骨科护理要点

2026年骨科护理要点评估·流程·防控·康复内容导览01认知筑基骨科护理范畴与核心原则02评估先行疼痛、自理、风险量表体系03流程规范围手术期标准化操作要点04并发症防控血栓、压疮、感染三大防线05康复赋能功能锻炼与人文关怀认知筑基精准评估是护理的起点从疾病分类到护理目标，构建骨科护理的整体认知框架01骨科护理的范畴与目标骨科护理贯穿术前评估、术后康复、疼痛管理与功能恢复的全周期照护类疾病四大分类骨创伤骨折、关节脱位、肌肉拉伤，表现为疼痛、肿胀、功能障碍关节疾病关节炎、关节僵硬、脱位，表现为关节疼痛、僵硬、肿胀脊柱疾病退行性病变、脊柱畸形、肿瘤，表现为背痛、神经受压、功能障碍骨病骨质疏松、骨肿瘤，表现为慢性疼痛、关节僵硬、畸形柱护理四大支柱疼痛控制多模式镇痛，动态评估预防并发症血栓、压疮、感染关口前移功能康复阶梯式训练，恢复自理心理与社会支持疏导焦虑，增强信心评估先行没有评估就没有护理掌握疼痛、自理能力与风险筛查的核心量表02疼痛评估：选对工具用对频率疼痛评估需同时关注静息痛与运动痛，工具选择应匹配患者理解能力与临床场景工具选择原则VAS视觉模拟10cm直线标记，捕捉细微变化，适合科研与慢性疼痛评估NRS数字评分0-10整数选择，操作简便，适合术后、急诊快速决策，老年及文化程度低者优先特殊人群儿童配合FPS-R面部表情量表，痴呆患者使用PAINAD量表观察行为指标动态监测频率疼痛程度评估频率评分≤3分每日评估1次评分≥4分每班次评估（06:00/14:00/22:00）术后急性期每2-4小时评估，干预后30-60分钟复评爆发性疼痛立即评估并记录诱因与缓解措施数值来自动态监测频率标准量表体系：五维评估全覆盖五维评估量表体系评估领域常用工具评估要点自理能力Barthel指数10项计100分，判定依赖等级跌倒风险Morse量表≥45分极高风险，需强化防护压疮风险Braden量表≤12分者每4小时翻身一次血栓风险Caprini/Autar表高风险者须启动VTE预防关节功能Harris/Lysholm表术前功能基线及术后疗效关键分级标准：自理能力

≤40分

重度依赖、41-60分

中度依赖、61-99分

轻度依赖；关节功能Harris90-100分

为优、80-89分

为良、≤69分

为差流程规范规范是安全的基石梳理入院评估到术后管理的标准化操作路径03入院评估与术前准备要点规范化动作是预防差错的第一道屏障评入院评估双人核对病历信息与身份，确认受伤机制及既往史疼痛评估采用VAS或NRS，记录部位、性质与诱因患肢检查检查肿胀程度、皮肤温度、感觉运动及末梢循环压疮评估用Braden量表评估压疮风险，建立护理基线备术前准备皮肤准备采用电动剃毛刀，备皮后温水清洁禁食禁饮全麻术前8小时禁食、4小时禁饮清液术前训练脊柱手术训练床上排便、腹式呼吸、有效咳嗽沟通讲解阶梯式沟通讲解手术流程与康复预期，缓解焦虑术后体位与伤口管理规范术后护理是康复启动与风险防控的起点，体位管理与伤口护理直接影响并发症发生体位管理4项骨折内固定术后抬高患肢20°–30°高于心脏水平膝关节置换术后CPM机初始0°–30°每日递增

5°–10°脊柱术后去枕平卧6小时两人轴线翻身，保持头颈躯干一致骨隆突处垫硅胶垫约束带松紧以容纳一指为宜1步骤01评估伤口大小、颜色、渗出物性质与量2步骤02清洗伤口无菌生理盐水清洗，清除污垢与细菌3步骤03更换敷料根据伤口类型选择合适敷料更换4步骤04记录情况伤口情况与敷料使用信息并发症防控预防胜于处理筑牢血栓、压疮、感染三大并发症防线04深静脉血栓：三道防线前移深静脉血栓是骨科尤其是下肢手术的

高危并发症

，预防必须关口前移，且

严禁盲目按摩

已肿胀肢体。术前预计手术超2小时者使用低分子肝素完成D-二聚体与凝血功能评估风险筛查术中间歇充气加压装置每15分钟1次长时间手术每30分钟放松下肢机械预防术后6小时内启动踝泵与股四头肌等长收缩每日累计活动量不少于200次早期活动压疮与感染：两条防守基线压疮防控4项Braden量表每日评估评分≤12分者每4小时翻身一次使用减压床垫骶尾部垫硅胶软枕，避免骨突部位持续受压每日检查高风险部位骶尾部、足跟，发现红斑立即处理分期处理I期使用减压床垫，III期需手术清创感染防控4项碘伏棉球环形擦拭由内向外，范围达切口周围15cm抗生素首剂静脉滴注术前30分钟，术后一般不超过5天中心静脉导管留置留置时间严格控制在7天内导尿管膀胱冲洗每8小时冲洗，拔管前3天开始夹管训练康复赋能让功能回归生活以康复训练与人文关怀助力患者重返社会05功能康复：阶梯式训练路径功能康复是骨科护理的终点，遵循

循序渐进、动静结合

原则，分阶段恢复患者肢体功能。急性期肌肉等长收缩为主股四头肌收缩、踝泵运动维持肌力、促进循环等长收缩稳定期逐步增加关节活动范围与负重训练不屈曲负重过猛负重训练恢复期结合平衡训练与步态调整从床上活动过渡到行走上下楼梯平衡步态人文关怀：技术与温度并行“骨科患者术后疼痛剧烈、康复周期长，优质护理不仅是技术的落地，更是温度的传”“以患者为中心，让冰冷的治疗充满温度”心理支持3项案例分享与康复预期可视化疏导焦虑纠正错误认知“疼痛不可控”“不敢活动”主动沟