超声诊断学妇科

超声诊断学超声诊断学妇科从解剖到诊断的临床超声思维超声诊断学教研室课程导览01解剖与扫查基础建立妇科超声的解剖与操作基础02常见疾病超声表现系统讲解各类疾病的超声特征03鉴别诊断与临床思维通过鉴别诊断训练临床决策能力01解剖与扫查基础解剖是超声诊断的基石掌握正常结构，方能识别异常女性盆腔核心解剖结构掌握解剖层次是分辨正常与异常超声图像的第一步子宫呈倒置梨形，位于膀胱后方、直肠前方结构位置关系超声识别要点子宫盆腔中央，前倾前屈位肌层均匀低回声，中央线状内膜卵巢子宫两侧，髂内动脉内侧类圆形偏低回声，可见卵泡无回声输卵管自子宫角向外延伸正常状态下超声多不显示阴道子宫颈下方经阴道扫查时作为声窗卵巢活动度大，位置多变，扫查时需以髂血管为解剖标志追踪两种标准扫查路径经腹与经阴道扫查互为补充，临床需根据患者状态灵活选择经腹扫查需适度充盈膀胱作为透声窗扫查范围广，适合观察较大肿块与盆腔全貌探头频率较低，远场分辨率受限适用于处女、妊娠中晚期及盆腔巨大包块经阴道扫查无需充盈膀胱，探头紧贴宫颈与阴道穹隆高频探头，近场分辨率显著优于经腹清晰显示子宫内膜、卵巢及早期妊娠结构不适用于阴道畸形、严重出血或患者拒绝分辨率视野权衡差异正常超声表现与测量正常测值随月经周期动态变化，判断异常必须结合月经周期动态理解正常值是识别病理状态的基础参考测值范围4项结构正常参考范围备注子宫纵径5.0-7.5cm经产妇可稍大子宫内膜厚度卵泡期4-8mm，分泌期8-14mm绝经后应小于5mm卵巢体积约4-6cm³随卵泡发育波动成熟卵泡直径18-25mm排卵前达峰值测值随月经周期动态变化，判断异常须结合月经周期内膜回声线状增厚→三线征→均匀高回声的周期演变卵巢储备卵泡计数是评估卵巢储备功能的重要指标02常见妇科疾病超声表现从图像到诊断系统掌握各类妇科疾病的超声特征子宫肌瘤的超声特征子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，超声表现具有高度特征性按生长位置分型，超声表现具有高度特征性。“超声诊断需结合临床，典型表现具有高度特征性。”按位置分型分型位置临床意义浆膜下肌瘤向子宫外突出多无症状，可压迫周围脏器肌壁间肌瘤位于肌层内最常见，可致月经过多黏膜下肌瘤向宫腔内突出最常引起异常出血，需手术处理典型超声表现子宫增大、形态不规则，肌层内见类圆形低回声或等回声团块病灶边界清晰，周边可见假包膜形成的低回声晕内部回声可不均，伴钙化时呈强回声伴声影黏膜下肌瘤可见内膜线受压推移或中断内膜病变的超声评估异常子宫出血是内膜病变最常见的就诊原因，超声是首选筛查手段内膜厚度与回声特征是风险评估的核心抓手病变类型内膜厚度回声特征血流信号内膜息肉局灶性增厚高回声团块，边界清可见滋养血管蒂内膜增生弥漫性增厚均匀高回声，三线征消失血流不多内膜癌显著增厚回声不均，边界不规则血流丰富，阻力低关键判断要点绝经后内膜厚度大于

5mm

应视为异常，需进一步检查育龄期内膜厚度超过

14mm

且伴不规则出血需警惕宫腔分离、宫腔线消失是内膜癌的间接征象最终确诊依赖宫腔镜与病理活检，超声承担筛查与风险分层功能卵巢囊性病变分层诊断卵巢囊性病变的超声评估关键在于区分单纯性囊肿与复杂性囊肿囊内结构与囊壁特征是良恶性判断的第一道关卡风险分层3型类型囊壁囊内结构恶性风险单纯性囊肿薄而光滑无回声，无分隔极低复杂性囊肿增厚或不规则分隔、乳头、实性成分升高实性为主占位难以辨认囊壁以实性成分为主最高鉴别核心要点4项良性征象直径小于

5cm、单房、壁薄光滑、无血流恶性征象分隔厚于

3mm、壁结节、实性成分有血流、腹水需结合

CA125

与患者年龄综合评估超声难以定性时，可建议

MRI

或手术探查异位妊娠的超声诊断异位妊娠是妇科急症之首，早期超声诊断直接关系患者生命安全超声直观识别直接征象与间接征象，快速锁定异位妊娠诊断线索宫内外同时妊娠虽罕见但必须排除，尤其辅助生殖后直接征象宫腔内未见妊娠囊，附件区见妊娠囊样结构妊娠囊内见卵黄囊或胚芽及胎心搏动典型者呈"输卵管环征"——厚壁环形回声环间接征象宫腔内空虚，内膜增厚呈蜕膜反应盆腔或腹腔游离积液，提示出血可能附件区混合性包块，边界不清血β-hCG高于

2000mIU/mL

而宫腔内未见妊娠囊时高度警惕腺肌症与盆腔炎性疾病两类疾病均可表现为慢性盆腔疼痛，但超声特征迥异关键在于

腺肌症以子宫肌层改变为主，PID以附件区改变为主子宫腺肌症肌层病变子宫形态子宫呈球形增大，但一般不超过孕

3个月

大小肌层回声肌层回声弥漫不均，可见条纹状或栅栏状回声小囊性灶肌层内散在小囊性无回声区，为异位内膜出血灶边界特征病灶与正常肌层分界不清，区别于肌瘤的假包膜盆腔炎性疾病附件病变急性期输卵管增粗呈腊肠状，管腔内见积液输卵管卵巢脓肿可形成输卵管卵巢脓肿，呈复杂囊实性包块慢性期输卵管积水呈串珠状或腊肠状无回声盆腔粘连可见子宫直肠陷凹积液、脏器活动度下降卵巢良恶性超声鉴别卵巢肿瘤良恶性判断需综合形态、血流与患者年龄多维度信息血流特征实性区域内

低阻力血流

提示恶性可能临床提示绝经后女性任何

复杂性附件包块

均应提高警惕年龄特征年轻患者以

良性生殖细胞肿瘤与功能性囊肿

居多评估维度良性倾向恶性倾向大小多小于5cm多大于10cm囊壁薄且光滑厚且不规则分隔无或薄厚大于3mm实性成分无有，且内部有血流腹水无常有生长速度稳定短期内迅速增大鉴别提示绝经后女性发现任何复杂性附件包块均应提高警惕。年轻患者以良性生殖细胞肿瘤与功能性囊肿居多。最终诊断依赖病理超声提供风险分级03鉴别诊断与临床思维同图异病，鉴别为先培养超声诊断的临床思维附件区肿块诊断思路定位准确是鉴别诊断的第一前提1第一步定位以髂内血管为标志，确认肿块是否位于卵巢内观察同侧卵巢是否可独立辨认，排除卵巢旁来源输卵管肿块多呈管状，卵巢肿块多为类圆形2第二步定性评估囊实性比例、囊壁特征、分隔厚度观察实性成分内部血流与阻力指数结合大小与生长速度判断恶性风险3第三步结合临床年龄、月经状态、CA125、症状与既往史急性腹痛伴发热偏向炎性；停经伴出血考虑异位妊娠年轻患者考虑功能性与生殖细胞来源，老年警惕上皮性肿瘤宫腔内病变鉴别诊断宫腔内病变的共同表现是宫腔内异常回声，鉴别关键在于形态与血供宫腔内病变的共同表现是宫腔内异常回声，鉴别关键在于形态与血供。基底形态回声特征血流信号4鉴别要点病变形态回声血流特征黏膜下肌瘤球形占位，基底部较宽中低回声为主周边及内部条状血流内膜息肉舌状突起，基底较窄中高回声，可伴小囊蒂部点状或条状血流子宫内膜癌内膜不规则增厚，形态不整不均质回声血流丰富，走形迂曲妊娠残留团块状，与肌层分界不清混合回声局部丰富血流信号内膜增生回声均匀增厚，无明显肿块均匀高回声血流稀疏诊断提示4项宫腔盐水灌注超声可显著提高微小病变的显示率黏膜下肌瘤与内膜息肉均可见宫腔占位，但基底形态不同育龄期不规则出血伴宫腔内不均质团块，务必排除妊娠相关疾病绝经后出血伴内膜增厚且血流丰富，子宫内膜癌风险需优先排除超声报告与临床沟通一份合格的超声报告，应当让临床医生不做检查也能"看到"图像规范书写·有效沟通——让每一次超声检查真正成为临床决策的可靠依据超声医生的价值不仅在发现病灶，更在于为临床决策

提供方向规范报告结构4项患者基本信息与检查适应证子宫、内膜、双附件逐一描述不遗漏任何结构病灶描述遵循"五要素"位置、大小、形态、回声、血供结论分层明确诊断、