阴道镜临床案例解读

CLINICALCASES阴道镜临床案例解读图像识别·分级诊断·评分量化·病例实战2026年课程导览01图像基础正常与异常阴道镜图像识别框架02分级诊断CIN分级标准与病变程度判断03评分工具Reid评分实现诊断量化04病例实战典型病例综合解读训练CHAPTER图像基础>先识正常，再辨异常从正常宫颈图像出发，建立异常识别的参照系01正常图像：三类基本结构三类基本结构是正常阴道镜图像基线原始鳞状上皮表面光滑粉红色醋酸无反应碘试验均匀棕褐色柱状上皮单层高柱状涂醋酸后呈典型"葡萄串"样改变转化区位于原始鳞状与柱状上皮之间含化生鳞状上皮、腺体开口、腺体囊肿碘试验部分着色Ⅰ型外侧可见Ⅰ型全部位于宫颈管外侧，内外边界全可见Ⅱ型部分在管内Ⅱ型部分在颈管内，辅助暴露后可见Ⅲ型全在管内Ⅲ型全部在颈管内，不可见几乎全部宫颈病变发生在转化区内，识别转化区是阴道镜学者的基本功醋酸与血管：异常征象解读醋白越厚越快越重，血管越粗大越不规则病变越重醋白上皮醋白上皮核致密区变白涂醋酸后核致密区变白病变程度评估越厚、出现越快、消失越慢，提示病变越严重腺上皮病变提示致密醋白出现于柱状上皮，提示腺上皮病变血管征象血管征象镶嵌新生血管呈镶嵌状改变；越粗大、范围越广、越不规则，病变越严重点状血管细点状见于化生上皮或轻度病变，粗点状见于高度病变不典型血管呈逗点状、螺旋状、通心粉状，走向突然中断，常见于高度病变或浸润癌低度与高度病变一眼区分边界清晰度与血管粗细，是判别病变级别的关键低度病变特征低度病变醋白上皮薄而光滑，出现慢、消失快边界形态边界不规则，上皮表面光滑碘试验部分着色血管形态细小点状血管、细小镶嵌高度病变特征高度病变醋白上皮致密呈牡蛎白，出现快、消失慢边界形态边界清晰锐利碘试验阴性血管形态粗大点状血管、大小不等不规则镶嵌CHAPTER分级诊断>图像背后是病理用CIN三级分层，读懂图像背后的病变程度02CIN三级分层的病理尺度CINⅠ低度病变累及上皮下

1/3约

60%-80%

可在1-2年内自行消退进展风险进展为癌风险约

1%随访观察CINⅡ高度病变累及上皮下

1/3-2/3介于低度与重度之间临床转归部分可能进展，需临床干预临床干预CINⅢ高度病变累及

2/3以上至全层重度不典型增生，累及范围最广进展风险若不治疗5-10年内进展率约

20%-30%积极治疗图像表现对应病理分级CIN3全层异型细胞、排列紊乱，伴病理性核分裂CIN2紊乱范围超过上皮下1/3、未达2/3，表层仍有相对成熟上皮CIN1基底层排列紊乱、细胞核增大，上方仍有成熟上皮及挖空细胞正常参照鳞状上皮基底细胞呈栅栏状整齐排列，表层细胞成熟同一宫颈标本可见

正常上皮→CIN1→CIN2→CIN3

的连续过渡，印证病变由轻到重的演进链条分级决定处理与随访策略CINⅠ低级别处理随访观察·物理治疗随访观察优先随访观察，每

6-12个月

复查HPV+细胞学恢复常规筛查连续

2次

正常可恢复常规筛查物理治疗HPV16/18持续感染、病变进展或心理压力大者，可考虑激光、冷冻等物理治疗CINⅡ-Ⅲ中高级别处理积极治疗·术后随访积极治疗积极治疗防止进展，年轻有生育需求者首选宫颈锥切术（LEEP或冷刀）术后随访术后

3-6个月

复查HPV+细胞学，连续

3次

正常后每年复查，至少随访

5年CHAPTER评分工具>让判断有刻度用Reid评分四维度，把主观印象变成客观分数03Reid评分四维度量化标准RCI从边界、颜色、血管、碘试验四个维度各评0-2分，总分0-8分维度0分1分2分边界湿疣样、云絮羽毛状光滑规整、边缘锐利卷曲状、上皮剥脱颜色明亮雪白、一过性半透明中等阴暗、间断白色污浊牡蛎灰、浓厚凸起血管细点状、细小镶嵌无血管见及粗点状、大镶嵌、间距增加碘试验全部暗棕色部分浅棕色、斑驳龟背无染色、芥末黄色评分判读与临床应用价值分评分判读区间0-2分提示HPV感染或CINⅠ，按慢性炎症处理，给予抗病毒治疗并随访3-5分提示CINⅠ-CINⅡ，可考虑微波或利普刀等手术治疗6-8分提示CINⅡ-CINⅢ，根据患者年龄和病变范围选择微波或锥切手术价临床价值客观量化将阴道镜主观判断量化为客观分数降变异降低不同医师间的诊断变异度高度相关多项研究以病理为金标准，证实Reid评分与宫颈病变程度及HPV感染高度相关CHAPTER病例实战>从看到诊，一气呵成用典型病例检验图像识别、分级与评分的综合能力04典型病例：一次完整的锥切病理演进45岁女性，宫颈活检诊断

CIN2-3，随后行宫颈锥切术正常栅栏样基底层排列基底层细胞排列整齐，呈栅栏状CIN1基底层开始紊乱基底层排列出现紊乱，异型细胞开始出现CIN2紊乱超过上皮下

1/3异型细胞累及上皮下1/3以上，病变范围扩大CIN3全层异型细胞且排列紊乱异型细胞累及上皮全层，排列高度紊乱关键标志挖空细胞：提示HPV感染致鳞状上皮病变病理性核分裂：判断病变级别的重要参考教学意义一份锥切标本如同一张

"分级地图"，呈现病变由轻到重的完整演进链条病例解读的六步观察路径三步试剂法按序进行生理盐水清洁5%醋酸湿敷1分钟放大观察复方碘溶液涂布按顺序进行六步观察法1识别新鳞柱交界（SCJ）位置2确认转化区（TZ）范围3鉴别TZ内有无病变4观察异常上皮和血管微妙变化5加用绿色滤光镜观察血管特征6按诊断标准解读镜下意义放大策略倍数递进起始4倍逐步放大至8-10倍必要时

15倍以上取活检时缩至4倍四象限检查顺时针划分以宫颈外口为中心按钟表顺时针方向动态观察逐区动态观察至少2-3分钟以宫颈外口为中心逐区动态观察活检决策与质控关键点质控关键指标65%高级别病变阴道镜印象与病理结果符合率90%HSIL+治疗率与治疗后随访率细胞学ASC-H、HSIL、AGC、癌但阴道镜无异常满意转化区内近SCJ处四象限活检不满意行ECC，必要时诊断性锥切绝经后转化区不全细胞学异常宜四象限多点活检+ECC活检深度常规深度2-3mm疑诊癌必须包括部分癌周围