妇科诊断性刮宫术禁忌症

妇科诊断性刮宫术禁忌症住院医师临床培训专题2026年9月内容导览01术式基础适应范围与操作前提02禁忌分类绝对与相对禁忌症03临床识别术前评估关键要点04安全决策替代方案与处理原则01术式基础先明适应，再知禁忌诊断性刮宫术的适应范围与操作前提诊断性刮宫术的适应范围与操作前提诊断性刮宫术的定义与用途诊断性刮宫术是通过刮取

子宫内膜组织

进行病理检查，以明确子宫内膜病变性质的诊断性操作。核心用途异常子宫出血病因评估适用于

围绝经期及绝经后出血

患者排除器质性病变排除

子宫内膜增生、内膜癌、内膜炎黄体功能评估与内膜结核辅助诊断不孕症

患者及

结核

排查操作性质与临床意义有创操作风险感染、出血、穿孔

风险临床意义明确适应范围是判断

该不该做

的前提延伸价值识别

什么情况下不能做

的基础操作前提与安全要求适应证与禁忌症的评估同等重要，安全评估必须前置于操作本身操作前提5项妇科检查+B超检查明确子宫大小、形态及内膜情况排除妊娠尿或血妊娠试验为术前筛查基本项目无菌操作避免医源性感染上行扩散全身状态评估重点排查心、肝、肾功能及凝血功能异常避开急性炎症期任何生殖道感染征象均须先行处理02禁忌分类绝对禁忌，不可逾越系统梳理绝对与相对禁忌症系统梳理绝对与相对禁忌症绝对禁忌症一：妊娠与感染妊娠相关禁忌3项宫内妊娠已确诊或高度怀疑者，刮宫可直接导致流产甚至大出血异位妊娠不能排除时不得轻易刮宫，以免漏诊或引发危险滋养细胞疾病须高度警惕，刮宫可能诱发大出血或子宫穿孔感染相关禁忌3项急性或亚急性生殖道炎症阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病属绝对禁忌感染上行扩散风险炎症期操作易引发盆腔腹膜炎甚至败血症处理原则先抗感染治疗，炎症控制后方可考虑操作绝对禁忌症二：全身病变与肿瘤全身性疾病禁忌3项凝血功能障碍未纠正者术中易发生难以控制的大出血脏器功能不全严重心、肝、肾功能不全难以耐受操作及麻醉全身感染或高热急性期应推迟操作肿瘤相关禁忌3项宫颈恶性肿瘤直接刮宫可引起大出血及肿瘤扩散可疑子宫内膜癌范围广泛或侵犯肌层时宜宫腔镜下定位活检滋养细胞肿瘤活动期禁止盲目刮宫相对禁忌症与个体化评估相对禁忌并非绝对禁止，需权衡风险与获益权衡思路：相对禁忌不意味“不能做”，而是要求风险获益评估与操作技术上的更高标准经月经期出血混淆取材与病理判断，建议月经干净后操作屈子宫过度前屈/后屈、宫颈狭窄操作难度增大，穿孔风险上升绝长期无月经或绝经时间较长宫颈萎缩、宫壁变薄，需小心操作肌合并子宫肌瘤或子宫腺肌症宫腔形态异常，取材受限染急性全身感染倾向未明确诊断需综合评估后决定03临床识别识别在前，安全在后术前评估中的关键识别要点术前评估中的关键识别要点术前评估的关键流程评估的每一步都围绕“是否存在禁忌症”展开，层层把关，不留死角—术前评估核心原则

任一环节发现异常，须先处理或改用其他诊疗方案第一步

病史采集4项重点询问月经史妊娠可能既往出血性疾病史近期感染史第二步

妇科检查2项观察有无阴道宫颈感染征象评估子宫形态与活动度..第三步

辅助检查4项检查项目排查目的妊娠试验排除妊娠，必查项目血常规、凝血功能排查出血风险白带常规及宫颈分泌物排除生殖道感染B超明确宫腔情况，排除异位妊娠及肿瘤性病变高风险信号识别要点识别危险信号，提升禁忌症临床识别敏感度停经史伴阴道不规则出血强烈提示妊娠相关疾病白带异常、异味伴下腹痛提示生殖道急性感染近期高热、寒战或出血倾向提示出血倾向接触性出血明显须警惕宫颈恶性肿瘤凝血指标异常、血小板显著下降存在出血风险血象升高伴分泌物病原体阳性提示活动性感染B超提示宫腔内异常回声需警惕恶性病变各项异常均须在操作前明确原因并纠正或转向替代方案04安全决策知禁忌，更知出路禁忌情况下的替代方案与处理原则禁忌情况下的替代方案与处理原则禁忌情况下的替代方案遇禁忌时，选择更安全的替代路径完成诊断宫腔镜检查及定位活检适用于可疑内膜病变、肿瘤或宫腔形态异常者，可直视取材子宫内膜细胞学检查创伤更小，适用于部分不宜刮宫的患者影像学评估B超、MRI可用于内膜及肌层病变的初步判断药物保守治疗急性炎症期先抗感染，出血性疾病先纠正凝血异常严密随访观察对低危患者可暂缓有创操作，定期复查评估禁忌症并非诊疗的终点，换一条更安全的路径，同样能完成诊断目标处理原则与决策流程第一步识别禁忌结合病史与检查结果判断是否存在绝对或相对禁忌第二步区分层级分级处置绝对禁忌坚决不操作，相对禁忌须逐项权衡第三步先行处理对症干预感染先抗炎、凝血异常先纠正、妊娠相关先明确诊断第四步重估时机安全条件复核处理后再评估是否符合安全操作条件第五步替代推进转向替