《糖尿病前期干预指南》解读

COVER糖尿病前期干预指南解读基于2026版ADA指南、NICE指南及中国诊疗指南的系统解读2026年内容导览01疾病认知流行病学现状与疾病负担02诊断标准诊断切点与高危人群识别03生活方式非药物干预核心策略04药物干预药物预防与治疗路径变革05筛查管理分层筛查与全周期管理06前沿展望指南变革方向与实践启示CHAPTER疾病认知每3个成年人就有1个处于糖前期从流行病学现状到疾病负担，认识糖尿病前期的严峻形势01糖前期流行规模惊人我国18岁及以上成人糖尿病前期患病率达38.2%，人群规模约3.6亿。38.2%糖尿病前期患病率成年人18岁及以上3.6亿糖前期人群规模远超确诊糖尿病患者近1人/3人每3个成年人中就有近1人处于糖前期是糖尿病最庞大的后备人群三种分型患病率构成类型患病率糖耐量减低（IGT）25.7%空腹血糖受损（IFG）18.3%IFG与IGT并存5.8%因分型解读IGT糖耐量减低为最主要类型IFG空腹血糖受损次之并存两者并存再次之全球糖前期持续攀升2024年全球有4.877亿成年人患空腹血糖受损（IFG），6.348亿患糖耐量减低（IGT）。4.877亿2024年IFG患者6.348亿2024年IGT患者6.475亿2050年IFG预测2024年IFG与IGT患病规模对比IGT患病规模明显高于IFG📈趋势解读3项2024年IFG现有患者4.877亿人2050年预测IFG患者增至6.475亿患病率占比占成年人口9.8%转化风险不容忽视糖前期并非无害的过渡状态，而是必须主动介入的代谢预警信号。02多器官风险心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏损伤的风险在糖前期即已显著增加代谢预警糖前期即已进入高风险轨道，5%～10%年转化率与90%终局进展不容忽视转化风险2项每年进展为糖尿病5%～10%

的患者不及时干预约90%

最终发展为2型糖尿病01血管健康受损糖前期阶段血管已受损，常伴胰岛素抵抗、血脂异常，动脉粥样硬化可能悄然启动知晓与控制严重不足我国糖尿病知晓、治疗与控制率均处低位，漏管漏治是首要短板区域差距农村差距农村地区知晓率较城市低

11.2

个百分点西部短板西部偏远地区控制率仅

14.8%关键突破口提高早筛覆盖与规范化管理，是扭转糖尿病前期向糖尿病转化的关键突破口。年轻化趋势令人警惕糖尿病及糖前期呈现年轻化趋势，高危人群前移的现实紧迫性日益凸显。男20～24岁男性·糖尿病患病率1.99%7.42%大幅飙升4040岁以下人群·发病率3倍发病激增糖尿病不再是老年病岁18～29岁人群·患病率2.2%较10年前上升1.3个百分点因年轻群体发病主要推手久坐高糖高油饮食熬夜肥胖CHAPTER诊断标准血糖的警戒水位厘清诊断切点、分型与高危人群识别路径02何为糖尿病前期该状态是2型糖尿病的重要前兆，也是可逆的黄金窗口期。准确识别分型，是制定个体化干预方案的基础。糖尿病前期是血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的中间代谢状态，也是可逆的黄金窗口期空腹血糖受损

(IFG)IFG空腹血糖升高餐后血糖尚可糖耐量减低

(IGT)IGT餐后血糖升高空腹血糖尚可两者并存

(IFG+IGT)IFG+IGT空腹与餐后均异常三大诊断切点解析符合以下三项指标中任意一项，即可诊断糖尿病前期诊断指标正常值糖尿病前期区间空腹血糖3.9～6.0mmol/L6.1～6.9mmol/LOGTT2h血糖＜7.8mmol/L7.8～11.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.7%5.7%～6.4%符合以上三项指标中任意一项，即可诊断糖尿病前期并存的代谢危险因素越多，进展为糖尿病的风险越高。2026新切点更早预警聚焦切点前移，以循证回应糖前期心血管风险的提前启动2026新切点界定3项6.0%～6.5%极高危人群新增新增极高危人群界定，HbA1c达

6.0%～6.5%

且合并2项及以上代谢危险因素者，需强化干预与随访5.8mmol/L空腹血糖阈值下调空腹血糖受损阈值从6.1mmol/L下调至

5.8mmol/L，预警更早5.7%糖化血红蛋白警戒线增加糖化血红蛋白

5.7%

作为警戒线高危因素系统梳理不可改变因素一级亲属糖尿病家族史妊娠期糖尿病史多囊卵巢综合征病史年龄增长与种族遗传背景可改变因素超重或肥胖，尤其腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）久坐不动、缺乏体力活动高血压、血脂异常高糖高脂高盐膳食长期精神压力与睡眠不足高危因素的累积叠加显著推高发病风险，是筛查的重要线索。VSCHAPTER生活方式逆转的黄金窗口从饮食、运动、体重、烟酒、睡眠五维展开干预03饮食干预的基石饮食调整是逆转糖前期

最基础、最经济

的干预手段低GI主食替换优先选择低升糖指数碳水化合物，主食替换部分精米白面为蔬菜摄入量每日蔬菜摄入≥500克，增加膳食纤维以延缓糖分吸收膳食纤维目标每日膳食纤维目标25～30克，燕麦、西兰花、豆类为优质来源限制类食物避免摄入反式脂肪酸，严格限制含糖饮料、糕点、油炸食品进餐顺序与膳食模式进餐顺序与膳食结构的调整，是无需额外成本即可落地的控糖策略科学进餐顺序1先吃蔬菜以高纤维食材开启进餐，助于平稳血糖起步。2再吃优质蛋白优质蛋白带来饱腹感，延缓后续碳水吸收。3最后吃主食主食置后摄入，可显著减缓血糖波动。膳食模式要点推荐地中海饮食模式，粗粮占比≥50%每餐七分饱，三餐规律，细嚼慢咽，避免暴饮暴食烹饪以蒸煮为主，减少油炸高脂处理运动处方双管齐下有氧与抗阻结合，是提升胰岛素敏感性的有效组合。有氧运动打底时长每周

150～300分钟

中等强度有氧运动形式快走、游泳、骑车为宜，强度以微出汗不影响交谈为度时机建议餐后

1小时

进行，有助于消耗血糖抗阻训练加持频次每周

2～3次，每次

20～30分钟部位重点锻炼四肢与核心肌群，增加肌肉量提升胰岛素敏感性久坐打断每坐

1小时

起身活动

5～10分钟，打破久坐体重管理减重目标每日减少热量摄入400～500kcal，结合饮食与运动稳步减重体重管理是糖前期逆转中综合效益最显著的非药物手段减重5%～7%显著改善血糖与心血管风险因子减重≥10%部分患者血糖恢复正常、进入临床缓解BMI控制在24以下每月减重2～4公斤烟酒睡眠心理协同五维协同糖前期干预并非单一控糖，而是饮食、运动、体重、烟酒、睡眠五维协同。戒烟限酒吸烟与过量饮酒均增加糖前期向糖尿病转化的风险，应严格戒除睡眠管理保证每晚

6～8小时

充足睡眠，避免熬夜；2026ADA指南首次将睡眠障碍筛查纳入糖前期管理心理调节长期压力与睡眠不足会加重代谢异常，建议通过冥想、深呼吸缓解压力情绪与睡眠对血糖影响显著，心理平衡是代谢稳定的重要支撑生活方式干预成效显著“权威研究证实，强化生活方式干预可使糖尿病风险降低

58%”生活方式干预是糖前期逆转的王牌策略，应当成为所有干预方案的起点核心优势最有效、最经济的逆转手段，效果甚至优于部分药物干预越早，逆转可能性越大，糖前期为干预效果最佳阶段无需用药打针，通过饮食、运动、作息的系统性调整即可实现多数患者血糖回落正常CHAPTER药物干预从阶梯到联合解读二甲双胍预防地位与联合用药路径变革04二甲双胍预防地位确立二甲双胍在糖尿病预防计划（DPP）中已被证实具有显著预防效果。高风险人群的药物预防，为生活方式干预提供了有力补充。2026ADA指南明确：高风险人群应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病，推荐等级

A适用人群特征年龄

25～59

岁BMI≥35kg/m²空腹血糖≥6mmol/L或HbA1c≥6.0%有妊娠期糖尿病史NICE双药起始变革联合方案的推广，体现了糖尿病治疗从单纯控糖向器官保护的升级首次推荐双药起始2026年2月，英国NICE发布新版T2DM管理指南（NG28），首次推荐缓释二甲双胍+SGLT2i双药起始策略转向早期联合标志从传统阶梯式降糖转向早期联合、心肾保护优先的综合策略心肾保护前移SGLT2i的心肾保护价值被前移至治疗起点二甲双胍基石地位二甲双胍仍是所有成人T2DM患者的起始首选与联合基石变革要点2026年2月，英国NICE发布新版T2DM管理指南（NG28），首次推荐缓释二甲双胍+SGLT2i

双药起始标志从传统阶梯式降糖转向早期联合、心肾保护优先

的综合策略SGLT2i的心肾保护价值被前移至治疗起点二甲双胍仍是所有成人T2DM患者的起始首选与联合基石合并症分层用药路径人群推荐方案无合并症二甲双胍+SGLT2i心力衰竭二甲双胍+SGLT2iASCVD二甲双胍+SGLT2i+司美格鲁肽早发糖尿病二甲双胍+SGLT2i，可加GLP-1RA或替尔泊肽肥胖二甲双胍+SGLT2i阶梯式联合原则

要求

逐一加药

并评估耐受性，避免同时起始多种药物。肾功能调整与特殊场景肾功能分层与特殊场景的把握，是二甲双胍安全使用的关键肾功能分层剂量调整eGFR水平用药建议≥45无需减量45～60需减量使用＜

45不建议起始＜

30需停用特殊场景用药提示特殊预防场景：接受

PI3Kα抑制剂

或

高剂量糖皮质激素

治疗的高风险个体，可考虑二甲双胍预防高血糖暂停用药场景：使用碘造影剂、危重症、缺氧状态时需暂停用药CHAPTER筛查管理早筛早管早逆转构建分层筛查策略与全周期管理闭环05筛查指标与优选方案诊断切点灵敏度特异度HbA1c≥6.5%78.3%94.1%指尖初筛与静脉确认相结合，兼顾筛查可及性与诊断准确性分层筛查标准落地高危特征筛查起始年龄频率BMI≥2430岁每年1次一级亲属糖尿病史25岁每年1次妊娠期糖尿病史产后6周每3年1次高危因素≥1项30岁每6个月1次40岁及以上普通人群建议

每年

开展1次糖尿病筛查。35岁干预黄金期抓住35岁后的黄金期主动干预，可最大限度延缓或阻断糖尿病发生。核心原则胰岛β细胞功能加速衰退，进入代谢干预关键窗口。代谢记忆效应使早期高血糖损伤持续，越早干预获益越大。数据洞察抓住35岁后的黄金期主动干预1%肌肉量每年减少3%胰岛素敏感性每年下降肌肉量减少加速代谢衰退，胰岛素敏感性下降放大血糖波动风险。代谢记忆效应使早期高血糖损伤持续，越早干预获益越大核心机制早期高血糖环境会对胰岛β细胞与靶组织留下持久损伤印记，即使血糖短暂恢复，损伤仍持续累积。越早启动干预，阻断代谢记忆损伤的机会越大。行动建议35岁及以上人群应将血糖检测纳入常规体检全周期监测管理闭环空腹血糖反映基础胰岛素分泌水平的基础监测指标餐后2小时血糖评估进食后血糖波动与胰岛负荷的关键指标糖化血红蛋白反映近2～3个月平均血糖水平的长期指标全周期监测管理动态监测推荐持续葡萄糖监测（CGM），动态发现隐匿性高血糖；关注餐后1小时运动后血糖变化，记录饮食运动与血糖的对应关系。随访周期糖前期人群每年至少测一次血糖，高危人群每

3～6个月

复查相关指标。收束以动态监测配合定期复查，构建防、筛、管一体的全周期管理闭环。CHAPTER前沿展望从控糖到护全身把握指南变革方向，展望糖尿病前期管理未来06从控糖到护全身2026指南从以控糖为中心升级为护全身三条线同时收紧3项血压目标多数患者降至以下130/80mmHg极高心血管风险者收缩压要求≤120mmHg脂肪性肝病被正式纳入2型糖尿病决策链决策链血