妇科常见急症处理

妇科常见急症处理识别·鉴别·处置·循证2026年课程导览01急症总览妇科急症的定义、特点与病因分类02核心急症宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、异常子宫出血03规范流程鉴别诊断四步法与急诊接诊路径04循证提升最新指南要点与多学科协作机制急症总览起病急、进展快，识别是关键妇科急症以突发腹痛、异常出血为典型表现，延误诊治可致严重后果。妇科急症以突发腹痛、异常出血为典型表现，延误诊治可致严重后果。01起病急、进展快、误诊高急起病急骤突发剧烈腹痛，病情进展快快进展迅速病情可短期内急剧恶化20%～40%误诊率高临床误诊率较高，需高度警惕因四大类病因内出血性疾病异位妊娠黄体破裂感染性疾病急性盆腔炎出血性输卵管炎肿瘤并发症卵巢囊肿蒂扭转卵巢肿瘤破裂梗阻性疾病先天性生殖道梗阻后天性生殖道梗阻核心急症三大急症，逐一击破宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、异常子宫出血是临床最高发的妇科急症。宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、异常子宫出血是临床最高发的妇科急症。02宫外孕：三联征是识别核心停经、腹痛、阴道流血三联征是宫外孕识别的第一道防线定义与三联征定义受精卵在子宫体腔外着床，95%为输卵管妊娠，壶腹部最多见停经6～8周腹痛撕裂样或隐痛阴道流血暗红点滴状，少于月经量危险升级信号预警约25%患者无明显停经史，易被误认为月经紊乱危象腹腔内出血增多时：面色苍白、四肢冰冷、脉搏快弱、血压下降隐匿肩颈放射痛提示膈肌受血液刺激双重确诊+三路处置确诊靠血HCG与超声双保险，处置依病情分期待、药物、手术三路诊断双保险2项血HCG48小时增幅＜50%提示异位妊娠超声HCG＞2000但宫内无孕囊基本可判定；后穹窿穿刺抽不凝血直接证明腹腔内出血三种治疗路径3项期待治疗早期无症状者严密随访药物治疗氨甲蝶呤，适用于未破裂、HCG低、生命体征平稳者手术治疗腹腔镜微创首选，破裂大出血者为救命首选院前急救三禁与院内流程院前急救三禁禁止走动按压腹部绝对卧床，防止加重出血禁水禁食为全麻手术提前准备严禁服止痛药避免掩盖病情，延误诊断1环节01补液抗休克快速建立≥2条静脉通路补液配血输血抗休克2环节02快速确诊急诊妇科超声+血HCG急诊妇科超声血HCG快速确诊3环节03手术止血生命体征不稳定者立即腹腔镜或开腹手术止血卵巢扭转：抢抓黄金六小时手术时机直接决定卵巢去留45pp6小时内手术85%卵巢保留率超12小时手术40%卵巢保留率6小时内手术卵巢保留率可达85%，超12小时骤降至40%扭转处置：复位与切除抉择立即禁食禁水建立静脉通路补液预防性使用抗生素完善血常规与超声疼痛剧烈可临时镇痛禁用非甾体抗炎药掩盖病情未坏死者复位保留卵巢，坏死者切除患侧附件腹腔镜下囊肿剔除术组织未坏死，复位后保留卵巢患侧附件切除术扭转超

6～24小时

或组织已坏死者AUB分类：PALM-COEIN双轨PALM（结构性）4类P

息肉A

腺肌病L

平滑肌瘤M

恶性病变COEIN（非结构性）5类C

凝血障碍O

排卵障碍E

内膜病变I

医源性N

未分类AUB构成：排卵障碍占主导11%～13%育龄期女性年患病率围绝经期出血就诊率最高；排卵功能障碍是最主要病因，占比

40%～50%。病因构成40%～50%排卵功能障碍最主要病因25%～30%结构性病变约25%其他病因AUB急性止血三板斧先识别高危，再依药物、刮宫、介入逐级升级止血急性失血性休克高危标准失血量1小时内更换

≥2片

加厚卫生巾或血流如注血红蛋白Hb＜80g/L

或较基线下降≥20g/L生命体征心率＞100次/分伴收缩压＜90mmHg止血三板斧药物氨甲环酸止血，激素调节周期刮宫迅速止血并送病理明确病因介入子宫动脉栓塞，适用于药物无效且手术风险大者止血措施按

药物→刮宫→介入

逐级升级。规范流程先救命，再辨病以鉴别诊断四步法与急诊接诊路径规范临床处置。以鉴别诊断四步法与急诊接诊路径规范临床处置。03诊断四步法：先救命再辨病核心原则：早期识别、快速评估、及时干预01快速评估与分层优先识别危险性急腹症，先救命再辨病02病史采集与体格检查评估腹膜刺激征，超6小时不缓解高度怀疑外科急症03合理辅助检查首选盆腔超声，必要时增强CT04明确分类诊断基于病因分类指导治疗决策急诊接诊路径与特殊人群01快速评估生命体征

+

意识状态

+

疼痛VAS评分02病史采集起病时间、疼痛性质、月经婚育史03体格检查腹部触诊

+

妇科检查（宫颈举痛、附件包块）04辅助检查血常规

+

血HCG+

凝血功能

+

妇科B超育龄女性急性下腹痛必须

常规妊娠试验，排除异位妊娠警惕异位妊娠老年患者表现不典型，延迟手术病死率高出普通成人近

7倍表现不典型循证提升以循证为基，以协作为翼依托最新指南与多学科协作，持续提升妇科急症诊疗水平。依托最新指南与多学科协作，持续提升妇科急症诊疗水平。04循证指南与多学科协作依托

2026版共识

与

多学科协作，持续提升妇科急症诊疗质量。最新循证依据《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2026）》为当前最权威实践指导AUB指南（2026版）依据FIGOPALM-COEIN系统及中华医学会专家共识制定