2026年中医推拿技术操作指南

年中医推拿技术操作指南前言本指南依据国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会现行《中医技术操作规范》《保健调理按摩技术操作规范（GB/T39511-2020）》《中医技术操作规范儿科小儿推拿疗法（GB/Z40893.4-2021）》，结合2026年中医推拿国标修订最新进展、临床循证实践及各级医疗机构推拿质控标准编制而成。指南立足中医推拿“舒筋通络、调和气血、扶正祛邪、调整脏腑”核心理论，遵循整体观念、辨证施推、因人制宜、轻柔安全的诊疗原则，统一成人推拿、小儿推拿的术前评估、基础手法、专科操作、禁忌规范、异常处理、术后养护及质量管控全流程标准。2026版指南重点优化两大核心板块，一是细化成人骨伤、内科常见病推拿辨证操作流程，区分虚实、寒热、劳损、瘀阻不同证型的手法力度、操作时长、配伍方案；二是同步更新小儿推拿最新国标修订内容，规范小儿“轻柔、浅效、中病即止”的专属操作准则，修正传统推拿过度操作、手法粗暴、辨证模糊等常见问题。本指南兼顾医疗推拿的专业性与安全规范性，适用于各级中医医院、综合医院康复科、推拿科、中医科、基层中医馆的临床诊疗、技能考核、教学培训、适宜技术推广，是2026年度中医推拿标准化、同质化、安全化操作的权威参考依据。第一章总则1制定依据本指南严格遵循国家中医药管理局推拿技术操作准则、GB/T39511-2020保健调理按摩国家标准、GB/Z40893.4-2021小儿推拿专项规范，结合2026年推拿临床质控新标准、不良事件处置新规编制。整合近年推拿医学循证研究成果，统一成人与小儿推拿的操作阈值、手法标准、禁忌范围、疗程规范，适配各级医疗机构常态化临床应用与技能考核。2核心操作原则2.1辨证施推，因人制宜：依据患者年龄、体质、病情虚实、病程长短、耐受程度辨证选用手法、力度、频次与时长，实证重泻、虚证轻补、劳损虚实夹杂平补平调，杜绝千篇一律的模板化操作。2.2轻柔有序，循序渐进：推拿手法遵循“轻—重—轻”操作节律，发力均匀持久、柔和渗透，杜绝暴力按压、突发猛力、强行扳动，以皮下温热、经络通透、无剧痛损伤为核心标准。2.3中病即止，护正为先：推拿以疏通调理为核心，不以高强度刺激为目的，症状缓解、气血调和即刻减量，避免过度推拿耗伤正气、损伤肌筋。2.4安全优先，防治结合：术前严格风险评估，术中全程观察患者反应，术后规范养护随访，提前规避肌肉损伤、关节错位、头晕乏力等不良事件，建立标准化风险防控体系。3适用范围本指南适用于执业中医师、推拿技师、康复治疗师开展的常规中医医疗推拿操作，涵盖成人骨伤推拿、内科调理推拿、小儿专科推拿，包含基础手法、穴位推拿、经络循推、关节调理、脏腑调理等常规技术；不适用于创伤急性期、严重脊柱病变、恶性病变等特殊禁忌病症的非常规推拿操作。4疗效判定标准临床痊愈：疼痛、酸胀、麻木、僵硬等不适症状完全消失，关节活动正常，气血经络通畅，脏腑功能恢复，连续1-2周无复发。显效：主要症状消退≥80%，局部僵硬、麻木显著缓解，关节活动基本正常，不影响工作生活，证候积分大幅下降。有效：不适症状有所减轻，局部经络瘀滞改善，活动受限缓解，证候积分下降≥30%，病情无进展。无效：症状体征无改善甚至加重，推拿干预无任何调理效果。第二章术前通用操作规范1术前综合评估1.1基础病情评估详细询问患者既往病史、外伤史、手术史、过敏史，排查高血压、心脏病、骨质疏松、凝血功能异常、脊柱滑脱、肿瘤、感染等基础病症；观察患者精神状态、体态体征、局部肿胀压痛情况，评估肢体关节活动度，明确病变部位与病变性质。1.2中医辨证评估结合舌脉、体质、症状判定证型，气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热瘀阻属实证，施以疏通、泻法；气血亏虚、肝肾不足、脾胃虚弱属虚证，施以轻柔、补法；明确推拿调理靶点，定制个体化操作方案。1.3特殊人群评估重点评估老人、小儿、孕妇、经期女性、体虚久病、术后康复人群，严格把控手法力度、操作部位、施术时长，精简操作流程，规避高危部位推拿。2术前禁忌排查2.1绝对禁忌施术部位皮肤破损、溃疡、感染、湿疹、烧烫伤；急性扭伤出血期、局部肿胀瘀血严重未稳定；严重骨质疏松、脊柱骨折、脱位、椎体滑脱；恶性肿瘤、结核、严重感染高热；凝血功能障碍、出血倾向；意识不清、精神躁动无法配合；空腹过饥、餐后过饱、过度疲劳、醉酒状态。2.2相对禁忌重度高血压、冠心病、体质极度虚弱；孕期腰骶部、腹部；婴幼儿哭闹剧烈不配合；经期经量过多女性；局部肌肉严重痉挛僵硬，需谨慎施术或暂缓推拿，待状态平稳后操作。3环境、器械与体位规范3.1环境规范推拿诊室光线充足、通风良好、温度湿度适宜，杜绝冷风直吹患者；诊疗床整洁干燥，一客一清洁消毒，定期全面消杀，规避交叉感染；诊室配备急救物品、热敷设备、防护用品，保障施术安全。3.2辅助用品规范根据操作需求准备滑石粉、按摩膏、精油、刮痧介质等辅助用品，减少皮肤摩擦损伤；所有用品干净卫生、不过期、无变质，单人单次规范使用。小儿推拿优先选用滑石粉，温和无刺激，保护娇嫩肌肤。3.3体位规范根据施术部位选取仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等舒适稳定体位，充分暴露施术部位，放松全身肌肉；固定肢体姿态，避免操作中体位变动导致肌肉拉伤、关节损伤；小儿推拿可由家长协助固定体位，保障操作安全。4术前告知与准备术前详细告知患者推拿流程、正常体感、操作时长、注意事项及轻微术后反应，缓解紧张焦虑情绪，征得患者知情同意；施术者修剪指甲、去除饰品、手部保暖，保证手法流畅柔和，避免划伤、冻伤患者皮肤。第三章基础推拿手法标准化操作规范本章节规范成人、小儿通用基础推拿八大核心手法，严格遵循2026年国标手法标准，明确动作要领、发力方式、适用部位、操作时长及禁忌要求，保障手法统一、规范、安全、有效。1揉法动作要领：分为掌揉、指揉、鱼际揉，手腕放松，以掌面、指腹或大鱼际吸附于施术部位，做轻柔匀速的环形回旋揉动，吸附不移位、摩擦不滑动，力度由浅入深、均匀渗透。操作标准：频率每分钟120-160次，局部温热松软、无刺痛为度；小儿揉法力度更轻柔，频率稍快，以皮肤微微潮红为标准。适用范围：全身软组织、穴位、关节周围，主打放松肌肉、舒缓痉挛、温通气血、缓解酸痛，适用于各类虚实证型，为推拿基础首选手法。2滚法动作要领：以手背尺侧、小鱼际吸附体表，腕关节屈伸旋转联动，匀速滚动，发力连贯、节律均匀，紧贴皮肤无空跳、无滑脱，渗透深层肌肉筋膜。操作标准：频率每分钟100-140次，力度沉稳渗透，表层无剧烈摩擦痛感；成人劳损、僵硬部位可适度加重，小儿禁用重滚法。适用范围：肩颈、腰背、四肢大面积肌肉劳损、僵硬、麻木，主打松解筋膜、疏通经络、缓解肌紧张。3按法动作要领：分为指按、掌按，手臂发力垂直向下，沉稳均匀、由轻渐重，按而留之，严禁突发猛压、暴力按压，持续施压后缓慢抬手。操作标准：单点按压停留3-5秒，反复循环，局部酸胀通透无剧痛；骨骼凸起、关节薄弱处轻按，骨质疏松患者禁用重按。适用范围：穴位、压痛点、经络瘀阻部位，主打疏通瘀滞、理气止痛、调整筋脉。4摩法动作要领：掌面或指腹轻贴体表，环形匀速摩动，力度轻柔、仅触及皮下浅层，不带动深层肌肉，手法舒缓柔和。操作标准：频率每分钟150-200次，皮肤温热舒适无牵拉感；为小儿推拿核心手法，全程轻柔浅施。适用范围：腹部、面部、小儿全身，主打健脾和胃、温腹散寒、理气消积、舒缓情志。5推法动作要领：指腹、掌面直线匀速单向推动，力度均匀、速度平稳，贴合皮肤、连贯顺畅，无停顿、无跳跃。操作标准：成人推法力度适中、渗透经络；小儿推拿遵循“线性轻推、单向操作”原则，对应穴位经络规范施术。适用范围：经络循行部位、脊柱、四肢、小儿专用穴位，主打疏通经络、调和气血、扶正祛邪。6捏法动作要领：拇指与食指、中指对称发力，轻柔拿捏肌肉筋膜，一捏一松、连贯有序，力度柔和不掐压皮肤。操作标准：节律均匀，局部酸胀舒适，无皮肤掐红、破损；小儿捏脊全程轻柔，循序渐进。适用范围：四肢、肩颈、脊柱两侧，主打松解粘连、舒缓痉挛、调和气血。7拿法动作要领：五指对称拿捏肌群，发力沉稳、松紧有度，抓取深层肌肉，匀速提拉放松，节律连贯。操作标准：力度由轻至重，以肌肉放松、经络通透为度，禁止暴力提拉；体虚、小儿慎用重拿法。适用范围：肩颈、肩井、四肢肌群，主打解痉止痛、松解僵硬、疏通瘀堵。8擦法动作要领：全掌、大鱼际或小鱼际紧贴皮肤，直线往返匀速摩擦，腕关节放松，发力连贯，依靠摩擦产生温热效应。操作标准：速度均匀、力度适中，以局部皮肤温热潮红、热力渗透深层为度，禁止快速暴力摩擦灼伤皮肤。适用范围：腰背、腰骶、肩背大面积部位，主打温经散寒、活血通络、温补脏腑，适用于寒湿、虚寒证型。第四章成人常见病辨证推拿操作规范1颈肩综合征、颈椎病推拿规范核心病机：长期劳损、气滞血瘀、寒湿痹阻、筋脉失养，核心表现为颈肩僵硬、酸痛、上肢麻木、活动受限。辨证施术：气滞血瘀证以重疏通、轻补养为主，重点滚法、按法、拿捏法松解颈肩肌群，点按风池、肩井、大椎、天柱等穴位，疏通经络瘀堵；寒湿痹阻证加用擦法、温推法，温经散寒；肝肾亏虚、慢性劳损证以轻柔揉法、摩法为主，兼顾扶正固本。操作时长：单次20-25分钟，7次为一疗程，隔日一次；急性期症状重者每日一次，缓解后递减频次。禁忌要点：颈椎间盘突出急性期、颈椎不稳、严重骨质疏松禁止扳法、重按压、暴力扭转。2腰椎劳损、腰肌筋膜炎推拿规范核心病机：久坐劳损、气血瘀滞、寒湿凝滞、腰背筋脉拘急，表现为腰背酸痛、僵硬、俯仰不利、久坐加重。辨证施术：先掌揉、滚法大面积放松腰背肌群，松解筋膜痉挛；点按肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中诸穴，理气止痛；寒湿重者腰骶部擦法加温，提升温通效果；肾虚腰痛全程轻柔补法，避免重刺激耗伤肾气。操作时长：单次25-30分钟，10次为一疗程，慢性劳损坚持疗程调理，杜绝短期反复。3脾胃虚弱、消化不良推拿规范核心病机：脾胃运化失常、气机阻滞、气血不足，表现为腹胀、纳差、乏力、大便不调。辨证施术：以轻柔摩腹、揉中脘、揉天枢、按足三里为主，顺时针摩腹消食导滞，逆时针摩腹健脾益气；虚实夹杂者双向调和，轻柔疏通腹部气机，温补脾胃、调和升降。操作时长：单次15-20分钟，温和调理、长期固本，无高强度刺激手法。第五章小儿推拿专项标准化操作规范（2026国标修订版）小儿脏腑娇嫩、形气未充，遵循轻、柔、浅、缓、中病即止核心准则，全程无暴力、无重刺激、无长时间操作，取穴精简、手法轻柔，适配小儿生理病理特点，严格执行GB/Z40893.4-2021最新国标及2026年修订细则。1小儿推拿通用准则婴幼儿单次取穴5-8个，操作时长5-10分钟；学龄前儿童10-15分钟；学龄儿童不超过20分钟；全程以皮肤微微潮红、温热舒适为度，禁止掐、压、重按、暴力揉捏；优先选用滑石粉介质，保护娇嫩肌肤；哭闹剧烈、极度不配合患儿立即停止操作，避免情志损伤。2小儿常见病专项推拿操作2.1小儿积食、厌食核心手法：清补脾经、揉板门、清大肠、顺摩腹、揉足三里、捏脊；食积化热加清天河水、退六腑；脾虚厌食以补法为主，轻柔健脾助运。操作规范：手法轻柔匀速，单向规范施术，杜绝过度清泻损伤脾胃正气，单次操作10分钟左右，每日一次，3-5天为一疗程。2.2小儿感冒、咳嗽风寒感冒：推三关、揉外劳宫、清肺经、揉肺俞，温散风寒、宣肺解表；风热感冒：清天河水、退六腑、清肺经、揉膻中，疏风清热、宣肺止咳；痰多者加揉丰隆，化痰理气。2.3小儿夜啼、睡眠不安核心手法：清心经、清肝经、揉百会、揉神门、摩腹、捏脊；脾虚受寒加重者加揉外劳宫，心经积热者加强清心泻火手法，全程轻柔安神、舒缓气机。3小儿推拿绝对禁忌小儿高热惊厥、急性感染、皮肤破损、疱疹湿疹、骨骼发育异常、重度营养不良、哭闹剧烈不配合者禁止推拿；婴幼儿腹部、囟门、脊柱薄弱部位禁止重按、重压、暴力捏拿。第六章推拿异常情况标准化处理与预防1局部皮肤红肿、擦伤成因：手法粗暴、摩擦过大、介质不足、操作时间过长。处理方案：立即停止操作，清洁局部皮肤，轻微红肿无需处理，自行消退；擦伤破损碘伏消毒，无菌保护，预防感染。预防：规范使用推拿介质，手法轻柔匀速，控制操作时长，避免暴力摩擦。2肌肉酸痛、乏力加重成因：首次推拿刺激过量、重手法过度、体虚患者不耐受。处理方案：术后局部轻柔揉放松、热敷温通，嘱患者休息，多饮水，1-2天自行缓解；后续下调手法力度、缩短时长。3头晕、恶心、虚脱成因：空腹施术、过度疲劳、体质虚弱、手法刺激过强、体位不适。处理方案：立即停止推拿，协助平卧休息、保暖避风，饮用温糖水，轻症快速缓解；重症密切观察生命体征，必要时对症处置。4局部瘀血、皮下青紫成因：按压过重、血管脆弱、凝血偏弱、老年患者血管弹性差。处理方案：24小时内冷敷止血，24小时后热敷、轻柔揉散，促进瘀血吸收；排查凝血功能，后续降低刺激强度。第七章术后规范、养护与疗程管理1术后即时规范推拿结束后轻柔放松局部肌肉，整理患者衣物，协助缓慢起身，避免骤然站立引发头晕不适；观察患者5-10分钟，确认无头晕、乏力、剧痛、恶心等不适后方可离开；及时清洁诊疗区域，整理器械用品，做好诊疗记录。2术后专属养护指导2.1推拿后4小时内避风、避寒、禁止冷水洗漱、吹冷风，防止寒湿入侵、经络复凝；2小时内不剧烈运动、不过度劳累。2.2术后清淡饮食，忌食生冷、辛辣、油腻、寒凉食物，不暴饮暴食，体虚患者可适度温补，助力气血恢复。2.3术后轻微肌肉酸胀、身体乏力、局部温热感为正常调理反应，1-2天自然消退，无需干预；出现持续疼痛、肿胀、头晕不适及时复诊。3标准化疗程规范急性劳损、外感病症：3-5次为小疗程，每日1次，症状消退即可停止；慢性颈肩腰腿痛、脏腑失调：7-10次为完整疗程，隔日1次，疗程间隔2-3