，防控慢性病健康生活照护即预防日常照护动作日常测血压、提醒吃药、控盐控糖标准明文规定本身就是标准写明的认知障碍预防内容预防为先预防措施五：益智活动与五、六、七综合益智活动读书、书法、象棋、扑克、乐器等持续刺激神经元机构设常态化活动时段睡眠与心理保证睡眠质量、保持好奇心、主动学习新技能减轻心理压力，降低认知衰退风险反社会隔离多串门、多聊天、参加社区活动、加入兴趣小组社会隔离会加重认知损伤；三项措施应纳入日常活动计划，而非临时安排。干预措施一：听力与视力干预适用人群：主观认知下降与轻度认知障碍者筛查机构筛查听力与视力，异常者转诊确诊。筛查干预验配助听器、人工耳蜗、眼镜或电子助视器。干预逻辑认知加工依赖视听信号输入，感官模糊则训练效果打折。逻辑视听干预最易被跳过，却是最基础一环应置于干预流程最前端。干预措施二：慢性病管理规范监测结合基本公共卫生服务，定期测血压、血糖、血脂实现慢病指标动态追踪防控用药遵医嘱用药+生活方式干预药物与非药物措施协同干预双轨记录血压趋势与认知评估结果并列呈现便于综合判断病情关联保护血管控制慢病风险，维护脑血流供应保护大脑守护认知功能根基干预措施三：个体化认知训练标准要求参照《认知训练中国指南》设计个体化方案，覆盖五大领域：记忆力、语言交流、定向力、信息加工速度、视空间与执行能力协助要求凡有主观认知功能下降或轻度认知障碍者，其认知训练须请家属、照料者或专业人员协助进行。家属协助深意家属掌握老人习惯、喜好与情绪节奏，是专业人员短期无法掌握的；照护者参与本身就是干预的组成部分。照护参与机构责任机构应开展照料者培训，使其掌握基本认知训练辅助方法。机构培训干预措施四：抑郁干预疑似抑郁WS/T875—2026·处置路径转诊精神科或心理科，不越专业边界自行处理。区分依据：抑郁与认知衰退存在双向影响，不能简单当作“想不开”。未达诊断标准但有抑郁表现WS/T875—2026·处置路径组织团体活动，每1至2周一次。含身心放松训练、正念冥想、园艺疗法等。干预措施五：中医适宜技术标准将中医适宜技术纳入干预措施，形成药物、非药物之外的第三条路径技术范围针灸毫针、电针等刺法，按辨证取穴实施。推拿手法作用于经络腧穴，缓解肌肉筋骨不适。耳穴压豆以王不留行籽贴压耳穴，用于调理脏腑功能。体质药膳调理依据中医体质分型，制定个体化药膳方案。中医适宜技术实施要求资质要求操作人员须具备相应中医技术从业资质。方案匹配体质干预方案须与老年人中医体质类型相匹配。记录衔接干预记录须衔接既有传统非药物干预档案。资质匹配资源对接预留渠道暂无实施条件的机构，须预留对接渠道。医联体协同经医联体或中医药服务站点补充服务供给。服务站点补充依托中医药服务站点完善服务网络覆盖。医联体补充干预措施六：随访与动态调整随访周期：每6个月一次，短于常规评估的12个月——该阶段功能变化不等满一年即显现，6个月足以捕捉趋势1要素一随访周期随访周期每6个月一次，短于常规评估的12个月该阶段功能变化不等满一年即显现，6个月足以捕捉趋势2要素二核心动作核心动作依据动态认知评估结果及时调整服务人群与服务计划3要素三刚性要求刚性要求随访设为机构刚性节点建立“评估—干预—随访—调整”循环记录，避免方案制定后不再更新效果评估与质量管理评估不是终点，是调整的起点04效果评估的双周期机制→前者管服务质量，后者管干预效果，二者共同构成效果评估的完整框架。机构评估每12个月可按具体情况调整周期对象为预防服务本身衡量整体组织与效果个体随访每6个月一次动态认知评估对象为老人个体的认知变化评估工具与评分标准30分MMSE总分30分，27–30正常，<27提示障碍≤24痴呆界值（初中及以上）30分MoCA总分30分，≥26正常，受教育≤12年加1分+1校正分（受教育≤12年）0–3级CDR5级判定严重程度5级0=正常至3=重度MMSE3项27–30正常<27提示障碍痴呆界值文盲≤17，小学≤20，初中及以上≤24程度分级≥21轻度、10–20中度、≤9重度MoCA与CDR2项MoCA≥26正常，受教育≤12年加1分CDR0–3共5级判定严重程度机构应统一量表版本与施测人员，保证前后评估结果可比。健康处方与个体方案载体定位个性化健康处方报告评估异常且完整筛查仍异常者，由机构结合认知评估数据、心理状态、身体功能及相关基础疾病开具，结论先行、分层明确。评估结论转化分层干预安排清晰传导机制避免评估干预脱节将评估结论转化为分层干预安排，形成明确抓手。通过清晰机制确保评估与干预不脱节。制度要求开具流程·责任人·交付方式健康处方报告的开具与管理须纳入机构制度，规范流程、明确责任、约定交付方式，保证全流程可回溯。流程规范制度内明确开具全流程责任到岗责任人具体明确开具流程、责任人、交付方式写入制度，有据可依。责任人明确到岗，责任边界清晰，便于监督。核心目标可执行·可监督核心目标：每位老人手中有一份明确、可执行、可监督的方案。目标明确一人一份方案执行可监督避免评估干预脱节每位老人一人一份明确可执行方案，目标到人。方案可执行、可监督，形成闭环管理。催访与及时就诊保障第1步催访频次催访频次每2周1次，共2次转诊建议下达后，由筛查机构按周期间隔执行催访，防止"建议开了、老人没去、无人跟进"的断点，确保及时就诊。第2步责任主体责任主体筛查机构催访工作由筛查机构承担，依据健康处方与转诊建议开展，确保干预要求与转诊路径准确传递至老年人及其家属。第3步质量考核质量考核留痕数据检验落地催访记录纳入考核，以留痕数据检验转诊落地成效，实现转诊—催访—就诊全流程可追溯、可评估。全程记录与专人负责指定责任人员2项专人负责为每个服务对象明确专人全程记录服务过程完整留痕责任到人建立服务档案2项完整记录评估与干预全过程归档全程回溯结果方案随访均可查档案可溯随访刚性考核2项定期随访纳入绩效考核刚性约束禁止只讲座不实操、只收费不服务考核刚性机构落地与配套体系标准落地，关键在闭环05双向转诊绿色通道与对口医疗机构签订合作协议，明确转诊标准、联系人、信息交接方式与回转路径，使一线人员遇到疑似病例时知道“往哪儿转、找谁对接、如何交档”。向上转诊解决疑似痴呆老人的确诊问题适用于疑似病例的早期识别与确诊转出疑似病例确诊转出向下转回确诊稳定的老人在社区获得持续干预与照护适用于确诊稳定后的社区延续管理与照护稳定期社区照护机构职责分工与协同两条线协同推进，非医疗属性干预与医疗属性服务衔接而非替代两条线协同推进2条线卫生健康部门依托社区卫生服务中心结合健康体检实施筛查民政部门结合友好社区建设组织筛查干预分工2类医疗属性项目由社区卫