2024年医保培训考试试题(附答案)

2024年医保培训考试试题(附答案)第一部分单项选择题（共20题，每题2分，总计40分，每题仅有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2024年国家医保局《关于优化跨省异地就医直接结算服务的通知》要求，跨省长期居住人员办理异地就医备案后，在备案地就医的报销政策执行标准是A执行参保地的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围，执行备案地的基金起付线、报销比例、最高支付限额B执行备案地的“三个目录”，执行参保地的基金起付线、报销比例、最高支付限额C全部执行参保地管理标准D全部执行备案地管理标准2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回违规资金，并处骗取金额多少区间的罚款A2倍以上5倍以下B1倍以上3倍以下C3倍以上6倍以下D1倍以上2倍以下3.2024年正式落地实施的2023版国家医保药品目录，共收载医保基金可支付的药品总数为A3088种B3441种C2987种D3212种4.职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革后，在职职工普通门诊统筹的年度起付标准，政策明确原则上控制在当地职工年平均工资的比例是A1%左右B2%左右C3%左右D5%左右5.统筹地区全面落地DRG/DIP付费全覆盖后，对定点医疗机构结算年度内实际住院费用低于对应病组付费标准的结余差额部分，政策规定的处理方式为A全部上缴医保行政部门B按协议约定比例由定点医疗机构留用C全部返还参保患者D全额计入下一年度医保付费总额抵扣6.根据2024年医保基金飞行检查工作要求，定点医疗机构串换药品、耗材、诊疗项目骗取基金支出的，单次涉及金额超过多少元即可纳入国家级重大案件督办范围A5000元B1万元C2万元D5万元7.参保人员跨省异地就医未办理备案直接就诊的，医保报销比例较已备案人员原则上降低比例不得超过A10个百分点B20个百分点C30个百分点D40个百分点8.下列哪类费用不属于2024年居民大病保险的合规报销保障范围A参保患者个人负担的合规住院医疗费用B参保患者个人负担的合规门诊慢特病医疗费用C参保患者在定点零售药店购买的完全自费保健类药品费用D参保患者经合规转诊后的异地就医个人负担费用9.定点零售药店为参保人员提供医保药品费用直接结算服务时，外配处方的留存期限不得少于A1年B2年C3年D5年10.国家医保局2024年印发的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式施行的日期是A2024年1月1日B2024年3月1日C2024年5月1日D2024年7月1日11.2024年职工医保个人账户家庭共济政策全面落地后，个人账户资金可支付的范围不包括下列哪一项A参保配偶在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B参保子女在定点零售药店购买合规药品发生的由个人负担的费用C参保亲属的整容美容类非必需医疗服务费用D参保本人缴纳的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分12.对于定点医疗机构非主观故意导致的入院诊断编码填报错误，将患者错误纳入更高支付标准付费病组、少量多获取医保基金支出的行为，医保监管部门的法定定性为A一般违规行为B欺诈骗保行为C正常业务操作，不予处理D服务瑕疵，仅做口头提醒即可13.2024年国家城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准在2023年基础上新增30元，达到每人每年多少元A610元B640元C680元D720元14.下列哪种情形下产生的医疗费用，医保基金可以按规定予以支付A应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用B应当由第三人负担的侵权类医疗费用C参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用D在境外就医产生的医疗费用15.医疗保障行政部门对查实的欺诈骗保行为，按规定向社会公开相关主体信息时，涉及定点医药机构失信信息的公开期限至少为A1年B2年C3年D5年16.2024年国家医保局要求门诊慢特病费用跨省直接结算覆盖的病种范围，原则上每个统筹地区不得少于A10种B20种C30种D50种17.定点医药机构违反医保服务协议约定，被医保经办机构中止医保结算服务的，中止期限最长不得超过A1个月B3个月C6个月D12个月18.医保经办机构与定点医疗机构签订的医保服务协议，协议有效期限一般为A1年B2年C3年D5年19.参保人员将本人医保凭证出借他人冒名住院产生基金损失的，医保监管部门可采取的处理措施不包括A责令退回违规报销的全部医保基金B暂停其3至12个月的医保联网结算待遇C处2000元以上2万元以下的罚款D直接永久取消其医保参保资格20.2024年正式落地实施的国家组织第八批药品集中带量采购，中选药品的平均降价幅度为A48%B56%C62%D71%第二部分多项选择题（共15题，每题3分，总计45分，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2024年国家医保局明确的医保基金监管“双随机、一公开”检查法定覆盖范围包括A辖区内全部二级及以上定点医疗机构B辖区内定点零售药店抽查比例不低于30%C所有未取得定点资质的私人诊所全面纳入检查范围D参保患者个人全量就医行为的全面排查2.职工医保门诊共济保障改革后，普通门诊统筹可报销的合规费用范围包括A符合医保目录的村卫生室就诊的普通门诊费用B符合规定的二级医院普通门诊挂号费、诊查费C参保人员在私立美容医院产生的祛痘整形诊疗费用D参保人员在定点社区卫生服务中心发生的符合规定的血常规检查费用3.下列属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定的定点医药机构欺诈骗保行为的有A串换药品、耗材、物品、诊疗项目申报医保结算B虚构医药服务、伪造医疗文书和票据套取基金C为非定点医药机构提供医保费用结算通道D分解住院、挂床住院骗取医保基金支出4.2024年我国跨省异地就医直接结算全面实现的“三个全覆盖”工作目标具体指A普通门诊费用跨省直接结算全国统筹地区全覆盖B门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算全国统筹地区全覆盖C住院费用跨省直接结算全国统筹地区全覆盖D医保目录内所有药品购药费用跨省直接结算全国全覆盖5.DRG付费体系中，影响定点医疗机构年度医保付费总额核算的核心参数包括A病组基准费率B病组相对权重C医疗机构等级调整系数D区域卫生资源消耗指数6.医保经办机构对定点医药机构开展日常稽核的法定主要方式包括A通过医保智能监控系统实时筛查异常结算数据B调取医疗机构全量医保结算数据交叉核验C现场核查病历、收费票据、进销存台账原始资料D暗访就诊体验核查医保服务真实性7.2024年新版国家医保目录中，明确不纳入基金支付范围的药品类别包括A主要起滋补作用的药品B含国家濒危野生动植物药材的药品C各类保健药品D预防性疫苗和避孕药品8.下列属于医保部门明确认定的参保人员医保失信行为的有A将本人医保凭证交由他人冒名使用B跨统筹地区重复享受两份及以上医保待遇C利用医保凭证倒卖药品套取医保基金D伪造医疗收费票据骗取医保待遇9.2024年城乡居民大病保险政策对参保患者高额医疗费用的报销要求，表述准确的有A政策范围内费用报销比例不低于60%B对特困人员、低保对象等困难群体实施倾斜支付，报销比例较普通人群提高10-15个百分点C全面取消大病保险最高报销封顶线设置D个人负担合规医疗费用超过大病保险起付线的部分全部予以全额报销10.2024年医保部门对定点零售药店医保服务管理的最新禁止性规定包括A不得摆放、销售化妆品、生活用品等非医保商品B不得诱导参保人员使用医保个人账户购买非医保支付商品C不得为参保人员提供医保个人账户套取现金服务D不得通过线上处方流转平台虚开电子处方套取医保基金11.2024年全面升级的全国医保智能监控系统，新增的智能审核规则覆盖场景包括A住院一日清单费用与诊疗记录不符自动校验B门诊处方超剂量开药自动拦截C同一参保人员同一时间段在多家定点医院住院的重复结算预警D医用耗材收费与实际使用记录不符校验12.下列关于医保基金使用监督管理的表述准确的有A任何组织和个人有权对侵害医保基金的违法行为进行举报，符合条件的最高可获20万元举报奖励B医保行政部门开展飞行检查时，有权进入被检查对象的办公场所、经营场所开展调查取证C定点医药机构应当按规定保存医疗费用相关资料不少于3年D参保人员有权要求医保经办机构提供本人全量医保待遇明细查询服务13.2024年长期护理保险试点政策明确的保障对象范围包括A参加职工基本医疗保险的全体参保人员B符合条件的参加城乡居民基本医疗保险的参保人员C未参保的60岁以上失能老年群体D境外来本地就医的外籍人员14.定点医疗机构接诊已办理异地就医备案的参保患者时，医保结算操作符合政策要求的有A核验参保人员的医保有效凭证，做到人证相符B落实异地就医人员与本地就医人员同等的医保报销服务标准，不得歧视性增加自费项目C按要求向参保人员出具医疗费用明细单据，明确告知自费部分占比D直接要求异地参保患者全额垫付所有费用后返回参保地报销15.2024年国家组织集中带量采购政策全面覆盖的品类包括A化学药、中成药B高值医用耗材、普通医用耗材C生物类似药、胰岛素D临床常用体外诊断试剂第三部分判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.定点医疗机构为提高医保报销成功率，可以将实际发生的自费项目串换为医保目录内项目进行申报结算。2.参保人员在参保地办理普通门诊统筹定点基层医疗机构备案后，在备案机构门诊就医发生的合规费用，报销比例可适当提高至70%以上。3.医保部门对查实的定点医药机构欺诈骗保行为，追回的违规医保基金按规定直接上缴同级财政国库。4.2024年所有统筹地区职工医保个人账户资金均可实现家庭共济，覆盖配偶、父母、子女三类直系亲属。5.定点医疗机构住院患者实际住院时间不满24小时的，无论任何情况都不能纳入住院医保结算。6.国家医保谈判药品在定点医疗机构供应不足的，参保患者可凭定点医疗机构开具的正规处方到定点零售药店购买，按规定享受与医疗机构相同的报销待遇。7.居民医保参保人员年度内参加职工医保的，当年已缴纳的居民医保费用可以直接全额退还，且之前已发生的居民医保待遇费用无需退回。8.医保经办机构在与定点医疗机构结算年度费用时，对于超支的部分，完全由定点医疗机构自行承担，医保基金不予任何比例分担。9.2024年跨省异地就医急诊抢救未办理备案的参保人员，其急诊抢救发生的合规医疗费用报销比例不受未备案政策限制。10.定点医药机构法定代表人或主要负责人是本机构医保基金使用合规管理的第一责任人。第四部分案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.案例：某二级定点医院2024年国家医保飞行检查中被发现存在以下行为：一是对12名慢性病门诊患者，在未实际开展静脉滴注诊疗服务的情况下，按门诊输液项目申报医保基金，涉及违规基金支出1.2万元；二是将患者住院期间自行购买的自费医用耗材，串换为医院收费目录内的医保可支付耗材进行申报，涉及基金支出3.8万元；三是留存15名参保患者的医保社保卡，在患者未实际就诊的情况下虚记门诊费用，累计套取基金2.5万元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，回答以下问题：（1）该定点医院上述行为涉案的总违规骗取医保基金金额为多少？（2）医保行政部门应当对该医院处以多少区间的罚款？（3）除罚款、追回被骗取基金外，监管部门还可依法采取哪些处理措施？2.案例：参保人员张某为某省A市职工医保参保人员，2024年3月前往B市长期居住，按要求通过国家医保服务平台APP办理了跨省长期居住人员备案，2024年5月张某在B市某三级定点医院因冠心病住院治疗，总医疗费用8.2万元，其中属于B市医保目录范围内的合规费用为7.5万元。按照A市现行职工医保政策，三级医院住院起付线为1200元，政策范围内报销比例为85%，年度住院最高支付限额为18万元。请计算张某本次住院医保可报销的基金金额为多少，并说明对应的政策依据。参考答案一、单项选择题答案1.B2.A3.A4.A5.B6.D7.B8.C9.B10.B11.C12.A13.B14.C15.B16.C17.C18.A19.D20.B二、多项选择题答案1.AB2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.AB10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.AB14.ABC15.ABCD三、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析题答案1.（1）涉案总骗取医保基金金额为1.2万+3.8万+2.5万=7.5万元；（2）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取基金支出的处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，因此本次罚款区间为15万元以上