五年制09级超声朱家安资料

超声诊断学

朱家安诊断超声的物理特性超声的定义

振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000赫（Hz）或20千赫（KHz）]为超声

超声诊断学

超声诊断学是研究超声通过人体组织时，被人体组织作用的规律，并利用这些变化规律来提供人体的内部信息，形成各种超声诊断法，对人体进行检查和疾病诊断。超声诊断发展史1942年：德国Dussik将A超应用于脑肿瘤诊断的报告。20世纪50年代后B型超声仪开展了广泛的临床应用20世纪70年代中下期灰阶实时超声获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破。20世纪80年代初期CDFI用于临床

80~90年代超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世1958.12上海市第六人民医院首先将超声A型超声用于临床1960年上海第一医学院研制A、BP型超声诊断仪1961年上海中山医院研制M型超声诊断仪武汉、北京等相继广泛的开展。超声诊断学主要内容和特点形态学信息；功能学信息；介入性超声特点：无创；信息丰富、实时；可直接显示管腔结构；多切面显示，定位、测量准确；功能性检测等超声基本物理量超声的频率单位为赫兹（Herze,Hz）诊断用的超声频率在2.5MHz–20.0MHz

常用的3.5MHz-5.0MHz其单位用兆赫（MegaHerze,

MHz）超声的几个概念声源(soundsource)

能发生超声的物体（如超声换能器－探头）压电材料

声束(soundbeam)

从声源发出的声波,一般在一个较小的立方角内传播。

声轴：声束的中心轴声束平面图束宽：声束两侧边缘间的距离声场近场和远场分辨力（resolutionpower)

空间分辨力时间分辨力

空间分辨力轴向分辨力侧向分辨力横向分辨力

超声的物理特性

声速与传播的介质的弹性和密度有关，遵循下列公式：C=，一般在固体中声速值最大，液体次之，气体又次之，人体软组织的平均声速为1540m/s，其中脂肪的声速较低（1450m/s）,骨与软骨声速高，约为4500m/s，含气脏器声速最低，仅350m/s。

声速（soundvelocity）

超声的物理特性

C=f·λ在人体软组织中传播时，由于所用频率甚高，故波长短。在3.5MHz条件，波长仅为4.4mm。声速、频率、波长的关系

超声的物理特性声阻抗（acousticimpedance）为该介质的密度（ρ）和声速（C）的乘积

Z=ρ*C界面（interface）为两种不同声阻抗介质的接触面。大、小界面当Z1与Z2相差0.1%时即有回声反射

超声的物理特性声阻抗（acousticimpedance）为该介质的密度（ρ）和声速（C）的乘积

Z=ρ*C界面（interface）为两种不同声阻抗介质的接触面。大、小界面人体组织对入射超声的作用

透射transmission

反射

reflection

折射refraction

衍射difration

散射

scattering

衰减attenuation

吸收absorption

HUMANBODY

ULTRASOUND多普勒效应(Dopplereffect)

fd=│f–fo│=±2v·foCosθ/C

fd=±

fd为频移,fo为入射超声频率V为活动物体的速度(血流速度)C为介质的声速Cosθ为移动方向与声轴方向的角度余弦即(血流方向与声束探测方向间的角度余弦)Dopplereffect常用超声诊断的种类

超声示波法（Ａ型，Amplitudemode)

二维超声显像法（B型，Brightnessmode)

超声光点扫描法（Ｍ型，Motiontype)

超声频移诊断法（D型，Dopplertype)Doppler超声诊断法（PWCW)

彩色Doppler超声（CDFI)

彩色Doppler能量图(CDE)超声造影B–modeＢ型Brightnessmode回声以光点显示,二维空间展开,成为断面图像。B型超声诊断基础

B型超声诊断是通过对一系列切面声像图的分析而作出的。分析内容：

外形边界回声内部回声后方回声比邻关系活动度和活动规律硬度排空功能超声检查的主要用途一．检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；二．检测囊性器官的充盈和排空情况；三．检测心脏和血管的血流动力学状态；四．检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五．鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；六．对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七．检查体腔积液的存在与否和液量的估计；八．药物或手术治疗后疗效的随访；九．引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。肝脏超声检查肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。

肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈H形。

仪器条件：频率仪器调节原则：膈肌显示清楚；肝脏表浅部位和深部回声均匀一致；肝血管清晰，内部基本无回声剑突下扫查右肋缘下扫查右肋间扫查肝右叶纵端扫查体位与扫查方法剑下纵切面主要显示：腹主动脉长轴、左支矢状段、肝圆韧带、静脉韧带等ⅡⅢIVIIIIIIIVC肝脏的标准扫查切面经第一肝门肋下斜切面：左支横段、左支矢状段、下腔静脉、胆囊、肝圆韧带、静脉韧带等结构IVIIIIVIVIII经第二肝门肋下斜切面主要显示：肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉。VIIVIIIVVIIVCIVIIIIIIIIIV

正常肝脏声像图

⒈大小、形态⒉肝质地⒊包膜⒋实质⒌肝内管道系统⒍超声彩色血流图肝脏超声测量右肝最大斜径

右肝静脉汇入下腔静脉以及隔肌清晰显示肝左叶上下径和前后径显示AO正常肝脏血流－肝静脉正常肝脏血流－门静脉CDFI检查方法CDE检查肝脏肿瘤肝脏超声检查适应证：形态、大小、位置占位性病变实质性；囊性；弥漫性病变血管性病变肝移植术后；介入性超声；外伤

正常肝脏声像图表现⑴大小形态：一般左叶厚度＜6cm，长度＜9cm，右叶最大斜径10～14cm。肝边缘锐利，左叶下缘角＜45度。⑵肝质地：较柔软⑶包膜：肝表面光滑，呈平滑线状高回声。⑷肝实质：表现为回声稍低的细小光点，分布均匀。⑸肝内管道系统：包括肝动脉、门静脉、肝静脉及肝内胆管。门静脉及肝静脉表现为无回声管道样或树枝状结构，门脉管壁较厚，肝静脉管壁薄。⑹彩色血流图：门静脉及肝动脉为向肝血流，肝静脉为离肝血流，肝内胆管内无血流信号。基本病变表现

大小形态异常

肝的边缘与轮廓异常

肝实质病变

肝内管道结构异常肝脏疾病弥漫性疾病局限性疾病肝硬化脂肪肝肝癌肝血管瘤肝囊肿肝脓肿原发性转移性

单纯性肝囊肿

simplehepaticcysts单纯性肝囊肿声像图表现：⑴肝脏形态⑵病灶形态：圆形或类圆形，囊壁薄，清晰显示，侧壁回声失落。⑶内部回声：为无回声，囊肿合并感染或出血时，囊肿内可见低回声，有漂浮征象。部分囊肿内可见较细的分割光带。⑷囊肿后方回声增强。⑸彩色多普勒：囊肿内部无血流信号。

原发性肝细胞性肝癌

HepatocellularCarcinoma

分型巨块型：肿块直径大于5cm，最多见结节型：每个癌结节小于5cm，可单个或多个弥漫型：小于1cm的小结节弥漫分布全肝（小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节）

原发性肝癌声像图表现

⑴肝脏形态⑵病变形态：单发和多发的圆形、类圆形团块或分叶状，周围可见低回声包膜，部分肿块周围有声晕。一般与肝实质分界清晰。⑶病变区回声：均匀或不均匀的低回声、高回声、等回声或混杂回声。巨块型中心可有坏死性液化腔。⑷彩色多普勒：肿瘤周围及内部可见动脉血流信号。⑸继发声像图表现：癌栓、淋巴结增大▼▲

转移性肝癌

MetastaticTumors转移性肝癌声像图表现：⑴肝脏形态：⑵病变形态：通常为圆形，边界清晰。大多数为多发。⑶病变区回声：可表现为高回声、低回声或混合回声。具有诊断价值的图像为“牛眼征”或“靶环征”⑷内部多无血流信号▼肝海绵状血管瘤

CavernousHemangioma声像图表现：

⒈肝脏形态⒉病变形态：常较大，形态不规则，多境界清晰。⒊病变区回声：多为高回声，呈条索状或蜂窝状，边缘可出现裂开征。⒋病变远侧回声无明显改变⒌彩色多普勒：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流信号。

脂肪肝

FattyLiver

脂肪肝声像图表现⑴肝脏增大，表面平滑。⑵肝内回声增多增强，前半部光点细密，呈一片云雾状改变，称之为“亮肝”。⑶远场回声衰减⑷肝内管道系统显示不清⑸脂肪肝发展呈局限性时，可在局部出现边界清晰的低回声区。▼

肝硬化

Cirrhosisofliver

肝硬化声像图表现⑴肝脏失去正常形态，体积常有缩小⑵肝表面呈锯齿状或凹凸状⑶肝实质回声：点状、线状或小片状增强回声，分布不均匀⑷肝静脉变细，走行迂曲。肝内门静脉分支可出现扭曲变细，门静脉主干常可有扩张。门静脉内可并发血栓形成。⑸彩色多普勒：门脉主干内可见双向血流信号，流速减慢，肝动脉代偿性增宽，血流增加。⑹肝脏以外的表现：脾脏肿大；腹水▼正常胆系声像图表现

正常胆囊声像图表现⒈形态：胆囊的形状纵切时表现为长茄形或梨形⒉大小：大小视个体、空腹状况不同而差异较大，空腹时长约7～9cm，宽径约4cm⒊壁：胆囊壁厚度约1～2mm，光滑⒋内部回声：为无回声，胆囊后方回声增强

正常胆管声像图表现肝内胆管：与门静脉伴行，其内径不超过2mm。肝外胆管：位于门静脉主干前方，管壁薄而光滑，纵切呈管状无回声。

胆系疾病㈠胆系结石：胆囊结石、胆管结石㈡胆系炎症：急、慢性胆囊炎㈢胆系肿瘤：胆囊癌、胆管癌

胆囊结石声像图表现⑴胆囊出现内强回声团⑵后方伴声影⑶胆囊内强回声团可随体位改变而移动同时具备以上三点特征，是超声诊断胆囊结石的可靠依据。▼

急性胆囊炎声像图表现⑴胆囊增大，形态饱满⑵胆囊壁厚度正常或增厚，呈双边影⑶胆囊内见点状、絮状回声⑷胆囊收缩功能差

慢性胆囊炎声像图表现⑴胆囊大小正常或缩小⑵胆囊壁厚,毛糙⑶胆囊内回声：液性混浊，

多见有结石胰腺

正常胰腺声像图表现⑴形态横切面呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形⑵表面光滑⑶大小胰头<2.5cm胰体<2.0cm胰尾<2.0cm⑷内部回声呈均质较细光点，比肝脏回声稍强⑸主胰管1-2mm

胰腺疾病弥漫性疾病占位性病变

急性胰腺炎胰腺囊肿慢性胰腺炎胰岛细胞瘤

胰腺癌

急性胰腺炎声像图表现

⑴胰腺肿大、轮廓不清⑵胰腺内部回声减低，后方回声往往增强⑶胰腺区呈气体全反射

胰腺癌声像图表现直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌）下腔静脉受压(胰头癌)

门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)

脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）

正常肾声像图肾脏结构

轮廓实质肾窦血管活动度肾周结构彩色多普勒血流显示（CDFI）彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。肾超声检查先天性异常肾结石、尿路梗阻、肾积水占位病变：肾感染性疾病；外伤；肾血管性疾病肾实质弥漫性疾病介入性超声的应用

肾积水声像图肾窦回声分离肾脏不同程度的增大肾实质萎缩变薄输尿管积水

典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图单纯性囊肿妇科检查方法经腹超声检查经阴道超声检查子宫、输卵管声学造影检查彩色多普勒正常声像图宫体与宫颈之比青春期1∶1生育期2∶1老年期1∶1子宫：

倒置梨形，实质均质结构，轮廓线光滑清晰;肌层呈均匀的中等强度回声;宫腔呈线状高回声,周围有弱回声的内膜包绕位置：前、中、后内膜：周期性变化大小：长径、宽径、厚径卵巢：

位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。成年女性的卵巢大小约4*4*1cm。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成，其中含有少量结缔组织纤维女性生殖器中最常见的良性肿瘤发病年龄多在30一50岁临床表现：子宫出血、腹块等异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育，称异位妊娠临床症状：停经，阴道流血，腹痛输卵管妊娠子宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠声像图特征未流产未破裂型：常发生在妊娠6周之前。流产或破裂型：常发生在妊娠6一12周。陈旧性异位妊娠：子宫大小基本正常，盆腔内可见较大异常回声团，内部回声极紊乱。输卵管妊娠——未破裂输卵管妊娠——破裂型异位妊娠剖宫产术后疤痕处妊娠异位妊娠超声检查目的确定是否妊娠、妊娠位置鉴别胎儿是否成活