内科学总论银屑病关节炎诊疗课件

银屑病关节炎诊疗从皮肤到关节：2026版中国诊疗指南全解读2026年9月课程导览01疾病认知流行病学与临床特征02机制解析免疫发病机制与治疗靶点03精准诊断CASPAR标准与活动度评估04分层治疗分型策略与生物制剂进展05全程管理共病管理与特殊人群用药PsA是银屑病最常见、最致残的共病疾病认知皮肤之外，关节同样受累PsA是银屑病最常见、最致残的共病皮肤之外，关节同样受累01PsA患病率不容忽视PsA是银屑病最常见且高发的共病，患病率随病程延长逐渐升高。2023年综述报道约4.9%，数据间差异提示需统一筛查标准。约75%

患者先出现皮损，平均

5~10年后进展为关节炎。关键洞察患者规模超

700万，中重度占比高患病率趋势随病程延长逐渐升高数据差异2023年综述约

4.9%，提示需统一筛查标准疾病进程约

75%

先出现皮损，平均

5~10年后进展为关节炎三人群PsA患病率对比全球/亚洲/中国银屑病患者五型分型与典型表现PsA兼具银屑病皮损与关节受累，临床异质性强，按GRAPPA建议分为五型周围关节炎型最常见受累关节肿痛X线可见破坏皮肤损害型PASI以体表面积与PASI评分分级脊柱炎型BASDAI腰背僵硬BASDAI＞4提示活动附着点炎型跟腱跟腱、足底筋膜附着处疼痛指趾炎型整指整指（趾）肿胀呈"香肠指"机制解析免疫失衡驱动全身炎症IL-23/IL-17轴是核心致病通路02遗传与环境触发免疫失衡40%患者有家族史PsA为多基因疾病，遗传背景是重要的发病驱动因素。核心通路：IL-23/IL-17/TNF轴4.诱发角质形成细胞增殖与滑膜炎症——最终导致关节与皮肤病变。1起始信号树突状细胞分泌

IL-232信号转导T细胞活化STAT3信号激活

Th17细胞3效应因子炎症分子释放

IL-17A、IL-22遗传易感HLA-B27、HLA-C*06

等位基因GWAS发现

IL-23R、TNIP1环境诱因感染、创伤吸烟、肥胖

亦可诱发PsA与RA免疫差异与RA不同，PsA滑膜免疫病理具有显著特异性免疫特征差异PsA滑膜中IL-17⁺CD8⁺T细胞比例显著高于RA，并与疾病活动度相关特异性新机制组织驻留记忆T细胞（CD69⁺CD103⁺TRM）长期驻留皮肤与关节，经IL-17A维持慢性炎症，可能是银屑病向PsA转化的关键媒介高维技术揭示PsA特异性巨噬细胞、成纤维细胞亚群及IL-36、IL-41等新促炎因子2026年研究新发现CSF1R-PPARα轴驱动炎症，全身靶向CSF1R可重建免疫稳态精准诊断早筛查，早识别，早干预CASPAR标准是诊断基石CASPAR标准是诊断基石03CASPAR标准积分项存在炎性关节病前提下，累计≥3分即可分类为PsA积分项分值现症银屑病2分银屑病既往史1分一级或二级亲属家族史1分典型银屑病甲改变1分类风湿因子阴性1分现症或病史指（趾）炎1分影像学关节旁新骨形成1分主动筛查与活动度评估诊断需与骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎等鉴别主动筛查问诊对所有银屑病患者主动问诊关节疼痛，常规使用EARP或PEST问卷筛查高危高危因素：甲受累、肥胖、皮损严重、PsA家族史超声高频超声可早期发现外周关节炎与附着点炎活动度评估外周外周关节：66/68个关节肿胀/压痛计数中轴中轴受累：ASDAS评分综合综合评估：DAPSA指数或MDA标准分层治疗分型施策，达标治疗从传统药物到生物制剂的精准选择从传统药物到生物制剂的精准选择04外周关节炎分层用药单关节受累可关节腔注射糖皮质激素，不推荐全身应用治疗目标为实现疾病缓解或达到最小疾病活动度，外周关节炎分层用药选：一线治疗2项NSAID缓解症状

(1B)csDMARD甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特

(1B)二线治疗1项生物制剂

(均1B)TNF-α、IL-17、IL-12/23、IL-23抑制剂小分子靶向药3项JAK抑制剂

(1B)TYK2抑制剂

(1B)PDE-4抑制剂

(2B)中轴与附着点炎治疗指南首次明确：TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤可降低药物继发性失效率中轴受累4类NSAID非甾体抗炎药，缓解炎性症状TNF-α抑制剂肿瘤坏死因子拮抗剂IL-17抑制剂白介素-17通路靶向JAK抑制剂Janus激酶信号通路附着点炎与指趾炎3类NSAID非甾体抗炎药，缓解局部炎症甲氨蝶呤及多种生物制剂免疫调节联合靶向治疗小分子靶向药Janus激酶等靶点口服制剂换药策略生物制剂治疗失败者，应按指南在机制间或靶点间转换生物制剂最新进展治疗格局持续更新，双靶

与

国产创新

成为主线生物制剂进展IL-17A/F双靶·比奇珠单抗2026年3月中国获批，PASI90达90%、PASI100达60%，为唯一双靶抑制剂国产依若奇单抗首个国产IL-12/23双靶抑制剂，已纳入2026年国家医保目录国产古莫奇单抗12周

PASI75超94%，52周

PASI100近70%口服小分子进展TYK2抑制剂III期

PASI90达50%～60%，逼近生物制剂，成为注射替代选择全程管理不止于关节，更关乎全身共病兼顾，个体化用药共病兼顾，个体化用药05共病导向选药策略合并共病·用药建议合并共病用药建议葡萄膜炎优先TNF-α抑制剂（依那西普除外）炎症性肠病避免IL-17抑制剂严重心衰不宜用TNF-α抑制剂血栓风险不宜用JAK抑制剂推荐常规筛查

血压、血脂、血糖、肝肾功能及情绪评估，必要时转诊专科。特殊人群用药要点特殊人群须权衡获益与风险，个体化选择特殊人群用药要点妊娠/哺乳期重点首选培塞利珠单抗，禁用MTX、来氟米特及小分子靶向药合并乙肝表面抗原阳性未抗病毒前禁用免疫抑制剂合