烧伤功能锻炼与康复

烧伤功能锻炼与康复分期·锻炼·瘢痕·护理2026年课程导览01康复分期临床四期与三阶段模型，建立时间轴认知02功能锻炼按部位拆解主动与被动锻炼方法03瘢痕管理压力治疗、硅酮制品与激光干预04护理要点体位、营养、疼痛与感染防控01康复分期分期是康复的起点四期交错，三阶段匹配，康复贯穿全程临床四期，康复起于急性期烧伤康复不是创面愈合后才开始，而是从急性期就介入。大面积烧伤临床分四期，且

相互交错，不能截然割裂。分期大致时间核心矛盾康复重点休克期伤后48-72小时体液丢失、低血容量抗挛缩体位摆放、被动关节活动感染期休克期后至创面愈合前创面感染、全身免疫抑制温和主动被被动活动、疼痛管理创面修复期与感染期重叠直至愈合创面修复、瘢痕初现植皮后关节活动、启动抗瘢痕康复期创面愈合后数月到数年瘢痕挛缩、功能障碍功能锻炼、心理与社会康复四期并无绝对界限，康复介入越早，远期功能预后越好。深度烧伤的

康复周期

往往长达

3至5年，医护人员须建立全程管理意识。三阶段模型，匹配组织修复国际烧伤协会（ISBI）将康复周期划分为三个生理阶段，功能训练必须匹配组织修复规律，不可超前也不可滞后。0-6周炎症期遵循无痛原则组织以急性炎症反应为主以被动关节活动和呼吸功能训练为核心，避免牵拉新愈创面6-12周增生期神经肌肉控制重建瘢痕开始增生引入渐进抗阻训练和功能性动作模式，同时启动瘢痕干预12周后重塑期全面功能重建瘢痕逐渐成熟，重点增大关节活动度、增强肌力与耐力同步推进心理与社会康复三个阶段对应创伤愈合的生物学规律，康复方案的每一步都应在组织修复进程的框架内设定。深度分级，决定康复预期烧伤深度分级是评估伤情、预测康复结果的根本依据，不同深度的康复路径差异显著。分度损伤层次表现愈合与预后Ⅰ度表皮层红斑、疼痛、无水疱3-7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度真皮浅层水疱、基底红润、剧痛1-2周愈合，可留色素沉着深Ⅱ度真皮深层基底红白相间、痛觉迟钝3-4周愈合，易留瘢痕Ⅲ度全层皮肤苍白焦黄、无痛觉需手术植皮，必留瘢痕康复评定一般在

伤后一年

左右进行，结合关节活动范围、肌力、皮肤弹性及外形容貌综合判定。关节活动度、五级肌力评分、平衡能力与感觉功能检查构成评定核心内容。02功能锻炼主动为主，被动为辅循序渐进，从关节活动到功能重建主动为主，循序渐进启动只有坚持循序渐进，才能在不损伤新生上皮的前提下逐步打开关节活动度。主动为主、被动为辅，越早介入效果越好启动时机病情稳定即可开始一般烧伤后约

10天

水肿及疼痛减轻时启动植皮部位拆线后

第2天

开始锻炼频率参考主动运动每天

2-3次、每次

15-20分钟被动运动每关节

5-10分钟、每天至少

3次锻炼三要点活动幅度从出现紧绷感的愈合皮肤开始，幅度由小到大、次数由少到多，逐渐扩展至疼痛部位日常锻炼鼓励自行洗漱、吃饭、穿衣，每日生活锻炼是最有效的主动活动方式禁忌前提锻炼前确保皮肤完整、无感染迹象，必要时在专业医师指导下进行上肢锻炼，聚焦易挛缩部位颈、腋、肘、手是烧伤后最易发生挛缩的部位，须有针对性的锻炼动作。颈颈部颈前瘢痕者仰卧时

肩下垫枕

使颈部过伸牵拉瘢痕颈一侧伤者头向健侧倾斜转动，或手提重物增加过伸程度腋腋部上肢上举过头仰卧双手交叉于脑后使腋部伸展擦背动作患手置肩上、健手置腰臀爬墙动作沿墙壁做爬墙动作肘肘部牵拉肘前瘢痕手拉门把手，利用自身体重产生牵拉对抗屈曲挛缩患肢提重物前臂旋转运动配合进行手手部对掌运动拇指与四指对掌，进行屈伸指、分指、握拳练习按压指蹼指蹼瘢痕者左右手指交叉插入按压腕背伸站立位手掌置桌面靠体重下压下肢锻炼，重建行走功能下肢锻炼直接决定患者能否重返站立与行走，须与离床活动有序衔接。下肢三度烧伤者先在坐位基础上练习摆腿，逐步过渡到站立、行走，最终恢复下蹲能力。髋及臀部2项仰卧位下肢外展、屈曲抱膝或抬高运动站立位下肢后伸、压腿或下蹲牵拉瘢痕膝关节及足部3项俯卧位膝伸直使腘窝伸展膝前瘢痕者单腿站立，用毛巾置于小腿下三分之一处向上提拉使膝屈曲练习下蹲足部背屈、外翻、内翻运动，站立时穿平底鞋使足跟踩地离床活动2项长期卧床者先练翻身，再练坐位摆腿——从1分钟开始，无淤血或创面出血后逐渐延长至5分钟进阶练习再练站立与床旁行走被动训练，为活动创造条件被动活动为主动活动创造宽松环境，是瘢痕硬韧、缺乏弹性阶段的关键过渡手段。被动关节活动由康复治疗师协助缓慢移动关节烧伤后第3天即开始每日2次浅度烧伤约10天起自行开展手术患者从术后2周开始按摩手法涂液体石蜡减轻摩擦按摩前涂抹，保护新生上皮早期轻手法为主以按、压、揉为主；瘢痕老化后加重力度，增加推、提、捏、叩击避免长时间停留不要在一处长时间按摩，以免损伤新生上皮辅助康复手段CPM持续被动运动每日3-5次、每次5-10分钟，VAS疼痛控制于3分以下水中运动疗法利用浮力减轻负重，增加关节活动度神经肌肉电刺激改善血液循环、增强肌力，降低长期卧床深静脉血栓风险03瘢痕管理早、足、久三原则多模式综合防控，持续至少半年防控三原则，压力治疗打底瘢痕增生是烧伤后最高发的并发症之一，发生率高达60%-80%。防控遵循

早、足、久

三原则：创面愈合后

1-2周即启动，干预强度达到有效阈值早创面愈合后

1-2周

即启动足干预强度

达到有效阈值久持续至少

6-12个月压力治疗要点参数要求压力值肢体

20-30mmHg

，头面部

15-20mmHg佩戴时长每日不少于

23小时

，仅清洁时短暂取下持续周期12-18个月

，直至瘢痕成熟监测要点皮肤清洁干燥，出现持续发白或紫绀提示压力过高压力治疗是瘢痕防控的

基础手段

，须根据体表面积和瘢痕部位定制压力衣或压力套多模式干预，软化增生瘢痕单一手段难以完全控制瘢痕，须多模式综合防控。硅酮制品创面完全愈合后

3-5天

开始使用凝胶均匀涂抹厚度约

0.5毫米贴膜每日更换

1次，边缘超出瘢痕

1-2厘米过敏者更换为硅胶泡沫敷料药物注射增生明显者联合

曲安奈德40mg+利多卡因1ml

局部注射每

4周

一次，连续

3-4次注射深度达瘢痕中层激光治疗瘢痕形成

3个月

后可介入点阵二氧化碳激光刺激胶原重塑脉冲染料激光封闭异常血管间隔

4-6周，术后需严格防晒按摩软化伤后

2周

开始轻柔按摩4周

后改用指腹环形按摩促进胶原重组每日

2次04护理要点细节决定预后体位、营养、疼痛、感染，环环相扣创面护理，体位就是治疗抗挛缩体位须在伤后早期即开始执行，等待已迟。正确的体位摆放本身就是一种治疗创面护理3项温水冲洗每日用37℃左右生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭损伤新生组织深度感染创面选用含银离子敷料，抑制金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌浅度与深度烧伤浅度用包扎疗法定期换药；深度用暴露疗法，病室维持28-32℃、湿度约70%体位摆放3项颈部与面部烧伤颈部烧伤去枕平卧，面部烧伤睡眠时采取半卧位四肢烧伤抬高患肢15-30度，关节部位用支具保持功能位定期更换体位每2小时更换体位，预防压疮与关节僵硬营养疼痛感染，三线并进营养、疼痛与感染管理三线并进，缺一不可营养支持每日补充

1.5-2g/kg

优质蛋白，优先选择乳清蛋白粉、鱼肉泥等易吸收食物维生素C和葡萄糖酸锌促进创面愈合少量多餐，避免辛辣刺激疼痛管理根据疼痛程度合理使用镇痛药物冷敷仅适用于小面积一度烧伤，冰敷不超过

10分钟可结合音乐疗法等非药物手段分散注意力感染防控严格执行消毒隔离制度，定期消毒病室、限制探视根据创面培养与药敏试验选择敏感抗生素发现创面红肿、渗液增多或异味须立即处理三条线共同服务于一个目标：为组织修复和功能锻炼创造稳定的内环境心理与日常，细节不可缺位功能锻炼之外，心理干预与日常防护同样决定康复质量。心心理康复3-6个月烧伤后是创伤后应激障碍高发期，建议伤后1个月即开始筛查。轻度正念减压、艺术治疗中重度认知行为疗法联合眼动脱敏治疗团体治疗同伴支持模式可显著降低抑郁评分日常防护穿