流感防治技术指南2025版

流感防治技术指南2025版一、流感流行现状与病原学特征（一）2024-2025年流行态势据国家疾控局2025年1月全国法定传染病疫情通报，本年度流感流行季（2024年10月-2025年1月）全国流感样病例就诊百分比（ILI%）平均为4.2%，较2023-2024年流行季同期上升11.3%；其中北方省份ILI%峰值达5.8%，南方省份峰值为4.9%，流行高峰较上一年度提前12天。病原学监测显示，当前流行株以甲型H1N1pdm09为主，占流感阳性标本的68.2%，甲型H3N2占21.7%，乙型Victoria系占8.9%，乙型Yamagata系已连续36个月未检测到本土流行株。重症病例监测数据显示，本年度流行季累计报告流感相关重症病例12794例，重症率为0.82‰，其中65岁以上老年人群占重症病例总数的57.3%，5岁以下儿童占22.1%，合并慢性基础疾病人群占重症病例的79.4%；流感相关死亡病例中，92.6%的病例未接种当年流感疫苗，88.3%的病例未在发病48小时内接受抗病毒治疗。（二）病原学核心特征流感病毒属于正黏病毒科，为分节段的单股负链RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白抗原性差异分为甲、乙、丙、丁四型，其中仅甲、乙型可引起人群大规模流行。甲型流感病毒根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性差异可分为多个亚型，目前人群中流行的主要为H1N1pdm09、H3N2亚型；乙型流感病毒分为Victoria和Yamagata两个谱系。流感病毒的核心特性为抗原漂移，即HA和NA基因的点突变导致抗原性改变，人群预存免疫力对新毒株的保护效力下降，是流感每年季节性流行的主要原因，通常每2-3年甲型H3N2会发生较明显的抗原漂移，甲型H1N1pdm09和乙型流感的抗原漂移频率相对较低。2025年流行的甲型H1N1pdm09毒株属于6B.1A.5a.2分支，与2024-2025年北半球流感疫苗株匹配度达94.7%，对神经氨酸酶抑制剂类药物普遍敏感，未发现广泛的奥司他韦耐药株，耐药率仅为0.12%。二、流感传播途径与感染风险评估（一）核心传播途径1.呼吸道飞沫传播：为最主要传播途径，流感患者或无症状感染者咳嗽、打喷嚏、说话时喷出的飞沫（直径5-10μm），可在1米范围内被易感人群直接吸入导致感染，飞沫在空气中悬浮时间通常不超过10分钟，密集封闭场所内可能因气溶胶扩散扩大传播范围。2.接触传播：接触被流感病毒污染的物体表面，再触碰口、鼻、眼黏膜可造成间接传播。流感病毒在硬质无孔表面（如不锈钢、塑料、玻璃）可存活24-48小时，在棉布、纸巾等多孔表面存活时间不超过8小时，在手部皮肤存活时间约为5分钟。3.气溶胶传播：在空气不流通的密闭空间、长时间暴露于高浓度气溶胶环境下可能发生传播，如医院发热门诊、密闭的公共交通工具、人员密集的室内娱乐场所等，是聚集性疫情的重要传播途径。（二）人群易感性与高风险人群人群对流感病毒普遍易感，感染后对同一亚型毒株可获得1-2年的免疫力，但对不同亚型毒株无交叉保护作用。以下人群感染后发生重症、死亡的风险显著升高，为重点防护人群：1.5岁以下儿童：尤其是2岁以下婴幼儿，免疫系统发育尚未完善，重症率是普通人群的3.2倍，2024-2025流行季5岁以下儿童流感相关住院率为1.3‰，其中1岁以下婴儿住院率达3.7‰。2.65岁以上老年人：随着年龄增长免疫功能衰退，且多合并慢性基础疾病，65-74岁人群重症率为2.8‰，75岁以上人群重症率达7.5‰，是流感相关死亡的最高发人群。3.慢性基础疾病患者：包括慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等）、心血管系统疾病（冠心病、心力衰竭、高血压伴靶器官损害等）、代谢性疾病（糖尿病、肥胖症，BMI≥28）、慢性肾脏病、慢性肝病、神经系统疾病（脑卒中、脑瘫、癫痫等）、免疫功能低下人群（恶性肿瘤放化疗、器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV感染等），该类人群重症风险是健康人群的8.7倍。4.妊娠期及围产期女性：妊娠中晚期女性感染流感后，发生肺炎、呼吸衰竭、早产、胎儿宫内窘迫的风险显著升高，重症率为普通健康女性的4.5倍。5.特定场所人员：包括医务人员、托幼机构工作人员、中小学校教职员工、养老机构/福利机构工作人员，以及上述机构的在住/在学人员，该类人群接触传染源的概率高，易引发聚集性疫情。（三）感染风险分层1.高风险暴露：与流感确诊/疑似病例共同居住、共同工作、共同学习，或在1米范围内有过近距离接触（如交谈、共餐、陪护等）且未采取有效防护，感染概率约为30%-40%。2.中风险暴露：在人员密集的密闭场所（如商场、影院、公共交通工具）停留超过30分钟，且期间未规范佩戴口罩，或接触过被污染的公共物品，感染概率约为5%-10%。3.低风险暴露：日常室外活动、与陌生人保持1米以上社交距离且规范佩戴口罩的短暂接触，感染概率低于1%。三、流感临床表现与诊断标准（一）临床特征流感的潜伏期通常为1-4天，平均2天，无症状感染者占感染总人数的15%-20%，可排出病毒具有传染性，排毒时间通常为3-5天。普通型流感的典型表现为急性起病，发热（体温可达39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常伴有咽痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状，部分患者可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，多见于儿童。无并发症的患者病程多呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，咳嗽、乏力等症状通常持续1-2周后完全恢复。重症流感多发生于高风险人群，可在发病后1-3天出现病情快速进展，表现为持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰/血痰、胸痛，呼吸频率加快（成人≥30次/分，5岁以下儿童≥40次/分，1岁以下婴儿≥50次/分），口唇发绀，嗜睡、躁动、意识障碍，严重呕吐、腹泻出现脱水表现，基础疾病明显加重。少数重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、急性肾损伤、心肌炎、脑炎等并发症，甚至导致死亡。（二）诊断标准1.疑似病例：有流行病学史（发病前7天内与流感疑似/确诊患者有密切接触，或参加过聚集性活动，或所在社区/单位出现流感流行），且具备流感典型临床表现，排除其他可引起流感样症状的疾病。2.确诊病例：疑似病例同时具备以下一项或多项实验室检测阳性结果：（1）流感病毒核酸检测阳性（鼻咽拭子、口咽拭子、痰等呼吸道标本，RT-PCR法），灵敏度可达90%以上，发病48小时内检测阳性率最高；（2）流感病毒抗原检测阳性（胶体金法、免疫荧光法），快速检测可在15-30分钟出结果，灵敏度为60%-80%，抗原阴性不能排除流感感染；（3）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或以上，多用于回顾性诊断。3.重症病例诊断标准：确诊或疑似流感病例，出现以下任一情况即可判定为重症：（1）持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；（2）呼吸频率增快，呼吸困难，口唇紫绀；（3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（5）合并肺炎；（6）原有基础疾病明显加重；（7）需住院治疗或出现其他需要进行监护的严重临床情况。四、流感治疗方案与用药规范（一）治疗基本原则1.居家隔离原则：临床诊断或确诊的流感患者，非重症且无重症高风险因素者，应居家隔离治疗，保持房间通风，佩戴口罩避免传染给家庭成员，充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养，密切观察病情变化，尤其是儿童、老年患者和慢性病患者。2.尽早抗病毒治疗：重症或有重症高危因素的患者，发病48小时内给予抗病毒治疗可减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率，发病超过48小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益。无重症高危因素的普通型患者，发病48小时内也可考虑抗病毒治疗，以缩短病程。3.避免盲目用药：避免自行使用抗生素，流感是病毒感染，抗生素对流感病毒无效，仅在合并细菌感染时才可在医生指导下使用。儿童禁用阿司匹林或含阿司匹林的药物以及其他水杨酸制剂，避免诱发瑞氏综合征。（二）抗病毒治疗方案1.神经氨酸酶抑制剂（NAI）：为当前首选抗流感病毒药物，对甲型、乙型流感均有效，2025年流行毒株对该类药物普遍敏感。（1）奥司他韦（口服剂型）：适用于1岁及以上人群，疗程为5天，剂量如下：成人及13岁以上青少年：每次75mg，每日2次；1岁以上儿童：体重不足15kg者每次30mg，每日2次；体重15-23kg者每次45mg，每日2次；体重23-40kg者每次60mg，每日2次；体重40kg以上者每次75mg，每日2次；肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。（2）扎那米韦（吸入剂型）：适用于7岁及以上人群，每次10mg吸入，每日2次，疗程5天，不建议有慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）的患者使用，可能诱发支气管痉挛。（3）帕拉米韦（静脉剂型）：适用于重症病例、无法口服或吸入给药的患者，成人剂量为300-600mg，1岁及以上儿童按10mg/kg体重给药，每日1次静脉滴注，疗程1-5天，重症患者可适当延长疗程。2.RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦：为口服单剂量抗流感药物，适用于12岁及以上无并发症的流感患者，体重40-80kg者单次口服40mg，体重80kg及以上者单次口服80mg，仅需服用1次，作用机制为抑制流感病毒RNA聚合酶，抗病毒活性优于奥司他韦，可缩短排毒时间，12岁以下儿童的安全性和有效性正在进一步验证中。（三）对症治疗方案1.发热处理：体温≥38.5℃伴明显不适者，可给予退热药物治疗，成人可选用对乙酰氨基酚每次0.3-0.6g，每日不超过2g，或布洛芬每次0.2-0.4g，每日不超过1.2g；儿童可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄及以上）每次10-15mg/kg，或布洛芬（适用于6月龄及以上）每次5-10mg/kg，两次用药间隔不少于6小时，24小时用药不超过4次。2.呼吸道症状处理：干咳明显者可使用右美沙芬等镇咳药物，有痰不易咳出者可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，鼻塞流涕明显者可使用生理盐水冲洗鼻腔，或短期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）。3.重症病例治疗：重症患者需及时住院治疗，给予氧疗或呼吸支持，维持循环稳定，保护重要脏器功能，出现脓毒性休克者及时给予液体复苏和血管活性药物，合并细菌或真菌感染时根据药敏结果合理使用抗菌药物。（四）暴露后预防用药对于流感重症高风险人群、未接种流感疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力的高风险人群，发生高风险暴露后可进行暴露后药物预防，推荐在暴露后48小时内使用，奥司他韦每次75mg（儿童按治疗剂量的半量），每日1次，连用7天，暴露超过48小时者不建议进行药物预防，可开展健康监测，出现症状及时就医。药物预防不能代替疫苗接种，仅作为临时应急预防措施。五、流感预防核心措施（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最经济、最有效的手段，可降低接种者感染流感和发生重症、死亡的风险，保护效力为40%-90%，对重症的保护效力可达70%-90%。1.推荐接种人群：所有≥6月龄且无接种禁忌的人群均可接种，优先推荐以下高风险和重点人群：（1）6-59月龄的儿童；（2）60岁及以上的老年人；（3）慢性病患者；（4）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；（5）妊娠期女性；（6）医务人员；（7）托幼机构、中小学校的师生和工作人员；（8）养老机构、长期护理机构、福利机构等人群聚集场所的工作人员和在住人员。2.疫苗种类选择：2024-2025年北半球上市的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）、三价减毒活流感疫苗（LAIV3），三价疫苗包含甲型H1N1pdm09、甲型H3N2、乙型Victoria系毒株，四价疫苗在此基础上增加了乙型Yamagata系毒株，各类疫苗均具有良好的安全性和保护效果，无优先推荐，可自愿选择任意一种接种。3.接种程序：6月龄-8岁儿童，首次接种流感疫苗者需接种2剂，间隔≥4周；2023-2024流行季或之前接种过1剂及以上流感疫苗者，接种1剂即可；9岁及以上儿童和成人仅需接种1剂。4.接种时机：通常接种流感疫苗后2-4周可产生具有保护水平的抗体，6-8个月后抗体滴度开始衰减，建议每年流感流行季前1-2个月接种，通常为9-11月，未在流行季前接种者，整个流行季均可接种。5.接种禁忌：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂、抗生素）过敏者禁止接种；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者，建议痊愈后接种；既往接种流感疫苗后发生严重不良反应者，禁止接种；减毒活流感疫苗不推荐用于免疫功能低下者、妊娠期女性、使用阿司匹林或含水杨酸药物治疗的2-17岁儿童。（二）非药物干预措施1.日常防护（1）保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾或手肘内侧遮挡口鼻，用过的纸巾立即扔进封闭式垃圾桶，接触呼吸道分泌物后及时洗手。（2）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，按照七步洗手法揉搓不少于20秒，不方便洗手时可使用含酒精成分的免洗洗手液（酒精含量≥75%）清洁双手，避免未清洁的手触碰口、鼻、眼黏膜。（3）流感流行季尽量减少前往人员密集、空气不流通的公共场所，前往医院、商场、公共交通工具等场所时规范佩戴一次性医用外科口罩或以上级别的口罩，口罩连续佩戴4小时需更换，污染或潮湿后立即更换。（4）保持家庭和工作场所环境清洁，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，定期清洁高频接触的物体表面（门把手、桌面、扶手、水龙头等），可使用含氯消毒剂（有效氯浓度250-500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。2.**聚集性疫情防控（1）学校、托幼机构、养老机构等重点场所要落实晨午检制度、因病缺勤缺课追踪登记制度，发现流感样病例短时间异常增多时，立即向属地疾控部门报告。（2）流感样病例患者需居家隔离休息，体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复工复学，避免带病上班上学，减少疾病传播。（3）发生聚集性疫情的场所，要立即对病例进行隔离管理，对环境进行终末消毒，减少聚集性活动，必要时可采取停课、封闭管理等措施，控制疫情扩散。（三）健康生活方式保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；均衡饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水；适度进行体育锻炼，增强身体素质，提高机体免疫力；避免过度劳累和受凉，根据气温变化及时增减衣物。六、居家护理与健康监测要点（一）普通患者居家护理1.环境管理：患者尽量单间居住，保持房间通风，房间内配备体温计、口罩、一次性手套、消毒剂、带盖垃圾桶等物品，照顾者尽量固定1人，进入患者房间时佩戴N95口罩，接触患者分泌物、污染物时佩戴手套，接触后及时洗手。2.饮食护理：患者发热期间宜进食清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保证每日饮水量，成人每日不少于1500-2000ml，儿童根据年龄和体重每日饮水量不少于100-150ml/kg，少量多次饮水，避免一次性大量饮水加重肾脏负担。3.体温监测：每日测量体温3-4次，记录体温变化，服用退热药物后半小时、1小时分别测量体温，评估退热效果，不要急于频繁使用退热药物，避免体温过低或药物过量。4.用药护理：严格按照医嘱或药品说明书用药，不要自行叠加使用复方感冒药，很多复方感冒药中含有对乙酰氨基酚等退热成分，同时使用多种复方感冒药可能导致药物过量，造成肝肾功能损伤。（二）预警指标与就医指征患者居家治疗期间出现以下任一情况，需立即前往医院就诊，避免病情恶化：1.成人预警指标：（1）持续高热超过3天，体温仍≥38.5℃，或体温低于35℃；（2）呼吸困难或气促，呼吸频率≥30次/分，静息状态下血氧饱和度≤93%；（3）胸痛或胸闷，心慌、心跳明显加快；（4）持续不能饮食，或呕吐、腹泻超过2天，出现脱水表现（口干、尿少、皮肤弹性差、精神萎靡）；（5）头晕、意识模糊、精神状态差、嗜睡、反应迟钝；（6）原有基础疾病明显加重，如血糖控制不佳、血压明显升高、哮喘发作等。2.儿童预警指标：（1）持续高热超过3天；（2）呼吸急促，＜2月龄呼吸≥60次/分，2-12月龄≥50次/分