危重病观察与护理课件

危重病观测与护理.危重病人共同特性病情重、身体虚弱、卧床时间长因食欲不振或不能进食、多有营养不良多有不同程度的器官或系统功能障碍随时可能发生生命危险生命体征及病情变化快危重病人病情观测循环系统呼吸系统中枢神经系统消化系统（胃肠道、肝脏)泌尿系统（肾功能)血液系统（出、凝血功能)内环境（血糖、水、电解质、酸碱、乳酸)其他：皮肤、肢体、五官等

循环生理的基本条件

正常的心泵功能充足的血容量合适的交感神经张力和外周血管阻力合适的心律和心率血液充足的氧合畅通的微循环循环系统功能监测与支持循环监测基本项目心电图监测

动脉压监测

中心静脉压（CVP)监测

末稍循环监测循环系统功能监测与支持多功能监护仪心电监测呼吸监测无创血压监测有创压力监测血氧饱和度监测体温监测呼气末二氧化碳浓度循环系统功能监测与支持心电监护观测要点:来源、节律、频率、P-R间期、P波与R波关系、QRS波形态、ST段、T波

左足IIIIII-右手－+导联体系+左手+-导联体系中心电端循环系统功能监测与支持心电监护的意义

持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常,尤其是致命性的心律失常持续观测S-T段、T波及u波,及时发现心肌损害及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能心律失常发生的原因

低氧血症水、电解质、酸碱平衡紊乱体温过高或过低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全循环系统功能监测与支持常见心律失常窦性心动过速窦性心动过缓早搏（房性、室性、结性)阵发性室上性心动过速心房颤动

室性心动过速心室扑动心室颤动心室停搏房室传导阻滞循环系统功能监测与支持循环系统功能监测与支持循环系统功能监测与支持循环系统功能监测与支持循环系统功能监测与支持心电监护使用注意事项:（1)电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位

置；②防止贴在易摩擦和常常活动的部位；③一旦

定好位置，不要随意变动。（2)保证电极与皮肤、多种接头接触良好（3)肌颤可引起细小而不规则的波动（4)呃逆和呼吸可使膈肌运动增长，基线不稳动脉压监测动脉压反应心排量及外周血管阻力

影响原因:有效循环血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环

保证重要器官灌注，平均动脉压不低于65mmHg循环系统功能监测与支持

无创血压

长处:无创易反复、简朴易掌握、合用范围广、自动充气自动报警。缺陷:袖带使用不妥、听诊间歇、肥胖、

校对不及时可导致误差。

有创血压

长处:能反应整个心动周期的血压变化、测量成果更可靠

缺陷:并发症较多循环系统功能监测与支持动脉压监测有创动脉压监测适应症

各类危重病人,复杂大手术体外循环控制性低温和控制性降压严重低血压、休克反复监测动脉血气血管活性药物应用心肺脑复苏循环系统功能监测与支持中心静脉压（CVP)测定

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。

正常值为5～12cmH2O循环系统功能监测与支持中心静脉导管（锁骨下、颈内、股静脉、PICC)

与中心静脉压监测

循环系统功能监测与支持CVP监测适应症

危重病人手术,既可迅速输液、输血,又能协助判断低血容量休克和心功能不全。急救休克时,确定输血、输液量与否合适,防止循环超负荷的危险。

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,协助区别是血容量局限性,还是肾功能衰竭,以防止输血、补液的盲目性。

循环系统功能监测与支持中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和呼气未正压（PEEP)循环系统功能监测与支持中心静脉减少血容量局限性血管扩张血管舒缩功能失常循环系统功能监测与支持

中心静脉压与血压同步监测，比较其动态变化:中心静脉压下降，血压低下，提醒有效血容量局限性。

中心静脉压升高，血压低下，提醒心功能不全。

中心静脉压升高，血压正常，提醒容量负荷过重。

中心静脉压进行性升高，血压进行性减少，提醒严重心功能不全，或心包填塞。

中心静脉压正常，血压低下，提醒心功能不全或血容量局限性，可予补液试验。

循环系统功能监测与支持影响中心静脉压的原因病理原因张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺栓塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液原因交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。

循环系统功能监测与支持影响中心静脉压的原因药物原因测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可影响中心静脉压，故一般用等渗液测压。其他原因零点位置不对的；体位变化；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气)和PEEP（呼气末正压通气)可使中心静脉压升高2~5cmH2O循环系统功能监测与支持补液试验:取等渗盐水250ml于5～10分钟内予以静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量局限性。若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提醒心功能不全。

循环系统功能监测与支持漂浮导管循环系统功能监测与支持微循环监测

各器官灌注状况评估（脑、心、肺、胃肠、肾、肝)中心体温与体表温度皮肤湿度、颜色、弹性、毛细血管充盈时间（CRT)

乳酸监测混合静脉氧饱和度（SvO2)胃黏膜内PH(PHi)和胃黏膜内CO2分压（PgCO2)舌下粘膜毛细血管血运观测（正交偏振光谱成像技术)循环系统功能监测与支持毛细血管充盈试验CRT在温暖的环境中,CRT正常<2秒皮肤花纹,苍白,CRT延长和周围性青紫提醒皮肤灌注不良循环系统功能监测与支持血细胞汇集成团块,似淤泥状,在血管内摆动微循环血运循环系统功能监测与支持循环系统功能监测与支持体温管理基本监测项目通气功能监测

换气功能监测

血气监测

呼吸系统功能监测与支持基本监测项目呼吸运动的观测呼吸音的监测呼吸状态的观测痰液检查呼吸系统的x线检查呼吸系统功能监测与支持

观测要点:

看:呼吸节律、频率、幅度、呼吸辅助肌活动、

三凹征、紫绀、SpO2、血气分析

听:呼吸音

感觉:胸廓活动、气管位置、捻发音常见疾病:

炎症、肺水肿、ARDS、气胸、胸腔积液、气道痉挛、肋骨骨折、肺栓塞

呼吸系统功能监测与支持通气功能监测潮气量VT

每分钟呼吸频率f死腔气量VD每分钟静息通气量V=VT*f平均值男性6.6L女性4.2L每分钟静息肺泡通气量VA=f*(VT-VD)VD约为2ml/kg平均为4.2L/min

呼吸系统功能监测与支持通气功能发生障碍时,重要体现为CO2潴留。

换气功能监测肺的弥散功能

肺通气与血流比（V/Q)呼吸系统功能监测与支持肺的换气功能肺泡内气体弥散气体通过肺泡呼吸膜（肺泡上皮、肺毛细血管内皮、间质液)弥散气体与毛细血管内血红蛋白的结合V/Q↑：死腔通气V/Q↓：肺内分流

弥散功能发生障碍时，重要体现为缺氧。

呼吸系统功能监测与支持脉搏式氧饱和度仪:

SpO2是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占所有血红蛋白的比例

呼吸系统功能监测与支持SpO2测量影响原因:肢体温度过低末梢循环不良周围光线过强指甲油和人造指甲贫血染色剂灌注不良休克低温运动干扰常用SpO2监测部位手指、脚趾、耳垂呼吸系统功能监测与支持呼吸系统护理要点

生理气道护理:

指导病人有效咳嗽、体位引流、胸部物理治疗、观测痰液性质、吸痰

人工气道护理:

有效排痰、保持气道畅通、防止有关并发症

吸痰时要注意气道保护

呼吸系统功能监测与支持呼吸系统功能监测与支持呼吸支持器具MR850加热湿化氧疗呼吸系统功能监测与支持根据物理定向叩击的原理进行设计，提供两种力:垂直于身体表面的垂直力协助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小变松。水平于身体表面的水平力，协助小支气管已液化的粘液流向大的支气管，刺激咳嗽使痰液排出体外。重要功能:增进分泌物及痰液的排除。缓和支气管平滑肌痉挛。增进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿,减

轻阻塞。提高血氧浓度。改善呼吸音。

震动排痰机中枢神经系统功能监测与脑保护意识:淡漠、嗜睡、昏迷、谵妄、惊厥

瞳孔:大小、与否对称、对光反应其他生命体征:呼吸、血压、心率

脑保护:

首要措施

降温、镇静、充足供氧

脱水治疗

激素治疗:减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞

消化系统功能监测与支持急性胃粘膜病变监测胃肠胀气观测与处理初期胃肠营养大便观测肠内营养护理要点肾功能监测与支持尿量：＞1ml／（㎏·ｈ)，≮0.5ml／（㎏·ｈ)纠正低血压、血容量局限性，保持血压90∕60mmHg以上，以维持肾的有效灌注严密监测血肌酐、尿素氮，记录每小时及24小时尿量严格控制液体入量纠正电解质紊乱及酸中毒CRRT治疗血液系统监测与护理

出血的观测与护理皮肤黏膜、伤口、鼻出血、呕血与便血、阴道出血、颅内出血初期发现DIC防止深静脉血栓内环境监测与护理

血糖:

＜2.8mmol/L或＞13.9mmol/L:危险原因乳酸水、电解质、酸碱平衡血气分析并发症观测与护理全身炎症反应综合征（SIRS)呼吸系统常见并发症：

急