中国肿瘤整合诊治指南泌尿系统肿瘤培训课件

中国肿瘤整合诊治指南（CACA）泌尿系统肿瘤培训课件防筛诊治康·整合医学·中国方案培训对象：肿瘤科医生课程导览01指南全景概览泌尿系统肿瘤CACA指南总体框架02前列腺癌更新2026版筛查、诊断与治疗核心变化03尿路上皮癌变革一线治疗格局颠覆性突破04肾癌策略2025V2.0版诊疗路径优化05整合医学落地防筛诊治康全链条管理01指南全景概览一部指南，一套中国泌尿肿瘤的临床坐标从整合医学视角出发，系统覆盖防、筛、诊、治、康五个关键环节CACA指南的定位与使命由中国抗癌协会组织编写，《泌尿系肿瘤》为CACA指南分册之一，涵盖肾癌与尿路上皮癌两大类疾病由中国抗癌协会组织编写，《泌尿系肿瘤》系CACA指南分册之一，涵盖肾癌与尿路上皮癌两大类疾病。一部指南，一套中国泌尿肿瘤的临床坐标。编制与涵盖《泌尿系肿瘤》由CACA组织编写中国抗癌协会权威主导编制涵盖两类疾病肾癌与尿路上皮癌两大类开创性地位中国首部肿瘤整合诊治指南开创整合诊疗先河填补领域空白补齐国内肿瘤整合诊疗空缺国际参考与本土结合参考NCCN/ESMO国际指南对标国际NCCN、ESMO规范结合中国人群特征融入流行病学特征与遗传背景及原创研究本土数据与可及性纳入中国本土研究数据优先药物可及性考量兼顾各级医院实用性兼顾三甲与基层医院实用性与专业性防筛诊治康全链条框架以整合医学视角构建从预防到康复的全周期管理闭环始终贯彻

MDTtoHIM

理念，即多学科协作向整合医学演进防紧扣健康中国癌症防治要求，明确危险因素干预与预防建议筛针对不同瘤种制定差异化筛查策略，强调精准防控诊规范影像与病理工序，推动精准分期治立足分期与分子特征，整合手术、放疗、系统治疗康涵盖营养支持、疼痛管理与规律随访，延伸全程闭环02前列腺癌更新从单点优化迈向全程整合2026版核心更新：筛查分层细化、诊断路径重塑、治疗格局升级疾病负担与筛查分层中国患者初诊晚期比例高，早筛早诊刻不容缓13.42万2022年新发病例4.75万2022年死亡病例2022年中国前列腺癌新发约

13.42万

例，死亡约

4.75万

例男性发病癌谱第6位死亡癌谱第7位疾病负担2项男性发病癌谱第6位、死亡癌谱第7位初诊中位年龄偏大、PSA水平更高、分期更晚，5年生存率仍有较大提升空间筛查分层3项一般男性

50岁

启动筛查有家族史者提前至

45岁40岁

且PSA>1ng/mL者亦需关注DNA损伤修复基因胚系突变9.8%BRCA26.3%诊断路径重塑旧模式2项单驱动决策以

PSA阈值

单一驱动穿刺决策诊断失衡易导致

过度诊断

或

漏诊新模式4项风险分层驱动多参数风险分层驱动，推荐

MRI靶向+系统穿刺

联合策略经会阴穿刺穿刺路径优先选择

经会阴，降低

感染风险病理报告规范化病理报告体系规范化，确保

根治标本

诊疗信息精准传递双重精准影像PSMA-PET

用于原发灶与微小淋巴结转移评估，显著提高

隐匿转移灶

检出率治疗格局全面升级核核素治疗成新主力升级¹⁷⁷Lu-PSMA-617在mCRPC由II级升至

I级推荐，联合恩扎卢胺为II级推荐延长镭-223联合恩扎卢胺一线mCRPC伴骨转移可延长rPFS至

19.4个月、OS至

42.3个月I级推荐靶靶向与定向治疗新增尼拉帕利（BRCA突变）、卡匹色替（PTEN缺陷）新增为mHSPCII级推荐定向mHSPC低瘤负荷新增转移灶定向治疗（SBRT等）为

I级推荐II级推荐I级推荐复复发管理更精细专章首次增设"根治性治疗后第二次复发"专章，承认前列腺癌需持久战规划更新复发分层从生化复发更新为

无远处转移证据持久战03尿路上皮癌变革从跟跑到领跑，中国方案开启精准时代免疫+ADC一线方案改写治疗规则，本土循证证据站上国际舞台中国特点与诊断困境9.29万例新发我国尿路上皮癌年新发病例数超4万例死亡我国尿路上皮癌年死亡人数2/3肌层浸润UTUC患者诊断时已处肌层浸润阶段，预后较差中国人群上尿路尿路上皮癌（UTUC）占比达17.9%，明显高于欧美的5%马兜铃酸国人重要致病因素：含马兜铃酸物质暴露芳香胺类国人重要致病因素：芳香胺类接触史及吸烟吸烟国人重要致病因素之一，常与芳香胺类接触史并存40岁后男性发病率显著高于女性，发病多始于40岁后随年龄增长明显升高免疫+ADC一线突破NEJM发表全球首个在HER2表达人群一线治疗中头对头证实免疫+ADC优于含铂化疗的关键终点数据对比中位PFS13.1个月vs6.5个月中位OS31.5个月vs16.9个月客观缓解率76.1%—≥3级不良事件55.1%vs86.9%推荐与获批信息维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级为I级推荐（1A类证据）I级推荐2026年4月获NMPA批准NMPA批准覆盖HER2IHC1+/2+/3+

全部表达水平保膀胱与围术期革新非肌层浸润性癌非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）根治性膀胱切除手术指征进一步收窄，保膀胱治疗地位提升TAR-200吉西他滨膀胱内持续释放系统，BCG无应答患者完全缓解率达

82.4%帕博利珠单抗升至

一类推荐，用于BCG不耐受且拒绝手术者肌层浸润性癌肌层浸润性膀胱癌（MIBC）度伐利尤单抗联合GC的“免疫+化疗”三明治方案新增为新辅助选择维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗的无铂三明治方案填补顺铂不耐受人群空白帕博利珠单抗新增为辅助治疗选项，与术前方案衔接更新要点膀胱癌诊疗更新要点NMIBC保膀胱地位提升MIBC围术期方案从单一化疗走向多元组合04肾癌策略精准防控，本土创新2025V2.0版：筛查差异化、诊断规范化、治疗精准化预防筛查与诊断规范第一步差异化筛查差异化筛查策略普通人群

无需

常规肾癌筛查VHL综合征等遗传高危人群需从青少年时期定期行

B超或CT

检查50岁以上中老年人有条件可每年行

泌尿系超声

筛查第二步规范诊断诊断路径规范化泌尿系超声为初筛首选，增强CT

为分期金标准MRI适用于评估侵犯范围及肝转移，PET-CT鉴别远处转移采用

UICC第八版TNM分期标准，透明细胞癌为我国最常见类型本土创新的治疗策略国产药物组合以扎实数据改写肾癌系统治疗格局，本土创新正重塑临床选择五大治疗策略全景5项策略早期肾癌首选微创手术（腔镜/机器人），高龄体质差者可选择消融治疗或主动监测晚期一线

I级推荐阿昔替尼联合特瑞普利单抗：中位PFS18.0个月vs舒尼替尼

9.8个月，ORR56.7%vs30.8%后线方案伏罗尼布联合依维莫司：中位PFS10.0个月vs单药

6.4个月；呋喹替尼单药为二线提供新选择术后辅助中高危透明细胞癌推荐肾切除术后

12至16周

内帕博利珠单抗辅助治疗围手术期新增肾癌伴静脉癌栓处理推荐，不常规术前肾动脉栓塞、不常规放置腔静脉滤网05整合医学落地从指南到实践，让整合医学落地生根防筛诊治康全链条管理，MDTtoHIM整合思维贯穿始终整合医学的临床落地路径方法论特征贯穿

防-筛-诊-治-康

五环节全链条管理强调

MDTtoHIM，多学科协作向