儿科疼痛管理

儿科疼痛管理从被忽视到被看见：儿科疼痛的规范化管理培训课件·面向医护人员课程导览01疼痛认知儿科疼痛的特殊性与管理紧迫性02评估工具按年龄段分层的疼痛评估体系03干预策略非药物干预与多模式镇痛方案04规范落地最新指南共识与跨学科协作疼痛认知疼痛是第五生命体征，看见才能管理从被忽视的临床痛点出发，建立儿科疼痛管理的紧迫共识01儿科疼痛为何被长期忽视30%-50%中重度疼痛住院儿童会经历中重度疼痛，因年龄小、表达能力有限，评估与管理长期面临难题。住院儿童孕25周疼痛感受器已发育胎儿在孕25周时疼痛感受器已发育，新生儿同样能感受疼痛。新生儿第5项生命体征疼痛已成为第五项生命体征，忽视疼痛不再是可接受的选择。呼吸·血压·体温·脉搏历史误区•传统观念误以为新生儿神经系统发育不全、对疼痛不敏感•导致镇痛长期缺位→生理事实•实际上胎儿在孕25周时疼痛感受器已发育，新生儿不仅能感受疼痛•镇痛不足还会带来日后疼痛反应增强国内管理差距小儿术后镇痛发展缓慢、水平较滞后国外先进先进儿童医院已普遍建立专门的疼痛管理医疗小组疼痛对患儿的双重伤害疼痛不被看见，伤害却在持续发生。影响层面近期表现远期风险生理心率加快、血压升高、呼吸急促、应激激素分泌增加神经发育异常、中枢敏化、疼痛反应增强心理焦虑、恐惧、抑郁、烦躁情感障碍、认知功能受损、社交退缩行为哭闹、睡眠障碍、食欲下降、活动减少学习能力下降、慢性疼痛易感近期表现远期风险NICU内每位患儿每日经历的致痛性操作多达

2至15次，未处理的操作性疼痛会在神经系统留下持久的痕迹评估工具没有评估，就没有管理按年龄段分层掌握评估工具，让疼痛被准确看见02婴幼儿的评估工具选择针对无法语言表达的婴幼儿，评估主要依赖行为观察与生理指标结合FLACC侧重

操作性疼痛

行为反应PIPP-R通过

胎龄校正

提升早产儿评估精度EDIN专攻

机械通气

等慢性疼痛的持续监测评估工具适用人群核心维度总分FLACC2个月至7岁面部、腿部、活动、哭闹、可安慰性0-10分NIPS早产儿及足月儿（出生至6周）面部表情、哭闹、呼吸、四肢、觉醒状态0-7分N-PASS新生儿（含镇静评估）面部、哭声、手脚、呼吸稳定性、生理稳定性多维PIPP-R早产儿（含极低出生体重儿）面部表情+生理指标+胎龄校正0-21分学龄前及学龄儿童的评估工具自评为主，行为观察为辅，按年龄与表达能力选择工具学龄前儿童（3-7岁）Wong-BakerFACES量表6张从微笑到哭泣的脸部图卡对应

0-10分，直观高效、跨文化适用，是急诊与门诊常用的快速评估工具Oucher量表上半部分为表情图、下半部分为数字评分，适应不同文化背景，适合慢性疼痛的长期跟踪行为疼痛量表（BPS）结合行为观察与自我报告，适用于3-7岁

儿童学龄儿童及青少年（7岁以上）视觉模拟量表（VAS）在

10厘米

直线上标记疼痛位置，左端无痛、右端最痛，适用于8岁以上数字评分量表（NRS）0-10分

量化疼痛，适合慢性疼痛的对比跟踪CHEOPS量表综合哭声、表情、语言、躯干动作等维度，总分

4-13分，常用于术后行为观察评估实施的规范要点01动态评估核心举措在患儿清醒、安静、配合的状态下评估，避免外界干扰关键目标反复评估，追踪疼痛变化趋势02三点式闭环核心举措计划性致痛操作（如足跟采血）需操作前基线评估、操作中持续监测、操作后定时追踪关键目标操作后

15/30/60分钟

追踪03术后监测标准核心举措术后

48小时

内执行

q4h

常规评估，并记录镇痛药物起效时间曲线关键目标高风险手术（如NEC肠切除）升级至

q2h机构统一化建立基于

N-PASS

量表的全院统一评估体系，重症监护单元实施每

2小时

常规评估制度技术赋能有条件的NICU可部署智能疼痛监测系统，通过AI分析面部微表情及心率变异性，数据误差率

<5%干预策略多模式协同，少一分药物多一分安全非药物优先、药物精准、多模式协同的镇痛方案03非药物干预的优先地位非药物干预应是儿科疼痛管理的第一道防线。非药物干预不等于“不做处理”，而是需要

主动、规范、提前

实施的系统干预01用药风险警示药物风险80%-90%约

80%-90%

的止痛药物对新生儿有不同程度的不良反应这是非药物疗法备受关注的根本原因新生儿肝肾功能发育不完善，对药物代谢与清除能力弱，用药安全窗口窄02第一道防线非药物优势无药物相关副作用，安全性更高可贯穿操作前、中、后全程家属可参与执行，延伸照护场景作用机制非营养性吸吮刺激口腔触觉受体，提高疼痛阈值，促进5-羟色胺释放蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片释放新生儿非药物镇痛的六种方法干预方法操作要点实施时机蔗糖/葡萄糖溶液24%-30%

浓度，0.1-0.5ml

口服，24小时

＜10剂次操作前

1-2分钟非营养性吸吮安抚奶嘴置于口中，持续至操作结束操作前

2分钟

开始袋鼠式护理约

60度角

直立贴于胸口，保持皮肤接触操作前

15分钟

至结束母乳喂养镇痛奶瓶母乳或

1-2ml

滴入口中操作前

2分钟

开始音乐疗法距床头约

50cm，音量

40-60分贝操作前

20分钟

至结束后

5分钟母亲声音刺激距耳部约

20cm，强度约

50分贝操作前

10分钟

至结束后

10分钟冷敷疗法的循证证据冷敷疗法在静脉穿刺前2分钟实施，干预组疼痛评分显著低于对照组。3.31分干预组疼痛评分冷敷疗法组，轻度疼痛占比

46.9%4.33分对照组疼痛评分标准护理组，中度疼痛占比

57.1%P=0.002组间差异两组疼痛评分差异具有统计学意义研究设计研究纳入

98名

3至6岁儿童，采用配伍区组随机化设计，以

FLACC量表评估疼痛程度。药物镇痛与撤药管理药用药选择原则安全性优先轻度疼痛首选对乙酰氨基酚（每日≤60mg/kg避免肝毒性），中重度疼痛使用阿片类药物（芬太尼、吗啡），需严格评估肝肾功能疼痛类型匹配急性疼痛选起效快的短效药物（如芬太尼），持续性疼痛结合长效药物（如持续输注吗啡）与非药物干预多模式协同药物与非药物联合（如蔗糖水+襁褓），降低单一药物剂量，减少阿片类引起的肠梗阻、呼吸抑制护安全监测与撤药安全监测长期用对乙酰氨基酚需定期检测转氨酶及胆红素；吗啡可能致胃潴留或便秘，需配合腹部按摩、益生菌或缓泻剂撤药计划持续镇痛超过

5天

需逐步减量，突然停药可引发激惹、震颤等戒断反应，应制定个体化撤药计划多模式镇痛与阿片节约用更少阿片，换更多安全。核心目标：在保障镇痛效果的前提下，最大限度减少阿片类药物用量，实现个体化镇痛管理。01核心策略阿片节约麻醉（OSA）整合对乙酰氨基酚、NSAIDs、右美托咪定、氯胺酮等多模式镇痛与区域阻滞技术，减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。80%阿片类药物需求降低02核心策略区域麻醉超声引导下技术大幅提升精准度，肋间神经冷冻消融术在漏斗胸矫正术中应用，并发症率＜1%。75%阿片需求降低03辅助策略按需镇痛与个体化管理超前镇痛在伤害性刺激发生前给予镇痛，防止神经末梢与中枢敏化。患者自控镇痛（PCA）允许患儿按需自行给药，提升镇痛满意度。高风险群体个体化早产儿避免长时间阿片暴露以防神经发育延迟；OSA患儿阿片剂量需减半并密切监测氧饱和度。规范落地让规范成为日常，让疼痛不再沉默以指南共识为纲，以跨学科协作与家庭参与为翼04最新指南共识要点从“被动处理疼痛”转向主动预防、提前干预、全程管理01共识一《小儿术后镇痛专家共识（2026版）》发布单位：中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组强调内容：术前宣教、超前镇痛、多模式镇痛与个体化给药02共识二《儿童围手术期疼痛药物管理专家共识》发布载体：《医药导报》2026年第45卷第6期研究方法：德尔菲法量化成果：13个临床问题、36条推荐意见，覆盖12种常见儿科手术03共识三·2026年解读《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023版）》评估工具特异化选择术后分级监测非药物干预优先的完整管理闭环跨学科协作与家庭参与团队专业护航，家庭温暖接力，共同推动儿科疼痛管理从规范走向日常跨学科团队建设团队构成组建由新生儿科医师、麻醉科医师、外科医师、恢复室护士、病房护士及心理治疗师构成的疼痛管理小组闭环机制共同制定个体化方案，定期进行效果复盘，形成评估-干预-反馈的闭环技术赋能有条件的NICU可依托

AI监测、生物反馈等新技术提升