妇科检查正常声像图

妇科检查正常声像图从正常声像图出发，建立妇科超声诊断的认知基石2026年课程导览01解剖声像基础子宫卵巢正常解剖与声像图特征02内膜周期演变子宫内膜随月经周期的动态变化03卵巢卵泡监测卵巢声像特征与卵泡发育规律04检查技术规范检查途径选择与测量标准解剖声像基础正常是识别异常的前提掌握子宫、卵巢的正常解剖结构与声像图表现，是妇科超声诊断的第一步掌握子宫、卵巢的正常解剖结构与声像图表现，是妇科超声诊断的第一步01子宫的解剖定位与分层掌握解剖位置与比例关系，是判断子宫形态是否正常的基础子宫位于骨盆腔中央，呈倒置梨形位子宫解剖要点位置骨盆腔中央，膀胱与直肠之间形态倒置梨形，分底、体、颈三部分壁结构由外向内浆膜层、肌层、内膜层三层卵巢子宫体部两侧外方，扁椭圆形，约4cm×3cm×1cm比宫体与宫颈长度比青春期1:1生育期2:1绝经后1:1不同生理阶段宫体与宫颈比例不同子宫正常声像图特征无论切面如何变化，均匀中等回声的肌层与线状宫腔回声是正常子宫的核心特征以纵、横两个标准切面系统观察，形态、宫腔与宫颈回声即可全面把握正常子宫的声像图特征。纵纵切面表现形态倒梨形，轮廓光滑清晰，肌层均匀中等回声宫腔线状强回声，周围低回声内膜围绕宫颈回声较宫体稍强且致密，可见带状颈管强回声横横切面表现形态近宫底角部呈三角形，体部呈椭圆形宫腔中心部位内膜线呈强回声后倾子宫呈球形低回声，内膜常难以完整显示宫体肌层的三层结构分层构成超声回声结合带（内肌层）纵向平滑肌纤维平行于内膜的带状低回声中肌层交叉肌纤维中等回声外肌层（浆膜下）浆膜与弓状血管之间中等回声结合带低回声在识别病变中的意义结构要点结合带内膜与肌层交界处，连续性对识别腺肌病等病变有重要价值弓状动脉沿浆膜层走行，分布于肌层外

1/3卵巢与输卵管的正常声像看到小囊状无回声区就是卵泡，它是判断卵巢正常与否的直观依据卵巢呈杏仁状、内部卵泡为圆形无回声小囊，是判断正常与否的直观依据卵巢形态断面呈杏仁状，皮质回声偏低、髓质回声略强，内部卵泡呈圆形无回声小囊定位后外侧可见同侧髂内血管，是卵巢定位的标志活动度较大，双侧卵巢不一定处于同一平面输卵管形态自宫底部蜿蜒伸展，呈中强回声边缘的管状结构内径小于5mm，正常情况下难以显示内膜周期演变三线征是增殖期的辨识标志内膜厚度与回声随周期规律演变，掌握各期特征是识别内膜病变的基础02内膜周期的总体规律分期周期天数内膜厚度回声特征月经期第1-4天2-3mm带状中高回声增殖期第5-14天5-10mm低回声，出现

三线征分泌期第15-28天10-13mm均匀中高回声掌握这个总体框架后，再逐期辨认细节，就不会在动态变化中迷失方向月经期与增殖早期的内膜从剥落到修复，内膜在短短几天内完成一次声像面貌的转变从内膜脱落与宫腔积血到三线征雏形，动态变化由此开启月经期（第1-4天）3项内膜功能层剥脱厚度约

2-3mm回声变化由不均匀逐渐变为均匀整齐的带状中高回声宫腔闭合线呈线状高回声，若宫腔积血可见液性暗区增殖早期（第5-7天）3项内膜厚度约

5-6mm，呈均匀稍高回声内膜内层结构欠清，宫腔线模糊三线征开始出现三线征雏形增殖晚期：三线征的辨识增殖晚期（第

8-14天）是内膜观察的黄金窗口，典型标志为三线征此时内膜厚度达

7-10mm，三线征清晰、边界分明。宫腔线高回声中央线状强回声功能层低回声两侧内膜呈均匀低回声基底层高回声内膜与前后壁肌层交界处高回声界线三线征是增殖期最可靠的正常标志，判断内膜健康首先要学会看这三条线分泌期的内膜声像三线征消失意味着内膜已进入分泌反应，这是正常生理，而非异常分泌期（第15-28天）10-13mm偶达15mm内膜持续增厚回声均匀性增强，呈较均匀的中高回声三线征消失，宫腔线结构模糊不清测量警示育龄期内膜厚度一般不超过12mm，超过需警惕内膜病变最佳测量时机为月经干净后3-7天，此时内膜最薄、最易观察卵巢与卵泡卵泡发育是卵巢功能的声像窗口从窦卵泡到成熟卵泡，超声动态观察卵泡发育全过程03卵泡发育的完整路径从众多窦卵泡中锁定优势卵泡，是判断卵巢功能正常与否的切入点卵泡发育的三阶段特征发育阶段直径范围声像表现窦卵泡2-9mm卵巢外周多个小无回声优势卵泡≥15mm单个明显增大的无回声成熟卵泡17-25mm圆形或椭圆形，壁菲薄卵巢皮质含

30万～70万

个始基卵泡，每个周期仅

1-2

个发育为优势卵泡自然周期优势卵泡生长速度约

1.0-2.0mm/天，排卵前可达

2.0-3.0mm/天成熟卵泡与排卵征象排卵前征象与排卵后表现的声像转变卵泡消失伴随盆腔少量积液，是正常排卵最经典的声像组合排卵前征象成熟卵泡直径

17-25mm，呈无回声区、边界清晰、壁菲薄约

20%

可见卵丘，卵泡内近壁处短强回声，提示

24小时内排卵排卵后表现成熟卵泡消失或缩小，壁增厚、边界模糊，内部出现光点约

40%-50%

周期可见子宫直肠窝少量积液，厚径

4-6mm黄体形成，呈不规则环状低回声，其内可有无回声、网状低回声或云雾状不均回声卵泡监测的临床应用卵泡监测的连续性至关重要，必须持续观察至排卵发生，不可中途停止01监测策略监测时机月经规则者：从月经第9-10天开始监测月经不规则者：从第3-5天开始，按卵泡大小复查卵泡直径大于15mm后应每日监测直至排卵02诊断价值临床意义窦卵泡计数（AFC）：第2-5天进行，评估卵巢储备功能卵泡计数有助于多囊卵巢综合征的诊断超声监测排卵比基础体温、排卵试纸更准确检查技术规范规范操作是精准诊断的基石掌握经腹与经阴道超声的适应证、测量标准与不同生理阶段特点掌握经腹与经阴道超声的适应证、测量标准与不同生理阶段特点04经腹与经阴道超声对比对比维度经腹超声（TAS）经阴道超声（TVS）探头频率3.0-5.0MHz5.0-7.5MHz膀胱准备适度充盈，饮水500-800ml排空膀胱分辨率相对有限高，可显示毫米级细节视野优势覆盖整个盆腔聚焦内膜、卵巢细节两者不是替代关系而是互补关系，应根据临床需求与患者情况选择，联合应用可显著提高诊断准确率经阴道超声的适用与禁忌检查前务必如实询问性生活史与身体状况，这是经阴道超声安全开展的底线适优先适应证排卵监测卵泡计数内膜评估厚度测量与微小病变早期妊娠停经

4-5周

即可见孕囊节育器宫内定位禁禁忌条件绝对禁忌无性生活史暂缓情况阴道大量出血、急性盆腔炎、阴道畸形或狭窄替代方案上述情况可选择

经直肠超声

替代子宫与内膜的规范测量测量是诊断的量化基础，记住参考值是超声医生最朴素的基本功超出范围>18cm子宫增大·需进一步检查子宫动脉多普勒非妊娠状态频谱呈收缩期尖锐峰，舒张期速度减低并形成早期

切迹；CDFI显示肌层条索状、星点样分布的血流信号5.5–7.5cm子宫长径成年女性参考值3.0–4.0cm子宫前后径成年女性参考值4.5–5.5cm子宫横径成年女性参考值2.5–3.0cm宫颈长成年女性参考值12–15cm未生育女性宫体三径线之和·提示参考15–18cm有生育史女性宫体三径线之和·提示参考不同生理阶段的声像特点“理解正常声像随年龄的演变规律，才能避免把生理性改变误判为病变。”生理性改变不等于病变，动态演变规律是判读基础前青春期前子宫茄子状，宫体与宫颈比例由1:2逐步过渡到2:1卵