妇科常见疾病超声诊断

妇科常见疾病超声诊断从声像图到临床诊断医学影像教学汇报人超声科教学组日期2026年课程导览01超声基础检查方法与正常声像图02常见疾病各类妇科疾病的典型超声表现03诊断思维鉴别诊断要点与临床思路超声基础先识正常，再辨异常掌握检查方法与正常声像图，是诊断一切疾病的前提01检查方法：经腹与经阴道项目经腹超声经阴道超声分辨率较低更高盆腔脏器显示清晰度一般更清晰检查前准备需充盈膀胱需排空膀胱适用人群无限制有性生活史者正常子宫的声像图特征先熟记正常，方可识别异常宫体倒置梨形轮廓清晰，形态规整肌层回声回声均匀，呈中等偏低回声倒置梨形宫颈解剖延续与宫体延续，回声与肌层相近宫颈管呈线状高回声线状高回声内膜周期性变化回声随

月经周期

呈规律性变化病理判断基准是判断宫腔病变的关键参照月经周期子宫位置（前位、中位、后位）与大小随年龄、生育状态而不同，评估时须结合患者背景正常卵巢与周期性变化卵巢呈椭圆形，位于子宫两侧，皮质可见多个小卵泡呈无回声区正常卵巢卵泡期优势卵泡逐渐增大并突出于卵巢表面，排卵后消失正常卵巢黄体期排卵后形成黄体，可呈混合回声或囊性结构，属正常生理表现常见疾病声像图是疾病的镜子从子宫到附件，逐类掌握典型超声特征02子宫肌瘤的典型声像图定位与回声特征是诊断子宫肌瘤的核心直接征象2项宫体增大、形态失常见低回声结节或团块，边界相对清晰，可向浆膜下、肌壁间或黏膜下生长钙化部分肌瘤可见，表现为弧形或点状强回声伴声影退行性变与诊断要点2项退行性变回声改变囊性变呈无回声区，红色变性回声不均，须结合临床疼痛表现多发性肌瘤常见须评估肌瘤位置与内膜、浆膜的关系，为临床处理提供依据腺肌症与子宫内膜异位腺子宫腺肌症部位肌层弥漫性增厚，以后壁为著回声不均匀，增强与减低区相间内膜分界与肌层分界不清，可见散在小囊性无回声区囊卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）部位附件区囊性肿块，壁厚回声囊内呈毛玻璃样密集细小点状回声临床关联随月经周期大小可变化，常伴痛经及不孕病史子宫内膜病变的超声识别诊断要点绝经后出血伴内膜增厚者，应提示进一步宫腔镜或诊刮检查共同筛查抓手：内膜厚度与形态是识别三类病变的核心线索内膜息肉宫腔内高回声结节边界清晰可见滋养血管血流信号内膜增生内膜均匀性增厚，回声增强须结合年龄与出血症状综合判断内膜癌内膜不规则增厚、回声不均与肌层分界不清，血流丰富杂乱须警惕肌层浸润卵巢囊肿的分类与声像图功能性囊肿多可自行消退，病理性囊肿须随访或干预功能性囊肿的可消退性是其与病理性囊肿鉴别的关键，建议月经后复查功能性囊肿卵泡囊肿与黄体囊肿壁薄，内为纯净无回声体积多较小短期随访可缩小或消失单纯性囊肿圆形或椭圆形无回声区壁薄而光滑，后方回声增强内部无分隔、无实性成分良性卵巢肿瘤的鉴别点三类卵巢肿瘤的超声特征与良恶性判断要点三类良性卵巢肿瘤的超声特征对比，聚焦良恶性判断的关键观察点分隔厚度与有无实性成分是良恶性判断的重要观察点成熟畸胎瘤脂液分层囊内可见面团征囊内可见强回声团伴声影内部回声复杂混杂浆液性囊腺瘤壁薄囊内为无回声或细小点状回声单房或多房可呈黏液性囊腺瘤密集点状回声囊内体积较大可多房分隔光整分隔厚度有无实性成分恶性卵巢肿瘤的警示征象体积大、结构复杂、生长迅速并伴腹水者，应高度怀疑恶性并建议肿瘤标志物检查分隔增厚、实性成分与腹水是恶性警示三联征高度怀疑恶性瘤体内部征象3项囊实混合回声分隔增厚且不规则囊壁见乳头状突起实性成分血流丰富盆腔继发征象3项腹水腹膜增厚、大网膜增厚呈"饼状"双侧卵巢受累多见异位妊娠的超声诊断要点核心诊断线索：宫腔空虚+附件区包块+血HCG阳性诊断要点：超声阴性不能完全排除异位妊娠，须结合血HCG动态变化综合判断，避免漏诊延误抢救直接征象3项宫腔内无妊娠囊附件区探及混合回声包块部分可见孕囊、卵黄囊或胎芽及心管搏动间接征象3项盆腔积液子宫内膜蜕膜样改变破裂时见大量盆腔积液诊断思维同图异病，同病异图抓住关键声像图特征，建立鉴别诊断的临床思维03宫腔占位的鉴别诊断病变回声特征血流信号与肌层分界内膜息肉高回声结节可见滋养血管清晰黏膜下肌瘤低回声团块较丰富清晰内膜增生均匀增厚一般清晰内膜癌回声不均丰富杂乱模糊关键鉴别维度：回声特征血流信号肌层分界附件区肿块的鉴别诊断低风险功能性囊肿功能性囊肿壁薄纯净无回声，随访可消退良性倾向巧克力囊肿与畸胎瘤巧克力囊肿与畸胎瘤特征性回声，多为良性但可复发需随访囊腺瘤囊腺瘤分隔光整、无实性成分，倾向良性，须定期随访高风险恶性征象恶性征象实性成分、分隔增厚、腹水并存，须及时转诊并完善肿瘤标志物检查超声诊断的临床思维路径超声诊断的临床思维，遵循

定位·定性·定量·定风险

四步路径第一步

定位明确病变来源于子宫还是附件，是宫腔占位还是肌壁病灶›第二步

定性依据回声、边界、形态判断囊性、实性或混合性，评估良恶性倾向›第