妇科检查超声

医学培训妇科检查超声医学培训课件解剖·方法·声像·共识2026年课程导览01解剖基础女性内生殖器解剖与检查途径02正常声像正常子宫卵巢声像图与测量基准03异常识别常见病变声像特征与鉴别要点04规范共识2026版专家共识与质控规范CHAPTER01解剖基础先懂结构，再读图像从内生殖器解剖到三种检查途径，建立认知框架。内生殖器解剖总览女性内生殖器由阴道、子宫、输卵管、卵巢构成，后两者合称子宫附件。结构是图像的地图，先懂解剖才能读懂每一帧回声。结构是图像的地图，先懂解剖才能读懂每一帧回声。内生殖器各部的形态与结构子

宫位于骨盆腔中央，呈倒置梨形，分宫底、宫体、宫颈三部分，体颈之间为长约

1cm

的子宫峡部。宫体壁由外向内三层：浆膜层、肌层、内膜层；肌层纵横交错、血管贯穿其中。体颈比宫体与宫颈长度比随发育变化：青春期

1:1，生育期

2:1，绝经后

1:1。输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部四段，全长约

8～14cm。卵

巢双重血供：腹主动脉分支卵巢动脉与子宫动脉上行支共同供血。三种检查途径对比途径选择的核心是

图像质量与患者条件

之间的平衡，腔内超声精度更高。检查途径检查前准备探头频率适用人群经腹超声适度充盈膀胱2～5MHz所有女性，无禁忌经阴道超声排空膀胱4～9MHz有性生活史者首选经直肠超声排空膀胱4～9MHz无性生活史者经阴道超声无需憋尿、分辨率高，对子宫内膜及卵巢细微结构显示更清晰经腹部超声需以充盈膀胱形成透声窗，将子宫推向盆腔后上方经直肠超声成像质量接近经阴道超声，适用于未婚女性及阴道狭窄者CHAPTER02正常声像知常方能达变掌握正常子宫卵巢声像图与测量基准，是识别异常的前提。正常子宫声像图纵切面3项倒置梨形轮廓光滑清晰，浆膜层呈线样强回声包膜肌层均质宫腔呈线状高回声，周围有弱回声内膜包绕宫颈致密回声较宫体致密增强，常可见带状颈管强回声横切面3项近宫底角部呈三角形，宫体部呈椭圆形，中心见内膜线高回声内膜分界宫腔线状高回声延续，内膜与肌层分界清晰颈管强回声宫颈横切面回声致密，颈管呈带状强回声宫体肌层三层结构3层结合带带状低回声，位于最内层中肌层中等回声，厚度最显著外肌层回声略低，与浆膜层相邻内膜厚度随周期演变关键影像特征三线征：两条内膜线加中间一条宫腔线，呈均匀低回声（增生期典型表现）分泌期内膜呈均匀中高回声，宫腔线逐渐变淡，厚度可达

13mm正常卵巢与卵泡监测卵泡监测直接反映形态学改变，是不孕症诊疗与辅助生殖的重要依据。本页聚焦正常卵巢声像特征与卵泡发育监测两大核心，为不孕症诊疗提供形态学依据。卵巢声像与定位3项正常卵巢断面呈杏仁形，等至弱回声，卵泡位于其内呈小囊状卵巢大小成年女性约

4cm×3cm×1cm定位标志后外侧可见同侧髂内血管作为定位标志卵泡发育与监测4项窦卵泡直径约

3～7mm优势卵泡随周期发育，排卵前成熟卵泡直径

17～24mm排卵阈值卵泡小于

17mm

多不能排卵，体积约

2.5～8.5ml排卵后优势卵泡塌陷形成黄体，周围可见环状低阻力血流信号CHAPTER03异常识别同图异病，鉴别为要掌握常见病变声像特征与鉴别要点，避开诊断雷区。子宫肌瘤声像特征低回声、边界清、环状血流，是锁定肌瘤的三个关键声像锚点。无症状肌瘤建议

6～12个月

复查超声随访。超声下识别肌瘤的三步锚定：实性低回声·边界清晰·环状血流核心征象4项典型表现为实性低回声团块，边界清晰，有假包膜与漩涡状结构病灶与子宫相连，随宫体摆动而移动，有助与附件区肿物区分彩色多普勒显示周边环状血流信号，区别于腺肌病的跨病变穿入血流肌瘤生长与雌激素水平正相关，绝经后多可萎缩常见继发改变2项肌瘤囊性变实性结节内出现大小不等囊腔，易与卵巢囊肿混淆，须沿宫壁追踪蒂部关系多发肌瘤呈多发性，与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动卵巢囊肿分类与声像识别囊肿的关键在

囊壁、内部回声与动态随访，功能性囊肿多可自行消退。临床延伸多囊卵巢综合征三联征：双卵巢增大、皮质多个小无回声、髓质回声增强功能性囊肿多＜5cm，＞5cm或持续存在

3个月应评估手术指征囊肿类型声像特征临床要点滤泡囊肿无回声，壁薄，1～3cm观察或用药

2～3个月自行消失黄体囊肿无回声可有分隔，约

3cm出血性可达

8cm，可破裂致急腹症黄素囊肿多房分隔，多双侧，3～5cm与滋养细胞病变伴发，原发病治愈后消退多囊卵巢皮质内多个＜0.5cm

无回声项链征，伴髓质回声增强肌瘤与囊肿鉴别同是盆腔包块，位置关系与回声性质

是鉴别两大良性病变的起手式。鉴别维度子宫肌瘤卵巢囊肿影像表现实性低回声，边界清无回声暗区，壁薄透声好位置关系与子宫相连随宫体移动位于附件区，与子宫有间隙触诊感觉质硬固定光滑活动，可有波动感典型症状经量增多、尿频突发腹痛或扭转痛CA125通常正常内膜异位囊肿可轻度升高金病理金标准肌瘤实性结节、切面漩涡状囊肿内容为浆液或黏液，病理活检为金标准联联合检测标志物HE4

联合

CA125

检测价值提高卵巢肿瘤鉴别准确率判综合判断超声持续腹痛、异常出血者结合超声标志物肿瘤标志物及必要时

MRI

综合判断CHAPTER04规范共识标准引领，同质诊断以最新共识与质控规范，推动妇科超声检查标准化。腺肌病筛查与征象2026版共识将经阴道超声列为

子宫腺肌病首选影像学检查，诊断效能堪比MRI。无性生活者推荐经直肠超声；成像不佳可联合经腹部超声；条件允许推荐三维成像以更好观察子宫结合带筛查对象痛经、盆腔疼痛、性交痛、经量增多；生育力低下或不良妊娠史；妇科检查发现不明原因子宫增大典型声像征象超声影像学表现球形子宫：宫体各径线相近呈球状膨大肌层不对称增厚：前后壁厚度差值

≥5mm

即可判定肌层回声不均：囊性结构、灶状高回声扇形声影、内膜下高回声芽、结合带不规则或中断跨病变血流：血管垂直穿过病变区域≥5mm前后壁厚度差值判定阈值腺肌病分型与鉴别边界清不清、血流怎么走，是腺肌病与肌瘤鉴别的两条主线。影像学分型先定边界，再辨血流走行——两条主线锁定鉴别方向。影像学分型弥漫型周围正常肌层

＜1/4，典型球形子宫，多见于严重痛经及大出血局限型周围

≥1/4

正常肌层包绕子宫腺肌瘤局限型病灶边界较清晰囊性腺肌病病灶内明显囊腔，多见于

30岁以下

年轻女性鉴别要点3项子宫肌瘤边界清晰、周边环状血流；腺肌病边界不清、跨病变穿入血流内膜癌肌层浸润多见于中老年，内膜异常增厚，血流异常丰富，有异常出血史子宫肉瘤生长迅速、回声更低，内部血流杂乱迂曲，与跨病变血流不同质控规范与报告要求同质化的前提是标准化的操作，每一份报告都应有共识可循。从规范操作到测量共识，再到统一采图——让质控有章可循。报告书写以标准化操作为基础，确保每一份报告都有共识可循。规范操作3项经阴道与经直肠检查前排空膀胱，经腹部需适度充盈腔内检查依次扫查阴道、宫颈、宫体、双侧附件，每部位矢状面加冠状面多切面绝经前患者备注末次月经时间，绝经后备注绝经时间及手术、用药史测量参数3项内膜厚径在正中矢状切面垂直内膜中线测量双层外缘最大厚度，以mm为单位保留一位小数存在宫腔积液时分别测量两个单层厚径相加宫体长径与厚