生殖道细胞学检查临床

临床医师培训生殖道细胞学检查临床应用从筛查到诊断的临床实践培训时间2026年课程导览01技术原理筛查必要性与TCT技术优势02操作规范标准采样、制片与检查流程03判读标准TBS报告系统与异常结果管理04质控展望全流程质控与AI辅助前沿技术原理早筛早诊，阻断癌变进程从疾病负担到液基薄层技术01我国宫颈癌负担不容忽视全球及我国宫颈癌疾病负担沉重，规范筛查刻不容缓全球疫情概况66.1万例全球新发34.8万例全球死亡我国疫情概况15.1万例我国新发5.6万例我国死亡发病呈年轻化趋势，中西部地区发病率最高数据来源：2022年全球与中国宫颈癌统计TCT显著优于传统涂片对比维度传统巴氏涂片TCT液基薄层细胞收集率仅约20%超过80%细胞分布层叠堆积、含杂质单层均匀、背景清晰诊断准确性较低、易漏诊显著提高LSIL+检出率标准化程度依赖人工自动化制片后续检测无法复用保存液可做HPV分型TCT通过液基薄层制片，细胞收集率超过80%，远超传统涂片的约20%技术原理与延伸应用一管多用：剩余保存液可做HPV基因分型、免疫细胞化学等分子检测一管多用，TCT不止于宫颈癌筛查分子检测延伸核心原理特殊细胞保存液配合自动化设备，去除血液、黏液等干扰物制成单层均匀薄层细胞片，供病理医生镜检临床应用宫颈癌筛查：与HPV检测组成双联筛查，国际公认黄金标准其他部位：痰液、尿液、胸腹水、细针穿刺等脱落细胞学检查操作规范规范操作，决定诊断质量从采样到制片的标准流程02检查前准备与适应证适应证有性生活女性的常规筛查可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜肿瘤或炎症阴道异常排液，评估雌激素水平禁忌证生殖器官急性炎症期子宫出血期间（含月经期及不规则出血）检查前准备前

24至48小时

避免性生活、阴道冲洗及用药避开月经期，最佳为月经干净后

3至7天标准采样四步流程1医生取样膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，专用宫颈刷于鳞柱交界处旋转

5至10圈

采集脱落细胞2细胞保存刷头立即放入含保存液的标本瓶震荡洗涤，4至25℃

环境运输，保存液维持形态达

4周3实验室制片梯度离心去除杂质，全自动制片机制成直径

20mm

超薄单层玻片，巴氏染色4病理诊断病理医师镜检后出具TBS报告，3至7个工作日

出结果判读标准读懂报告，精准分流TBS系统与异常结果管理03TBS报告系统分级TBS系统是子宫颈细胞学报告的

国际通用标准分级临床意义NILM未见上皮内病变或恶性细胞ASC-US意义不明确的非典型鳞状细胞ASC-H非典型鳞状细胞，不除外高度病变LSIL低度鳞状上皮内病变HSIL高度鳞状上皮内病变AGC/AIS非典型腺细胞/原位腺癌异常结果分流管理按异常分级科学分流，避免漏诊与过度诊疗ASC-US细胞学初筛分流关键HPV检测策略结合HPV检测分流基因甲基化检测HPV阳性者转诊阴道镜基因甲基化检测可辅助分流，减少不必要转诊LSIL低度病变管理策略随访处理原则原则上随访进一步评估持续

2年及以上

可考虑治疗鳞柱交界不全可见者需进一步评估HSIL及以上高度病变干预方式治疗处置建议诊断性锥切术立即转诊治疗HSIL

推荐宫颈诊断性锥切术发现癌细胞立即转诊治疗联合筛查优势互补局限单一方法的局限细胞学特异度大于

90%，但敏感度仅

53%至81%，易漏诊HPV检测敏感度高、阴性预测值好，但特异度低，易过度诊疗优势联合筛查优势效能细胞学特异度高、HPV检测敏感度高，组合后显著提升筛查效能间隔联合筛查阴性者，筛查间隔可延长至每5年一次质控展望质控为基，智能赋能全流程质控与前沿技术04筛查全流程质量控制筛查前质控2项知情同意与信息登记规范对象充分知情，登记信息准确完整严格把握适应证与禁忌证严守入组标准，排除不适宜对象筛查中质控2项标本采集部位准确、量足规范采集，确保部位精准与样本量充足制片质量监控，确保单层分布均匀全程监控制片质量，保障单层均匀分布筛查后质控2项报告发放及时、表述规范及时出具报告，表述准确规范异常结果随访追踪，杜绝漏管主动随访追踪，杜绝漏管AI辅助阅片提升效能AI辅助阅片可有效减负，但暂不能完全替代人工已证实的价值▎多数AI辅助系统准确率接近

93%，统计学上等于或优于人工▎平均样本拒收率不超过

3.5%，降低诊断假阴性率▎阴性样本无需病理医师再次阅片，减轻人力负担现存不足▎电子细胞学图像质量缺乏质控标准▎不同数字病理扫描仪造成系统偏倚▎缺乏高质量训练集，暂不能完全替代人工精准分流与筛查前沿新兴技术为提升筛查可及性与精准度提供新路径两项技术HPV自采样与尿液检测86.2%自采样检出CIN2+敏感度可提高偏远人群筛查率87%尿液HPV检测敏感度可作为不愿宫颈取样者的替代精准分流精准分流技术DNA甲基化检测可分流ASC-US、LSIL患者