探视陪护管理制度

探视陪护管理制度第一章总则第一条为规范医院探视与陪护管理，维护医疗秩序稳定，保障医疗质量安全，保护患者、探视人员及陪护人员的合法权益，防范院内交叉感染，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规及行业规范，结合医院实际运行情况，制定本制度。第二条本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、门急诊区域、住院病区的探视及陪护活动管理，全院医护人员、行政后勤管理人员、患者、探视人员、陪护人员均须严格遵守本制度相关要求。第三条探视陪护管理遵循“安全第一、按需陪护、规范探视、防控感染、人文关怀”的基本原则，在保障医疗活动有序开展的前提下，兼顾患者情感需求与家属照护便利。第四条医院建立多部门协同管理机制：护理部为探视陪护管理的牵头责任部门，负责制度制定、流程优化、人员培训、日常督导；医务部负责医疗层面的陪护必要性评估、异常医疗情况处置；感染管理科负责感染防控标准制定、消毒技术指导、交叉感染风险排查；保卫科负责出入口管控、人员身份核验、秩序维护及纠纷处置；信息科负责陪护证、探视预约系统的技术支持与数据维护；各临床科室主任、护士长为本科室探视陪护管理的第一责任人，负责制度在本科室的落地执行。第二章探视管理第一节探视基本要求第五条非呼吸道传染病流行及无突发公共卫生事件响应期间，住院病区常规探视时间为工作日16:30-20:00，非工作日（周六、周日及法定节假日）8:00-12:00、14:30-20:00。其余时间除紧急特殊情况外，一律不接待探视人员。第六条每名住院患者每次探视人员不得超过2人，每位患者每日探视人次累计不得超过4人次，探视人员每次探视时长不得超过45分钟，避免长时间逗留影响患者休息及同病房其他患者诊疗。第七条以下情形原则上禁止探视：（一）2岁及以下婴幼儿、75岁及以上高龄人员、患有慢性基础性疾病且免疫力低下人员、处于妊娠期的女性，非必要不进入病区探视；（二）有发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、腹泻、嗅觉味觉减退等症状的人员；（三）近14天内有传染病流行地区旅居史、与传染病确诊/疑似病例接触史的人员；（四）处于传染病隔离期、健康码/行程卡异常的人员；（五）醉酒、精神状态异常、携带易燃易爆或管制器具等危险物品的人员；（六）所探视患者处于病情危重抢救期、严格隔离治疗期、免疫抑制治疗期的，经管床医师评估不适合探视的人员。第八条探视人员进入院区及病区须全程规范佩戴医用外科口罩，主动配合工作人员进行身份核验、体温检测、健康信息登记，不得隐瞒流行病学史及健康异常情况。第二节特殊科室探视规定第九条重症医学科（ICU、RICU、PICU、NICU）探视管理：（一）重症监护室常规仅开放非预约探视，探视时间为每周二、周四、周六15:00-15:30，每次探视仅限1名直系亲属进入，探视时长不超过15分钟；（二）探视人员须提前1天向管床护士提交探视申请，由管床医师评估患者病情是否适合探视，评估通过后方可在指定时间进入；（三）探视人员进入监护室前须在工作人员指导下更换隔离衣、戴帽子、医用防护口罩、鞋套，严格执行手卫生消毒，不得触碰患者身上的管路、医疗设备，不得携带手机拍照、录像，不得向患者透露可能加重其心理负担的信息；（四）患者处于器官移植术后早期、严重呼吸道感染、大手术后生命体征不稳定等阶段时，医师可评估后暂停探视，由医护人员每日向家属同步患者病情进展。第十条新生儿科探视管理：（一）新生儿科实行无陪护管理，常规探视时间为每周一、周三、周五16:00-16:30，探视人员仅限患儿父母，每次进入人数不超过1人；（二）探视前须出示身份证、出生医学证明等亲属关系证明，配合手消毒、更换无菌隔离服、戴帽子口罩，探视时不得触摸患儿，不得将私自带的奶粉、玩具等物品交给医护人员；（三）疫情或呼吸道疾病高发期间，暂停线下探视，由科室每周安排2次视频探视，每次时长5-10分钟。第十一条手术室、产房探视管理：（一）手术患者等候期间，家属可在手术等候区等候，不得进入手术区域，每台手术等候家属不得超过3人；（二）顺产产妇产后2小时观察期结束后，可允许1名家属进入产区探视，探视时须遵守产区消毒管理要求；剖宫产产妇返回病房后，按普通病区探视规定执行。第十二条感染性疾病科、发热门诊探视管理：（一）感染性疾病科隔离病区、发热门诊留观区患者一律禁止线下探视，可由医护人员协助通过视频、电话等方式进行线上探视；（二）确诊法定传染病患者的探视要求，按照国家传染病防治相关法律法规及诊疗规范执行。第三节探视流程与异常处置第十三条常规探视流程：（一）探视人员在医院入口处配合完成体温检测、健康码核验，无异常后前往目标病区；（二）在病区入口处主动出示患者住院信息、本人身份证，配合护士登记探视信息，领取临时探视卡；（三）遵守探视时间、人数要求，进入病区后保持安静，不喧哗、不随意走动，不进入其他患者病房，不翻阅医疗文件；（四）探视结束后将临时探视卡交还病区护士，有序离开病区。第十四条紧急探视流程：患者出现病危、病情突发恶化等紧急情况，家属需要紧急探视的，可由管床医师或护士直接通知病区出入口工作人员，核对身份后优先放行，不受探视时间、人数限制，事后由科室补充完善登记信息。第十五条探视异常情况处置：（一）发现探视人员有发热、呼吸道症状等异常情况的，由病区护士第一时间引导至发热门诊排查，不得进入病区；（二）探视人员不配合管理、辱骂殴打工作人员、扰乱医疗秩序的，病区立即通知保卫科到场处置，情节严重的移送公安机关处理；（三）探视人员违反规定导致交叉感染、医疗不良事件的，依法追究其相关责任。第三章陪护管理第一节陪护人员准入要求第十六条陪护人员适用情形：患者因病情需要、生活自理能力不足，符合以下任一条件的，可申请陪护：（一）重度失能、生活完全不能自理的患者，Barthel指数评分≤40分；（二）中度失能、部分生活不能自理，且无家属照护会影响诊疗依从性的患者，Barthel指数评分41-60分；（三）儿童、高龄（≥80岁）老人、精神障碍、认知功能障碍等特殊人群，存在跌倒、坠床、非计划拔管等高风险的患者；（四）术后3天内行动不便、大手术后康复期、晚期肿瘤等需要专人照护的患者；（五）经管床医师、护士长共同评估确需陪护的其他情形。第十七条陪护人员基本条件：（一）年龄在18周岁以上、60周岁以下，身体健康，无传染性疾病，无精神病史，能够独立承担照护工作；（二）近14天内无中高风险地区旅居史、无传染病患者接触史，无发热、呼吸道症状等健康异常情况；（三）具有一定的照护常识，能够配合医护人员开展诊疗工作，责任心强，沟通能力正常；（四）优先选择患者直系亲属作为陪护人员，若亲属无法陪护的，可聘请医院准入的正规第三方陪护机构人员，禁止聘请无资质的社会闲散人员从事陪护工作。第十八条陪护人数限制：（一）普通患者原则上仅允许1名固定陪护人员，不得随意更换；（二）重症康复期、特大手术后、多器官功能衰竭等病情复杂、照护需求高的患者，经科主任、护士长审批后可适当增加至2名陪护人员；（三）儿童患者、孕产妇可安排1-2名陪护人员。第二节陪护证管理第十九条陪护证办理流程：（一）患者或家属向管床护士提出陪护申请，提交陪护人员身份证原件及复印件、72小时内新冠病毒核酸检测阴性证明（根据疫情防控要求动态调整时效）、近期健康体检报告或健康证明；（二）管床医师对患者病情进行评估，确认是否需要陪护及陪护人数，护士长对陪护人员资质进行审核；（三）审核通过后，由病区护士对陪护人员进行入院须知、消毒隔离、应急知识、照护技能等岗前培训，培训考核合格后发放统一制式的陪护证；（四）陪护证须标注患者姓名、住院号、陪护人员姓名、身份证号、照片、陪护有效期、科室盖章等信息，做到“一患一证、人证对应”。第二十条陪护证更换与注销：（一）陪护人员确需更换的，须提前1天向护士长提出申请，新的陪护人员按准入要求提交相关材料，经审核培训合格后重新办理陪护证，原陪护证当场收回注销；（二）患者办理出院手续时，陪护人员须将陪护证交还病区护士，护士统一登记后销毁；（三）陪护人员出现健康异常、违反医院管理规定、被投诉核实有效的，病区有权立即收回陪护证，取消其陪护资格。第二十一条陪护证使用要求：陪护人员进入院区及病区须全程随身携带陪护证，主动配合工作人员核验，不得转借、涂改、伪造陪护证，一经发现伪造证件，立即移送保卫科处理。第三节陪护人员职责与管理要求第二十二条陪护人员须履行以下职责：（一）在医护人员指导下负责患者的生活照料，包括饮食、洗漱、翻身、活动、排泄照护等，密切观察患者的病情变化，若发现患者出现发热、意识不清、疼痛加剧、管路滑脱等异常情况，第一时间通知管床护士或医师；（二）严格遵守医院各项规章制度，遵守诊疗时间安排，配合医护人员开展治疗、护理、康复训练等工作，不得私自更改医嘱、私自给患者服用院外带来的药品、私自调整患者的治疗设备参数；（三）负责患者个人物品及陪护区域的清洁整理，保持病房整洁，不随意堆放私人物品，不占用病房公共空间，服从医护人员的病房管理安排；（四）主动参与医院组织的陪护技能、感染防控、安全知识等培训，不断提升照护能力；（五）不得向患者及家属夸大照护效果、收取额外费用，不得散布不利于患者病情恢复的言论，不得泄露患者的隐私信息。第二十三条陪护人员行为规范：（一）陪护期间须全程规范佩戴医用外科口罩，严格执行手卫生要求，接触患者前后、接触污染物后须及时洗手或进行手消毒；（二）不得在病房内吸烟、饮酒、大声喧哗、扎堆聊天，不使用大功率电器，不随地吐痰、乱扔垃圾，不占用其他患者的床位及物品；（三）不得擅自离开病区，如需短暂外出，须提前告知管床护士，确认患者病情稳定、有人临时照护后方可离开，外出时间不得超过1小时；（四）不得随意进入其他病房、医护办公室、治疗室、消毒供应室等非公共区域，不翻阅患者病历及其他医疗文件，不打听其他患者的病情信息；（五）不得在病区内从事与陪护无关的经营活动，不得向其他患者及家属推销保健品、药品、陪护服务等产品。第四节第三方陪护机构管理第二十四条医院对第三方陪护机构实行准入管理，参与本院陪护服务的机构须具备以下资质：（一）具有独立法人资格，营业执照经营范围包含陪护服务、家政服务等相关项目，注册资本不低于100万元；（二）具有固定的经营场所，完善的内部管理制度、人员培训体系、质量管控机制；（三）配备不少于5名具有护士执业资格或养老护理员中级以上职称的培训管理人员，所有陪护人员均持有有效健康证明、养老护理员或医疗护理员职业资格证书；（四）近3年内无重大服务投诉、无违法违规经营记录。第二十五条第三方陪护机构准入流程：（一）机构向医院护理部提交准入申请，报送营业执照、人员资质证明、管理制度等材料；（二）护理部联合医务部、感染管理科、财务科对申报机构进行现场考察、资质审核，审核通过后签订服务协议，协议期限原则上为1年；（三）机构派驻的陪护人员须统一接受医院组织的岗前培训，考核合格后方可上岗，医院为其办理统一的陪护证。第二十六条第三方陪护机构管理要求：（一）机构须对派驻的陪护人员进行日常管理，定期开展业务培训、健康检查，每月向护理部报送人员变动情况、服务质量自查报告；（二）陪护服务收费标准须明码公示，由机构统一收取，不得允许陪护人员私自向患者家属收取费用；（三）医院每季度对第三方陪护机构的服务质量进行考核，考核内容包括陪护人员资质合规率、患者满意度、投诉率、感染防控执行情况等，考核不合格的要求限期整改，整改仍不达标的终止合作协议；（四）陪护人员因服务不当造成患者人身损害、财产损失的，由第三方陪护机构承担全部责任，医院有权向机构追责。第四章感染防控管理第二十七条感染防控基础要求：（一）探视及陪护人员进入病区前须完成手消毒，佩戴符合要求的口罩，未佩戴口罩的一律不得进入；（二）病区每日对公共区域、扶手、门把手、电梯按键等高频接触部位进行消毒，每日消毒不少于4次，消毒记录齐全可追溯；（三）病房每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，空气消毒机每日运行不少于2小时，地面、床单元每日湿式清扫消毒，患者出院、转院后进行终末消毒；（四）探视及陪护人员产生的生活垃圾须按要求放入指定垃圾桶，口罩、手套等废弃物须投入专用医疗废物垃圾桶，不得随意丢弃。第二十八条重点环节感染防控：（一）探视及陪护人员不得接触患者的伤口、引流管、静脉导管等感染高风险部位，不得协助医护人员进行侵入性操作；（二）患者为呼吸道传染病、多重耐药菌感染患者的，其陪护人员须额外佩戴医用防护口罩、手套，必要时穿隔离衣，严格执行接触隔离要求；（三）探视及陪护人员出现发热、咳嗽等症状时，须第一时间告知病区护士，立即离开病区前往发热门诊就诊，不得隐瞒病情继续留在病区；（四）感染管理科每月对各病区探视陪护感染防控措施落实情况进行督导检查，发现风险隐患及时反馈科室整改，每年至少开展2次探视陪护人员感染防控知识专项培训。第二十九条应急状态下探视陪护管理：当发生突发公共卫生事件、呼吸道传染病流行、医院内出现聚集性感染风险时，医院可根据防控需要采取以下管控措施：（一）暂停非必要探视，鼓励采用电话、视频等线上方式探视；（二）严格执行陪护人员闭环管理，陪护人员不得随意进出院区，定期进行核酸检测，核酸检测频率根据防控要求动态调整；（三）禁止陪护人员跨病区流动，禁止不同病区的陪护人员聚集；（四）必要时暂停新的陪护人员进入，现有陪护人员固定，不得更换。第五章监督管理与考核第三十条护理部建立日常督导机制，每周对各病区探视陪护管理情况进行不少于2次的现场检