牵引的病人业务查房

牵引病人护理查房牵引基础·护理要点·并发症防控·康复指导2026年查房导览01牵引基础分类原理与查房框架认知02护理要点牵引全程护理操作规范03并发症防控核心并发症预防与处理04康复指导功能锻炼与出院随访01牵引基础先懂牵引，再谈护理建立牵引分类、原理与查房框架的认知基础牵引分类与基本原理牵引通过牵引力与反牵引力相互作用，实现复位、维持复位、解除肌肉痉挛、缓解疼痛、矫正挛缩畸形。常用分为三类，护理侧重点各不相同。牵引类型施力方式重量规范时长限制皮牵引粘贴于皮肤间接牵引不超过

5kg不超过

4周骨牵引钢针穿透骨骼直接施力下肢为体重

1/10~1/7需大重量长时间兜带牵引布兜吊带悬挂部位视部位而定视病情而定皮牵引：粘贴皮肤间接骨牵引：钢针穿透骨骼兜带牵引：布兜悬挂适应症骨折脱位脊柱病变关节挛缩畸形术前软组织松解术后制动禁忌症牵引部位感染严重骨质疏松恶性肿瘤骨转移凝血功能明显异常查房框架与流程要点护理查房目的在于全面掌握牵引原理、适应症、禁忌症及护理要点，结合案例分析提升专业技能查房四步法1观察病情生命体征、牵引装置稳定性2询问主诉疼痛、不适症状变化3检查记录护理记录完整性4讨论指导与患者及家属沟通指导查房后总结病情反馈意见制定改进计划记录归档查房前准备资料：查阅病历、诊断、治疗方案环境：保持安静整洁人员：具备牵引护理专业知识技能设备：确认牵引装置完好02护理要点规范操作，全程守护牵引前、中、后护理操作规范系统梳理牵引前准备规范牵引前准备是保证牵引安全有效的基础，须逐项核对落实环境与器械温度22-24℃湿度50-60%砝码误差≤±5%净化每日2次检查牵引弓、牵引砣、滑轮、牵引绳、固定装置完好无损颈椎牵引备吸引器、监护仪、气管插管盘患者准备4项清洁皮肤，备皮范围超出牵引区域15cm签署知情同意书，做好心理护理评估过敏史：医用胶布、碘伏、利多卡因儿童患者遵医嘱术前30分钟使用镇静剂牵引中护理要点牵引过程中最核心的任务是维持有效牵引并动态监测患者反应反牵引力维持皮牵引抬高床尾10-15cm骨牵引抬高床尾20-25cm颅骨牵引抬高床头15-20cm牵引效能五查牵引绳不被被服用物压迫牵引绳不脱离滑轮牵引绳与患肢在同一轴线重量悬空，不触地、不靠床栏身体未滑动抵住床头床尾生命体征监测每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压密切观察意识状态、瞳孔大小及对光反射骨牵引置入时先施加1/2治疗量，观察20分钟无异常后加至全量患肢血运与针眼护理患肢血运观察观察皮肤

颜色、温度、感觉

及肿胀程度检查足背动脉搏动情况皮牵引者警惕纱布绷带缠绕过紧压迫血管神经发现青紫、肿胀、发冷、麻木立即报告，必要时松解重新缠绕针眼护理每日用

75%酒精

或

0.5%碘伏

消毒针孔

2次碘伏棉签环形消毒，直径

≥5cm敷料被血迹污染时及时更换针眼周围保护痂不可去除，局部渗出结痂时无需擦拭保持周围皮肤清洁干燥，预防感染疼痛评估与管理疼痛管理贯穿牵引全程，先量化评估，再分层干预评估工具采用

VAS视觉模拟评分或

NRS数字评分法量化疼痛强度判断标准：VAS评分较牵引前下降

≥50%

为镇痛有效区分牵引相关疼痛与骨折端移位、神经受压的差异性表现镇痛策略4项药物干预遵医嘱使用镇痛药，记录用药时间、剂量及不良反应非药物干预体位调整、冷敷心理干预关注焦虑、抑郁情绪对疼痛感知的影响，必要时联合心理疏导动态管理动态记录疼痛变化，优化个体化镇痛方案03并发症防控防患未然，守住底线核心并发症的预防措施与处理策略压疮预防策略压疮是长期牵引病人最高发的并发症，**可防可控**，关键在于落实高发部位骶尾部、足跟、肩胛、后背等骨突持续受压部位早期表现为局部皮肤发红、发硬、感觉麻木预防措施常规每2小时翻身一次，并做好时间记录骨突部位使用减压贴，配合气垫床、凝胶垫保持床单位整洁干燥，用50%乙醇按摩骨突处每日检查皮肤完整性，发现红肿立即增加翻身频次改变体位时保持牵引方向正确，颈椎骨折病人轴线翻身血栓与坠积性肺炎预防血栓与肺炎症状隐匿、危害严重，是牵引病人最需警惕的两类并发症重点防范下肢深静脉血栓长期卧床患者发生率可达

15%～40%，髋部骨折老年患者属高危人群预防：穿梯度压力袜、每日踝泵运动、避免下肢久垂高危者可评估后使用间歇充气加压装置或遵医嘱抗凝监测：发现肿胀立即检查D-二聚体，警惕双下肢不对称肿胀、皮温升高坠积性肺炎早期症状不典型，仅见精神萎靡、食欲减退、呼吸略急促预防：床头抬高30°~45°、空心掌拍背（自下而上由外向内，每次5~10分钟，每日3~5次）鼓励深呼吸及有效咳嗽，保持室内通风药物辅助：雾化吸入氨溴索、乙酰半胱氨酸祛痰足下垂与针眼感染预防足下垂与针眼感染是牵引治疗特有的并发症，需针对性防控足下垂预防腓骨小头下方腓总神经位置表浅，易受压致足背神经无力保持踝关节

90°

功能位、足尖向上使用足底托板或穿丁字鞋避免被褥重物压于足背，避免长时间侧压小腿外侧指导患者主动屈伸踝关节防关节僵硬针眼感染预防每日碘伏环形消毒，直径

≥5cm，每日

2次敷料被污染及时更换保护痂不可去除密切观察针道周围有无红肿、渗液，发现异常及时上报其他并发症与预警机制并发症防控需点面结合，既抓重点，也建机制便秘多进食水果蔬菜及粗纤维食物给予腹部按摩泌尿系感染鼓励多饮水利用牵引拉手环练习起坐，助于排净膀胱尿液肌肉萎缩每日等长收缩训练使用功能性电刺激每周评估肌力变化04康复指导科学锻炼，稳步康复功能锻炼分期方案与出院随访管理分期功能锻炼方案项目内容频次桥式运动每次维持10秒，每组15次每日3组坐位伸膝弹力带抗阻，每组20次视耐受踝部内外翻楔形垫辅助每日2次，每次15分钟行走训练助行器→双拐→单拐→独立行走逐步过渡呼吸训练脊髓损伤者呼吸训练目标潮气量达预测值

80%，扣背由下向上、由外向内，每日3次生活护理与出院随访康复不仅是功能锻炼，更需要生活护理与出院后的持续管理生活护理要点牵引肢体注意保暖，协助床上洗头、擦浴，保持个人卫生练习床上使用大小便器保持环境安全：防滑垫、扶手、呼叫铃置于可及范围，夜间照明充足牵引期间除固定关节外，不受限制的部位都要保持活动出院随访计划复查建议出院后

1个月、3个月、