妇科检查解剖与正常声像图

GYNECOLOGY妇科检查解剖与正常声像图解剖·方法·声像·周期2026年课程导览01解剖基础子宫附件解剖结构的认知框架02检查方法经腹与经阴道超声的操作要点03正常声像各器官正常声像图特征识读04周期动态内膜与卵泡随月经周期的演变05评估收束正常评估标准与临床意义CHAPTER解剖基础先懂结构，再读图像子宫、卵巢、输卵管三大结构，是声像图识读的解剖基石。01子宫解剖三要素子宫的位置、形态与分层，直接决定了超声声窗选择与声像图回声表现。子宫的位置、形态与分层，是超声声窗选择与回声表现的基础位位置与形态位置骨盆腔中央，前邻膀胱后邻直肠，为腹膜间位器官，四对韧带固定形态呈倒置梨形，分宫底、宫体、宫颈三部分，宫底两侧宫角通输卵管层三层结构三层结构由外向内依次为浆膜层、肌层、内膜层肌层由平滑肌构成，分外层纵行、中层环行、内层螺旋形三层附件结构两线索1间质部最窄2峡部结扎术常用部位3壶腹部最宽，受精常发生处4伞部抓取卵细胞8–14厘米全长0.5–0.8厘米直径输卵管细而弯曲，声像常不可见；卵巢皮质与髓质的回声差异，是正常声像识读的关键。CHAPTER检查方法选对路径，看清结构经腹与经阴道超声各有优势，选择取决于检查目的与患者情况。02经腹经阴两条路径经腹看整体，经阴看细节，两条路径相互补充。经腹与经阴各有侧重，互为补充，共同构成完整的超声检查路径经腹超声整体观察探头置于下腹部，需充盈膀胱形成声窗视野广，可整体观察盆腔适用于无性生活者及较大盆腔肿物评估图像质量受腹壁脂肪与肠道气体影响补充路径：经直肠超声：优势同经阴道超声，适用于无性行为或无法经阴道扫查者经阴道超声精细检查探头置入阴道，距离子宫附件更近分辨率高，血流显示更敏感，无须憋尿适用有性生活女性精细检查及异位妊娠排查准备要求经腹准备：饮水憋尿至膀胱上界与子宫底部水平一致经阴准备：排空膀胱，检查前3天避免性生活及阴道灌洗扫查规范与体位多切面扫查是避免漏诊的基础操作规范。规范体位与多切面扫查，是减少漏诊、提升诊断准确性的基础位检查体位与扫查切面经腹超声检查取仰卧位经阴道超声检查取膀胱截石位特殊可采用侧卧位或膝胸位辅助观察多切面对子宫行纵切面、横切面及斜切面扫查察切面观察与临床适应症纵切观察子宫全貌、宫体与宫颈关系及内膜线连续性横切近宫底处可见两侧宫角，宫体水平可见内膜线回声适应症诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等疾病监测卵泡发育、子宫内膜厚度及妊娠情况CHAPTER正常声像识读正常，方能辨异逐层识读各器官正常声像图特征，建立判断基线。03子宫声像三特征轮廓光滑、肌层均匀、内膜线居中，是正常子宫声像图的三大基本特征。5.5–7.5厘米纵径子宫参考值3.0–4.0厘米前后径子宫参考值4.5–5.5厘米横径子宫参考值形轮廓形态表面轮廓线状高回声，轮廓光滑、边界清晰纵切形态前倾或平位倒置梨形，内部均匀中等回声横切形态近宫底三角形，体部椭圆形，中心见内膜线强回声回肌层回声肌层回声均匀中等回声，密集光点细小，无异常回声宫颈回声较宫体稍强且致密，常可见带状颈管强回声膜宫腔内膜宫腔内膜中央线状或条状高回声，周围有低回声内膜围绕后位子宫辨识要点先辨位置，再论病变后位子宫特征5项形态改变后倾后屈子宫纵断面呈球形，与典型倒梨形明显不同回声改变多呈低回声，子宫内膜回声常难以完整显示识读要点见到球形低回声时，需先确认是否为后位所致，而非肌层病变辅助判断结合多切面扫查及患者体位调整确认位置与内膜位置分类前位、中位、后位均属生理范围!鉴别提示易混淆警示后位子宫的球形低回声容易误判，先辨位置，再论病变。位置变化改变声像形态与回声，需与子宫本身病变区分判断路径先辨位置→再论病变卵巢与输卵管声像卵巢可见、输卵管常不可见，这一差异本身就是正常声像的重要判断线索。正常输卵管细而弯曲、被肠管遮盖，超声一般不能清楚显示；仅在盆腔积液衬托或病变积水时方可显影。卵巢声像三要点形态扁椭圆形（杏仁形），边界清晰，大小约4厘米×3厘米×1厘米。回声周边皮质含卵泡回声偏低，中间髓质不含卵泡回声偏强，呈等至弱回声。卵泡大小不等的无回声小囊，一侧卵泡一般不超过10个。输卵管与盆腔积液正常不可显输卵管表现细而弯曲，被肠管遮盖，一般不能清楚显示；呈边缘高回声管状结构，内径小于5毫米。显影条件盆腔积液衬托，或输卵管病变如积水时方可显影。盆腔积液生理性小于10毫米，排卵后可见属正常。CHAPTER周期动态正常不是静止的内膜与卵泡随月经周期动态演变，是理解正常声像图的关键。04内膜周期五期演变从薄到厚、从线状到高回声，内膜的五期演变是周期声像识读的主线。月经期第1–4天厚度

1–2毫米内膜剥脱出血，呈均匀低或等回声，宫腔内有时可见积血暗区增殖早期第5–7天内膜开始修复增生较薄，超声呈高回声线增殖晚期第11–14天厚度

3–5毫米呈三线征：功能层低回声、基底层高回声、宫腔线高回声分泌早期第15–19天厚度

5–6毫米黄体形成，宫腔粘膜呈梭形高回声带分泌晚期第20–28天厚度

10–13毫米呈均匀高回声，周围产生低回声晕卵泡发育监测链卵泡由小及大、由出现到消失，超声是观察这一过程的直接窗口。第8天原始卵泡卵巢内可见多数

0.3至0.5厘米

的无回声区第10天优势卵泡出现较大无回声区为优势卵泡第13天近排卵卵泡优势卵泡增大至

1.5至2厘米排卵前成熟卵泡最大直径

17至24毫米，呈球形无回声囊，突向卵巢表面，中间可见强回声卵丘排卵时排卵征象增大卵泡突然皱缩或消失，卵泡囊壁变厚，子宫直肠窝出现液性暗区周期动态一页览内膜变化与卵泡发育互为表里，对照观察才能还原完整的周期声像。内膜增生、分泌、剥脱三阶段与卵泡发育同频共振，对照声像方能判别周期节律。内膜分期3期增生期卵泡发育成熟，雌激素作用下内膜增生增厚，超声可见三线征分泌期排卵后黄体形成，孕激素作用下内膜继续增厚，呈梭形或均匀高回声月经期黄体退化、激素撤退，内膜剥脱出血，卵泡同步进入下一周期临床意义2条内膜厚度约

7至14毫米

时妊娠率较高育龄期内膜厚度大于

12毫米

或绝经后大于

5毫米

为异常预警CHAPTER评估收束三标准，一基线轮廓清晰、结构对称、回声均匀，是正常声像图的评估核心。05三大评估标准轮廓清晰、结构对称、回声均匀，三大标准是正常声像图的统一评估标尺。轮廓清晰标准一外轮廓与宫腔线子宫外部轮廓与内部宫腔线显示清楚轮廓线特征轮廓线光滑、连续结构对称标准二宫角宫体与宫颈子宫两侧宫角、宫体及宫颈对称卵巢形态卵巢形态规则、边界清晰回声均匀标准三肌层与内膜线肌层中等回声均匀、内膜线居中清晰卵巢皮髓质回声卵巢皮质髓质回声正常纵切面：倒梨形与轮廓横切面：对称与内膜线附件区：排除异常回声临床意义与注意正常是异常的一面镜子，超声识读最终要回归临床、服务临床。诊断基线先掌握正常声像图方能识别

肌层回声不均、内膜异常增厚、附件区占位

等异常表现综合判断超声存在

同病异影、异病同影

现象需结合

症状、体征及实验室检查

综合判断病理学检查

是良恶性诊断的最终依据检