流行性感冒预防指南（2025版）

流行性感冒预防指南（2025版）一、流行性感冒病原与流行特征认知流行性感冒（以下简称流感）是由甲型、乙型、丙型、丁型四种流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中仅甲、乙型流感病毒会导致人群中季节性流行，甲型流感病毒因表面抗原变异频率高，可引发跨区域甚至全球大流行，2009年甲型H1N1流感大流行造成全球约15.1万~57.5万死亡病例，丙型流感多为散发感染，丁型流感主要感染禽类，极少致病。根据世界卫生组织（WHO）2024年全球流感监测报告数据，2023-2024年全球季节性流感累计报告实验室确诊病例超9200万，其中重症病例约108万，死亡病例超18万；我国国家流感中心2024年监测数据显示，我国南北省份流感流行存在双峰特征：冬春季（12月-次年2月）为主要流行高峰，夏秋季（6-8月）存在小高峰，近三年流感流行周期波动规律较新冠疫情前发生改变，流行间隔从12个月缩短至8~10个月，优势毒株每1~2年发生一次交替转换，2024-2025年流行季我国主要流行株为甲型H1N1pdm09亚型、甲型H3N2亚型以及乙型Victoria系，其中甲型H3N2亚型占比约62%。流感病毒对环境抵抗力较弱，56℃加热30分钟可完全灭活，75%乙醇、含氯消毒剂、碘伏等常用消毒剂均可有效灭活病毒；病毒可在低温、潮湿环境中存活2~8小时，因此密闭低温公共场所易造成病毒传播。流感主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品、粘膜接触感染，在人群密集的密闭空间如地铁、会议室、学校教室可形成气溶胶传播。人群对流感病毒普遍易感，特定人群感染后重症风险显著升高：①年龄＜5岁的儿童（＜2岁更易发生重症），重症风险是健康成人的3.6倍；②年龄≥65岁的老年人，重症风险是健康成人的7.1倍；③妊娠期及围产期女性，重症风险是普通育龄女性的4.2倍；④肥胖人群（BMI≥30kg/m²），重症风险升高2.8倍；⑤存在基础疾病人群，包括慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能抑制（包括长期使用免疫抑制剂、HIV感染）、神经肌肉疾病等，合并流感后住院风险升高6.8倍，死亡风险升高12.3倍。二、一级预防：疫苗接种是核心手段截至2025年，全球范围内流感疫苗已经过数十年迭代，目前我国可及的流感疫苗主要分为三类，各类疫苗保护效力和适用人群存在差异：1.三价灭活流感疫苗（IIV3）：包含2种甲型流感毒株和1种乙型流感毒株，保护效力约为60%~75%，适用于6月龄及以上人群接种，常规剂型每剂0.5ml，对6月龄~35月龄儿童有每剂0.25ml的儿童剂型。2.四价灭活流感疫苗（IIV4）：包含2种甲型流感毒株和2种乙型流感毒株，覆盖范围更广，对全人群的保护效力约为65%~80%，适用于6月龄及以上人群接种。2024年我国上市的四价亚单位灭活疫苗，通过基因工程技术提纯抗原，不良反应发生率较传统裂解疫苗降低21%，适合过敏体质人群接种。3.三价减毒活流感疫苗（LAIV3）：为鼻喷给药方式，无需注射，通过诱导呼吸道黏膜免疫发挥保护作用，保护效力约为62%~78%，适用于3~17岁健康人群接种，免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂人群禁用。根据中国疾控中心（CDC）2024年发布的流感疫苗接种指南，以下人群为优先接种对象：①6月龄~5岁儿童；②65岁及以上老年人；③特定慢性病患者（心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾疾病等）；④医务人员；⑤6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；⑥妊娠期女性（可在妊娠任何阶段接种，备孕阶段也可接种）及围产期女性。关于流感疫苗接种的核心认知需要纠正多个常见误区：第一，流感疫苗需要每年接种：流感病毒变异速度快，WHO每年会根据全球流行监测结果更新疫苗毒株株，同时流感疫苗接种后产生的保护性抗体会在6~8个月后逐渐衰减，12个月后抗体滴度已降低至保护阈值以下，因此无论上一年度是否接种，都需要每年接种。研究显示，连续两年接种流感疫苗的保护效力比仅接种1次高11%~15%，不会因为连续接种导致保护力下降。第二，接种后仍可能得流感不代表疫苗无效：流感疫苗的保护效力不是100%，受接种者年龄、基础免疫状态、疫苗毒株与流行株匹配度影响，匹配度较好时保护效力可达70%~80%，即使匹配度较低，也可以降低感染后重症、住院和死亡的发生风险——研究数据显示，接种流感疫苗可降低流感相关住院率38%，降低65岁以上人群流感相关死亡风险41%，降低儿童流感相关脑病、心肌炎等严重并发症发生率52%。第三，不良反应发生率极低无需过度担忧：我国上市的流感疫苗均经过大规模临床试验验证安全性，灭活流感疫苗常见不良反应仅为接种部位红肿、疼痛，低热（＜38.5℃）、乏力等，发生率仅为5%~10%，多数1~2天可自行缓解；严重过敏反应发生率低于百万分之一，远低于流感感染带来的重症风险。我国流感流行高峰一般在12月~次年2月，疫苗接种后2~4周才能产生有效保护抗体，因此推荐在每年9~11月完成接种；如果未在秋季接种，整个流行季内任何时间都可以接种，同样可以获得保护。对于6月龄~8岁首次接种流感疫苗的儿童，需要接种2剂，间隔≥4周；既往接种过1剂及以上的儿童，仅需接种1剂；9岁及以上儿童和成人，均仅需接种1剂。2025年我国已将流感疫苗纳入部分地区老年人、儿童的免费接种范围，公众可通过居住地社区卫生服务中心、乡镇卫生院、线上疫苗预约平台查询接种点信息，完成预约接种。三、日常行为预防：切断传播途径的关键措施日常行为干预是成本最低、覆盖最广的流感预防手段，需要从个人防护、环境消毒、生活习惯三个维度落实：（一）个人防护要点1.正确佩戴口罩：在流感流行季，进入人员密集的密闭公共场所（地铁、商场、医院、影院）、乘坐公共交通工具时，需要佩戴一次性医用外科口罩；去医疗机构就诊、陪护时，佩戴医用防护口罩（N95/KN95）。佩戴口罩时需要注意遮盖口鼻，压实鼻夹，避免口罩反复使用，一次性口罩连续佩戴不超过4小时，污染、潮湿后立即更换。研究显示，正确佩戴口罩可降低流感感染风险56%以上。2.保持手卫生：手接触被流感病毒污染的物品后再触摸口、鼻、眼黏膜，是流感感染的第二大传播途径，因此要坚持勤洗手：外出回家后、接触公共物品后、饭前便后、护理老人儿童前都需要洗手，优先选择流动水+肥皂/洗手液按照七步洗手法清洁，揉搓时间不少于20秒；没有流动水条件时，使用含75%乙醇的免洗手消毒剂揉搓双手，作用时间不少于30秒。避免未清洁双手时触摸口、鼻、眼部位。3.保持社交距离：流感流行季，尽量避免去人员密集、通风不良的场所，必要前往时与他人保持1米以上的社交距离；如果出现咳嗽、打喷嚏等呼吸道症状，要使用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免飞沫喷溅，用过的纸巾丢弃至封闭式垃圾桶，之后及时清洁双手。家庭中如果出现流感患者，需要做好居家隔离，避免接触家中老人、儿童和免疫力低下人群，接触时双方都要佩戴口罩。（二）环境清洁消毒1.优先通风换气：密闭空间内流感病毒气溶胶浓度会持续升高，感染风险是通风良好空间的3.5倍，因此日常要坚持开窗通风，每日通风2~3次，每次不少于30分钟，秋冬季通风时注意做好保暖，避免受凉。学校、托幼机构、办公楼等集体场所，要保证新风系统正常运行，无人时可进行持续通风。2.针对性消毒：对高频接触的物体表面，如门把手、电梯按钮、手机、键盘、桌面等，可定期进行清洁消毒，消毒可使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦净；也可使用75%乙醇擦拭消毒，注意使用乙醇消毒时远离明火，避免火灾风险。家庭中出现流感患者后，可增加消毒频次，患者使用过的餐具可煮沸消毒15分钟，衣物、被褥可在阳光下暴晒4小时以上，利用紫外线杀灭病毒。（三）健康生活习惯1.规律作息，均衡营养：保持充足睡眠，成年人每日睡眠时间不少于7小时，儿童青少年睡眠时间不少于8~10小时，避免长期熬夜，长期睡眠不足会导致免疫力降低15%~20%，感染风险显著升高。日常饮食保证营养均衡，增加优质蛋白质（鱼、肉、蛋、奶、豆制品）、维生素（新鲜蔬菜、水果）的摄入，每日饮水不少于1500~2000ml，避免高糖、高油、高盐饮食，避免过度节食减肥导致免疫力下降。2.规律运动，维持健康体重：坚持每周不少于150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车等，每次运动30分钟以上，规律运动可提升机体免疫力，降低呼吸道感染风险20%左右。避免肥胖，BMI维持在18.5~23.9kg/m²之间，肥胖会导致机体慢性炎症反应，降低免疫力，流感感染后重症风险升高2.8倍。3.戒烟限酒：吸烟会损伤呼吸道黏膜上皮细胞，破坏呼吸道屏障功能，吸烟者流感感染风险是不吸烟者的2.1倍，重症风险升高3.4倍，同时避免二手烟暴露；过量饮酒会抑制免疫系统功能，增加感染风险，建议不饮酒，如饮酒严格控制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。四、高风险人群分层预防管理不同人群的流感重症风险差异较大，需要针对不同群体制定个性化预防方案：（一）儿童群体（＜5岁）儿童是流感感染率最高的群体，5岁以下儿童流感感染率可达30%~40%，是家庭流感传播的主要传染源。预防要点：①6月龄以上儿童按照要求接种流感疫苗，6月龄以下婴儿不能接种流感疫苗，因此所有家庭成员和看护人都要接种流感疫苗，形成保护屏障，可降低婴儿感染风险70%以上；②流行季避免带儿童去人员密集的密闭场所，托幼机构、学校出现流感聚集疫情时，可根据情况让儿童暂时居家，避免感染；③儿童出现呼吸道症状后不要带病上学，避免传染他人，也避免加重病情；④不要给儿童穿过多衣物，避免出汗后受凉，日常注意儿童手卫生，纠正儿童啃咬玩具、咬手的习惯，定期清洁消毒儿童玩具和餐具。（二）老年群体（≥65岁）老年人因免疫力退化、多合并基础疾病，流感感染后重症、死亡风险最高，我国65岁以上老年人流感相关死亡率占全人群死亡的80%以上。预防要点：①优先接种流感疫苗，身体条件允许的老年人建议每年接种，合并多种基础疾病的老年人可同时接种肺炎球菌疫苗，两种疫苗同时接种不会增加不良反应风险，可降低呼吸道感染后并发症风险40%以上；②流行季减少外出走亲访友，避免去人员密集场所，必须外出时规范佩戴口罩，回家后及时洗手；③做好基础疾病的规范管理，规律用药，将血压、血糖、心肺功能控制在稳定范围，基础疾病不稳定会导致流感重症风险升高3倍以上；④家庭成员出现流感症状后，要做好隔离，避免接触老年人，老年人出现发热、咳嗽等症状后要及时就医，不要拖延，避免发展为重症。（三）妊娠期与备孕期女性妊娠期女性免疫功能发生适应性改变，感染流感后重症风险升高，还可能增加流产、早产、胎儿宫内窘迫的风险。预防要点：①无论处于备孕期、妊娠任何阶段，都可以接种灭活流感疫苗，接种疫苗不仅可以保护孕妇自身，还可以将抗体传递给胎儿，对新生儿出生后前6个月的流感保护率可达60%以上，现有研究证实接种灭活流感疫苗不会增加不良妊娠结局风险，也不会影响胎儿发育；②流行季尽量减少参加聚集性活动，避免接触有呼吸道症状的人员；③规律作息，保持情绪稳定，合理补充营养，维持免疫力稳定。（四）基础疾病与免疫低下人群慢性基础疾病患者和免疫低下人群，流感感染后容易诱发基础疾病加重，发展为重症肺炎的风险是健康人群的6倍以上。预防要点：①只要不存在疫苗接种禁忌，都需要优先接种流感疫苗，接种疫苗可降低慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险39%，降低糖尿病患者感染后酮症酸中毒风险45%，降低冠心病患者心肌梗死发生率28%；②日常做好基础疾病的自我监测，定期复诊，规范用药；③免疫抑制人群（器官移植术后、长期使用激素/免疫抑制剂、恶性肿瘤放化疗期）优先选择灭活流感疫苗，不建议接种减毒活流感疫苗，如果抗体滴度不足，可在医生评估后增加接种剂量；④流行季可在医生指导下做好个人防护，必要外出时规范佩戴N95口罩，避免接触感染人群。五、暴露后预防与药物预防药物预防是流感疫苗和日常预防的补充手段，不能替代疫苗接种，仅用于特定人群的暴露后预防：（一）适用人群1.未接种流感疫苗或接种后未超过2周，还未产生有效保护，已经密切接触流感患者的高风险人群（包括5岁以下儿童、65岁以上老年人、基础疾病患者、免疫低下人群、孕妇）；2.接种流感疫苗后保护效果不佳的高风险人群，发生明确流感暴露后；3.流感暴发疫情时，封闭机构（养老院、福利院、监管场所）内未发病的高风险人群。（二）常用药物与使用方案目前我国批准用于流感预防的神经氨酸酶抑制剂药物，预防有效率可达70%~90%，常用药物及方案如下：1.奥司他韦：成人剂量为75mg，每日1次口服，疗程为7~10天；暴露后48小时内开始用药，预防效果最佳，暴露后超过48小时用药仍有一定预防作用；儿童剂量按照体重计算：体重≤15kg，30mg每日1次；15kg＜体重≤23kg，45mg每日1次；23kg＜体重≤40kg，60mg每日1次；体重＞40kg，75mg每日1次。2.扎那米韦：为吸入给药，适用于7岁及以上人群，剂量为10mg，每日1次吸入，疗程7~10天，有慢性呼吸系统疾病的患者需要在医生评估后使用，避免诱发支气管痉挛。3.玛巴洛沙韦：最新研究显示，暴露后单剂量口服玛巴洛沙韦可达到与奥司他韦连用7天相近的预防效果，目前我国临床已经逐步将其用于暴露后预防，具体剂量需要遵医嘱根据体重调整。（三）注意事项药物预防需要在医生指导下使用，不可自行盲目用药，避免滥用抗病毒药物导致病毒耐药；普通人群的暴露后预防优先通过做好症状监测、做好个人防护实现，不需要常规使用药物预防；药物预防期间仍然需要做好个人防护，用药结束后仍然可能发生感染，因此符合接种条件的人群仍然需要及时接种流感疫苗。六、早期识别与重症预防做好流感的早期识别，及时干预，是预防重症发生的关键，需要区分普通感冒和流感的差异，避免延误治疗：普通感冒多由鼻病毒、腺病毒等引起，主要症状为鼻塞、流涕、打喷嚏，一般发热多为低热，体温不超过38.5℃，全身症状较轻，3~5天可自行缓解；流感起病更急，多表现为高热（体温多超过38.5℃，可达39~40℃），伴随头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状如咳嗽、咽痛相对较轻，多数患者发病后3~5天症状逐渐缓解，部分人群可发展为肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症。出现以下情况时需要警惕重症流感的可能，要及时就医：①持续高热超过3天不退，服用退热药物后体温下降不明显；②出现剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰，伴随胸痛、呼吸急促、呼吸困难；③出现神志改变，如精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、抽搐；④出现严重呕吐、腹泻，伴随脱水表现（尿量减少、皮肤弹性下降、口干）；⑤基础疾病明显加重，如血压波动明显、血糖持续升高、呼吸困难加重。重症流感高危人群出现流感症状后，建议尽早就医，完善流感病毒核酸检测或抗原检测，确诊后尽早开始抗病毒治疗，最好在发病48小时内开始用药，可有效降低重症发生风险，缩短病程，不要等检测结果，可在医生评估后尽早启动治疗；非高危人群如果症状较轻，可居家对症治疗，保持休息，多饮水，密切观察病情变化，如果症状加重及时就医。需要明确，普通的退烧药物、抗菌药物不能预防流感，抗菌药物仅对细菌感染有效，对流感病毒没有任何作用，随意使用抗菌药物还会导致菌群失调，降低免疫力，因此不需要常规使用抗菌药物预防流感。部分民众认为提前服用奥司他韦可以预防流感，但是药物预防的保护时间短，仅能维持用药期间的保护，且存在一定的药物不良反应风险，不能替代流感疫苗，也不建议健康人群常规提前服用奥司他韦预防流感。七、聚集性疫情预防学校、托幼机构、养老院、办公楼等集体单位是流感聚集性疫情的高发场所，集体单位人员密集，接触频繁，容易发生快速传播，因此需要做好常态化防控：1.落实健康监测制度：集体单位要做好晨午检，要求员工、学生出现发热、咳嗽等呼吸道症状后及时报备，居家休息，不带病上班上课，待体温恢复正常、症状消失后48小时再返岗返校；托幼机构、学校要重点做好儿童的健康监测，发现聚集性病例（一周内同一个班级出现5例及以上流感样病例）及时上报属地疾控部门，按照要求采取停课、封楼等措施，避免疫情扩散。2.做好环境管理：集体单位要做好公共场所的通风换气，定期对教室、宿舍、办公室、电梯、卫生间等公共场所的高频接触部位进行清洁消毒，设置充足的洗手设施，配备肥皂或洗手液，引导人员做好手卫生。3.推进疫苗接种：集体单位可组织流感疫苗团体接种，动员员工尤其是医务人员、托幼机构工作人员等高暴露人群优先接种疫苗，提高群体接种率，研究显示，当集体单位流感疫苗接种率达到60%以上，即可形成有效群体免疫屏障，降低聚集性疫情发生风险80%以上。4.减少大型聚集活动：流感流行高峰季节，集体单位尽量减少大型室内聚集活动，必要举办时控制人数，做好通风消毒，保持社交距离。八、常见认知误区纠正1.“流感就是小病，不需要预防”：流感不是普通感冒，全人群每年流感感