护士考级实操技能：简易呼吸器使用(球囊面罩通气)课件

一、前言演讲人2026-01-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护士考级实操技能：简易呼吸器使用（球囊面罩通气)课件01ONE前言

前言我至今记得第一次在急诊参与抢救时的场景。那是个暴雨夜，120送来了一位50岁的男性患者，因突发心梗导致呼吸骤停。监护仪刺耳的警报声中，带教老师一边喊着“准备球囊面罩”，一边快速开放气道。我手忙脚乱地递过简易呼吸器，却连面罩该怎么扣都拿捏不准——那一瞬间，我深刻意识到：简易呼吸器（球囊面罩)的使用，绝不是“捏球囊”这么简单。它是急诊、ICU、转运途中最常用的急救工具，是呼吸支持的“最后一道防线”。作为护士，我们不仅要熟练掌握操作流程，更要理解每一步的原理；不仅要保证通气效果，还要预见可能的风险；不仅要关注技术细节，更要传递对生命的敬畏。今天，我想用临床真实案例为线索，和大家一起梳理简易呼吸器使用的全流程，从评估到操作，从并发症处理到人文关怀，让这项技能真正“扎根”在我们的临床思维里。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个上午，急诊科接诊了一位68岁的女性患者王阿姨。她因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”由家属送来，主诉“喘憋加重4小时，意识模糊1小时”。查体时，我注意到她面色发绀，呼吸浅快（35次/分)，双肺可闻及大量哮鸣音，脉搏细弱（120次/分)，血氧饱和度（SpO₂)仅78%（未吸氧状态)。家属说她在家自行增加了平喘药剂量，但症状未缓解，反而逐渐意识不清。急诊医生快速评估后，判断患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，需立即进行呼吸支持。但因气管插管条件不成熟（无麻醉师在场)，决定先使用简易呼吸器进行球囊面罩通气，为后续治疗争取时间。此时，护士的任务不仅是“操作机器”，更要精准评估患者状态、调整通气参数，并全程监测生命体征变化——这正是我们今天要重点探讨的场景。

03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，我需要从"患者-环境-用物”三个维度展开评估，这是确保通气有效、避免并发症的基础。

患者评估：抓住"生命链”关键节点意识状态：王阿姨对疼痛刺激有反应（压眶反射存在)，但呼之不应，GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分)，提示中重度意识障碍，无法自主维持气道通畅。

呼吸功能：观察胸廓起伏，发现她呼吸浅弱、节律不规整，自主呼吸与球囊送气不同步;听诊双肺呼吸音弱，以哮鸣音为主，提示气道痉挛、通气阻力大。

循环状态：触摸颈动脉搏动（存在但细弱)，监测血压95/55mmHg（偏低)，心率120次/分（代偿性增快)，提示低氧已影响循环功能。

气道情况：检查口腔有无分泌物（王阿姨口腔有少量白色泡沫痰)、义齿（无)，舌体是否后坠（轻度后坠)，这些都会影响面罩密闭性和通气效果。

环境评估:安全是首要前提抢救室环境需保持安静、整洁，避免无关人员走动干扰操作；检查氧气源是否连接（王阿姨使用的是氧流量10L/min的高流量氧，确保球囊内氧浓度＞90%)；确认周围无易燃物品（如酒精、乙醚)，避免氧疗时的安全隐患。

用物评估:细节决定成败拿起简易呼吸器前，我习惯性地做了“三步检查”：部件完整性：球囊（弹性良好，无漏气)、面罩（中号，适合王阿姨面部大小)、氧气连接管（无折叠)、单向阀（按压球囊时出气顺畅，放松时进气顺畅)、储氧袋（充盈良好，无破损)。功能测试：手捏球囊，感受阻力（王阿姨因气道痉挛，初期捏球囊阻力较大)；观察面罩边缘是否漏气（用手掌轻压面罩，无明显漏风音)；确认储氧袋在送气时充盈，呼气时塌陷——这是判断氧供是否充足的关键。过渡：通过全面评估，我明确了王阿姨的核心问题：气道阻塞+呼吸肌无力导致的通气不足，需通过球囊面罩快速改善氧合。但操作前，我还需要梳理可能的护理问题，才能“有的放矢”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，王阿姨的护理诊断可归纳为以下3点，每一点都直接关联通气效果和患者预后:

气体交换受损与气道痉挛、肺泡通气量减少有关依据：SpO₂78%（正常＞95%)，动脉血气分析（急诊快速检测)提示PaO₂52mmHg（正常80-100mmHg)，PaCO₂68mmHg（正常35-45mmHg)，符合Ⅱ型呼吸衰竭表现。

清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱有关依据：王阿姨口腔有分泌物，且无法自主咳嗽排痰，若痰液阻塞气道，会进一步加重通气障碍。3.潜在并发症：胃胀气/误吸、气压伤、低氧血症反复依据：球囊面罩通气时，若送气压力过高或时间过长，气体易进入食管（胃胀气风险)；患者意识障碍，贲门括约肌松弛，胃内容物可能反流误吸；若通气不足或参数调整不当，低氧血症可能持续甚至加重。过渡：明确了问题，接下来要制定具体的目标和措施，既要解决当前危机（改善氧合)，也要预防远期风险（如并发症)。

05ONE护理目标与措施

护理目标短期目标（30分钟内)：SpO₂提升至90%以上，PaCO₂下降至60mmHg以下，胸廓可见有效起伏，听诊双肺呼吸音对称。长期目标（2小时内)：患者生命体征平稳（心率＜110次/分，血压≥90/60mmHg)，无胃胀气、误吸等并发症，为后续气管插管或无创通气创造条件。

护理措施：从"准备-操作-监测”全流程把控操作前准备："体位+气道+心理”三到位体位调整：将王阿姨置于平卧位，头后仰（下颌角与耳垂连线垂直于地面)，肩下垫软枕（约5cm)，使气道呈“sniffingposition（嗅物位)”——这是开放气道的关键。我当时用右手托住她的后枕部，左手轻压前额，确保颈椎无损伤（无外伤史)。气道清理：用吸痰管快速清理口腔分泌物（负压150-200mmHg，时间＜15秒)，避免痰液阻塞面罩；检查有无义齿（无)，若有需妥善固定，防止脱落误吸。心理支持：虽然王阿姨意识模糊，但家属在旁。我一边操作一边解释：“阿姨现在呼吸不好，我们用这个球囊帮她喘气，您别着急，我们会看着她的。”家属攥紧的手慢慢松开，这对减少他们的焦虑很重要。

护理措施：从"准备-操作-监测”全流程把控操作中技巧："手法+频率+反馈”三合一面罩密闭：EC手法是核心我用左手拇指和食指呈“C”形按压面罩（覆盖口鼻，避免压到眼睛)，其余三指呈“E”形托起下颌（向前上方提，使下颌角接近耳垂)，确保面罩与面部紧密贴合（无漏气)。带教老师曾说：“面罩漏气10%，氧浓度就掉30%。”王阿姨面部较瘦，我特意在面罩边缘垫了薄纱布，减少漏气。送气参数：“缓、匀、够”是关键右手捏球囊时，我刻意放慢速度——送气时间1-2秒（避免压力过高)，潮气量500-600ml（约球囊1/2-2/3体积)，频率10-12次/分（与自主呼吸尽量同步)。王阿姨初期因气道痉挛，捏球囊阻力大，我没有强行快速送气，而是稍作停顿，待她呼气时再送气，避免气体进入胃内。

护理措施：从"准备-操作-监测”全流程把控效果反馈："看、听、摸”三评估送气时观察胸廓是否抬起（王阿姨初期抬升不明显，调整面罩位置后改善)；听诊双肺是否有对称呼吸音（右肺较左肺弱，可能与体位有关，调整头部位置后对称)；触摸胃部是否膨隆（无明显胀气，说明未过度送气)。

护理措施：从"准备-操作-监测”全流程把控操作后监测："生命体征+并发症”双追踪动态调整：15分钟后，王阿姨自主呼吸稍增强（频率28次/分)，我将球囊送气频率调整为8-10次/分，与她的呼吸节奏配合，减少人机对抗。

持续监测：连接指脉氧（SpO₂逐渐升至92%)，每5分钟记录呼吸频率、心率、血压；观察患者面色（从发绀转为淡红)，提示氧合改善。

过渡:即使操作再规范，并发症仍可能发生。就像王阿姨在通气20分钟后，我发现她胃部逐渐膨隆——这提醒我们，必须时刻警惕风险，及时干预。

01020306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理1.胃胀气/误吸：最常见的“隐形杀手”观察要点：听诊胃部肠鸣音亢进（王阿姨通气20分钟后，左上腹可闻及气过水声)，触诊胃部膨隆（较前紧张)，提示气体进入胃内。护理措施：立即调整送气参数（减少潮气量至400ml，延长送气时间至2秒)；将患者头偏向一侧（防止呕吐物误吸)；若胀气明显，可放置口咽通气管（减少气道阻力)，必要时胃肠减压（王阿姨未达到此程度，调整后胀气缓解)。

气压伤：高压力的"潜在威胁”观察要点：若送气压力过高（＞30cmH₂O)，可能导致气胸（患侧呼吸音消失、胸廓隆起)。王阿姨因气道阻力大，我特意用压力阀（设置30cmH₂O)，避免过度加压。护理措施：监测呼吸音变化（每10分钟听诊一次)，若出现单侧呼吸音消失，立即停止通气，通知医生行胸片检查。

低氧血症反复："通气无效”的信号观察要点：SpO₂持续＜90%，或改善后再次下降（王阿姨初期SpO₂升至92%，30分钟后降至88%)。

01护理措施：检查面罩是否漏气（重新调整EC手法)，确认氧流量（增至12L/min)，评估气道是否再次阻塞（吸痰后SpO₂回升至93%)。

02过渡：抢救结束后，家属拉着我的手说："谢谢你们救了我妈。”那一刻我明白，我们不仅要"救急”，更要"教防”——让患者和家属了解简易呼吸器的意义，才能更好地配合后续治疗。

0307ONE健康教育

健康教育针对王阿姨的情况，健康教育需分"急性期”和"稳定期”两个阶段，重点是"解释-指导-随访”。

急性期（操作中)：消除家属疑虑解释操作必要性："阿姨现在自己喘气不够，这个球囊能帮她把氧气送进肺里，等她情况稳定了，可能需要用呼吸机或者插管，但现在球囊是最快速的办法。”指导观察要点："您注意看她的嘴唇和指甲，要是从紫色变粉了，说明有效果；如果她突然呕吐，您别慌，我们会马上处理。”

稳定期（转出急诊前)：预防再发指导针对患者（若意识恢复)：“阿姨，您以后要是觉得喘气特别费劲，别自己加药，要马上打电话叫120；平时要按时用吸入剂，避免感冒。”针对家属：“回家后要帮阿姨拍背排痰（从下往上，空心掌)，吃饭别太饱（避免胃胀气影响呼吸)，家里备个指脉氧仪，低于90%要及时就医。”过渡:从评估到操作，从并发症处理到健康教育，这一系列流程让我更深刻地理解:简易呼吸器的使用，是技术、经验和人文关怀的结合。

08ONE总结

总结回想起王阿姨最终成功转入ICU，经无创通气后病情稳定，我仍会心头一暖。这项看似"简单”的技能，实则承载着太多：它是护士在抢救现场的"武器”，需要精准的评估能力；它是生命支持的"桥梁”，需要细腻的操作技巧；它更