2026年泌尿外科(医学高)试题(附答案)

2026年泌尿外科(医学高)试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者，进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱造瘘术C.留置导尿管D.静脉滴注5α还原酶抑制剂答案：C2.患者因无痛性肉眼血尿就诊，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁菜花样肿物，活检提示尿路上皮癌G2。最可能的转移途径是A.血行转移至肝B.淋巴转移至髂内淋巴结C.直接浸润至子宫D.种植转移至对侧膀胱壁答案：B3.中年男性突发左腰绞痛伴恶心、呕吐4小时，尿常规示红细胞（+++），超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张。为明确结石位置及大小，首选的检查是A.KUB平片B.静脉肾盂造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C4.关于肾癌的典型临床表现，正确的是A.血尿、腰痛、腹部包块“三联征”同时出现率＞50%B.早期即可出现骨转移C.肾静脉癌栓不会导致精索静脉曲张D.副瘤综合征包括高血压、高钙血症答案：D5.青年男性骑跨伤后出现尿道口滴血，不能自行排尿，会阴部肿胀明显。最可能的损伤部位是A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道阴茎部答案：C6.前列腺癌患者行前列腺特异性抗原（PSA）检测，提示肿瘤进展的指标是A.游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）＞0.25B.PSA密度（PSAD）＜0.15ng/ml²C.PSA速率（PSAV）＞0.75ng/ml/年D.基础PSA值＜4ng/ml答案：C7.关于尿石症的代谢评估，错误的是A.24小时尿钙＞7.5mmol（300mg）提示高钙尿症B.尿酸结石患者需检测24小时尿尿酸C.胱氨酸结石患者尿胱氨酸排泄量＞300mg/24hD.草酸钙结石患者应常规限制所有蔬菜摄入答案：D8.肾盂癌患者行根治性肾输尿管全长切除术时，必须切除的结构是A.患侧肾上腺B.输尿管开口周围膀胱壁C.肾周脂肪囊D.对侧输尿管起始段答案：B9.神经源性膀胱患者残余尿量400ml，最易并发的并发症是A.肾积水B.尿道狭窄C.膀胱结石D.勃起功能障碍答案：A10.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，错误的是A.术后出血多发生在术后24小时内B.电切综合征（TURS）与冲洗液吸收过多有关C.尿失禁多为永久性D.尿道狭窄发生率约2%-5%答案：C11.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型影像学表现是A.肾脏内类圆形低密度灶，边界清晰B.肾脏增大，内见混杂密度肿块，可见钙化C.肾周脂肪间隙消失，肿瘤侵犯邻近组织D.双肾多发囊性占位，与肾盂相通答案：B12.女性压力性尿失禁患者，尿动力学检查提示膀胱颈过度活动，首选的手术方式是A.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）B.膀胱颈悬吊术C.人工尿道括约肌置入术D.膀胱扩大术答案：A13.关于睾丸扭转的处理，正确的是A.发病6小时内复位，睾丸挽救率＞90%B.超声检查显示血流丰富可排除扭转C.手法复位成功后无需手术固定D.对侧睾丸无需处理答案：A14.慢性细菌性前列腺炎的主要诊断依据是A.前列腺液常规白细胞＞10个/HPB.尿培养阳性C.前列腺按摩后尿（VB3）细菌培养阳性D.直肠指检前列腺压痛答案：C15.肾移植术后最常见的病毒感染是A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）16.前列腺增生的手术适应症包括A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.残余尿量＞50mlC.继发膀胱结石D.合并严重心脑血管疾病答案：ABC17.肾癌的靶向治疗药物包括A.舒尼替尼B.帕博利珠单抗C.阿昔替尼D.贝伐珠单抗答案：ACD18.尿道损伤的并发症有A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.肾积水答案：ABC19.膀胱肿瘤的危险因素包括A.长期接触芳香胺类化学物质B.吸烟C.慢性膀胱炎D.长期饮用纯净水答案：ABC20.上尿路结石的预防措施包括A.每日饮水量＞2500mlB.高钙尿症患者限制钙摄入C.尿酸结石患者碱化尿液（pH6.5-7.2）D.胱氨酸结石患者口服卡托普利答案：AC21.肾损伤的非手术治疗措施包括A.绝对卧床休息2-4周B.密切观察生命体征C.早期使用止血药物D.常规预防性使用抗生素答案：ABCD22.前列腺癌的诊断方法包括A.血清PSA检测B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：ABCD23.神经源性膀胱的治疗目标是A.保护上尿路功能B.控制排尿症状C.提高生活质量D.完全恢复自主排尿答案：ABC24.睾丸肿瘤的特点包括A.多为恶性B.精原细胞瘤对放疗敏感C.非精原细胞瘤需联合化疗D.绒毛膜上皮癌（绒癌）HCG显著升高答案：ABCD25.肾移植术后急性排斥反应的临床表现包括A.移植肾区胀痛B.尿量减少C.血肌酐升高D.发热答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男，72岁，进行性排尿困难5年，加重伴尿频、尿急1月。既往“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP145/85mmHg，双肾区无叩痛，耻骨上未及充盈膀胱。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未及明显硬结。辅助检查：血PSA6.8ng/ml（参考值0-4ng/ml），尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞0-2/HP；泌尿系超声：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，残余尿量80ml，双肾、输尿管未见异常。问题1：初步诊断及鉴别诊断（5分）答案：初步诊断：良性前列腺增生（BPH）；鉴别诊断：前列腺癌（PSA升高需排除）、膀胱颈硬化、神经源性膀胱、尿道狭窄。问题2：为明确诊断需进一步做哪些检查（5分）答案：前列腺多参数MRI（mpMRI）评估是否存在可疑病灶；经直肠前列腺穿刺活检（若MRI提示PI-RADS≥3分）；尿流率检查（评估排尿功能）；血清游离PSA（fPSA）检测（计算fPSA/tPSA比值，若＜0.16提示前列腺癌风险升高）。问题3：若排除前列腺癌，首选的治疗方案（5分）答案：药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）联合5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），缓解下尿路症状并抑制前列腺增生；若药物治疗3个月无效（残余尿量持续＞100ml、出现尿潴留或继发膀胱结石），则考虑手术治疗（经尿道前列腺电切术TURP或激光前列腺切除术）。案例2（15分）：患者男，45岁，突发右腰背部剧烈绞痛3小时，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，右肾区叩击痛（+），腹部软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞0-2/HP。泌尿系超声：右肾集合系统分离1.2cm，右输尿管上段扩张，下段显示不清。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：诊断：右输尿管结石（上段）；依据：突发腰背部绞痛伴血尿，肾区叩击痛阳性；超声提示右肾积水、输尿管上段扩张，符合上尿路结石梗阻表现。问题2：为明确结石位置及大小，需首选何种检查？该检查的优势是什么（5分）答案：首选泌尿系CT平扫（非增强）；优势：对X线透光结石（如尿酸结石）及小结石（＜2mm）敏感度高，可准确显示结石位置、大小、数目及输尿管扩张程度，无需造影剂，适合急诊患者。问题3：若CT提示右输尿管上段结石大小约1.2cm，同侧肾盂肾盏轻度扩张，无尿路感染，治疗方案如何选择（5分）答案：首选输尿管镜碎石取石术（URL），因结石＞1cm，自行排出概率低（＜10%）；体外冲击波碎石（ESWL）可作为备选，但输尿管上段结石ESWL成功率略低于中下段，且需考虑结石成分（若为草酸钙结石质地硬，ESWL可能效果差）；术后需常规留置输尿管支架管（双J管），预防输尿管水肿、梗阻。案例3（10分）：患者男，28岁，骑跨伤后尿道口滴血、不能排尿2小时。查体：会阴部肿胀，皮下瘀斑，尿道外口可见血迹，耻骨上膀胱充盈。问题1：最可能的损伤部位及诊断依据（4分）答案：损伤部位