《炎症性肠病营养支持指南》解读

临床营养指南解读炎症性肠病营养支持指南解读《炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）》核心要点与临床实践汇报人临床营养科日期2026年9月内容导览01背景定位第三版共识的权威性与理念转变02筛查评估营养不良高发现状与标准化工具03核心策略CD与UC分场景营养治疗路径04监测管理微量营养素补充与不良反应防控05前沿展望国际动态与学科发展方向01背景定位营养治疗已从辅助走向核心第三版共识首次更名，标志IBD营养理念的根本性转变更名背后的理念升级更名不是文字游戏，而是治疗范式的一次跃迁从「营养支持治疗」到「营养治疗」：一次实质性的理念跃迁更名顺应国际主流术语，凝聚学科共识方向更名背后的四大维度4项第三版修订在2013版、第二版基础上修订，首次将“营养支持治疗”更名为“营养治疗”本质升级营养手段从辅助支持升级为IBD全程管理的核心组成部分三大板块营养不良诊断、营养治疗实施与监测调整、CD合并肠衰竭营养治疗（单独成章）国际接轨更名与国际权威临床营养学术组织术语保持一致，反映理念共识德尔菲法制定循证共识循证方法与多学科协作，是共识权威性的基石共识制定要素五项机制制定主体由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组牵头，联合肠外肠内营养学分会相关协作组共同制定循证方法采用德尔菲法，经PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网等多数据库循证检索，第三方独立计票投票分级分五级:完全赞成/部分赞成但有保留/赞成但有较大保留/不赞成但有保留/完全不赞成目标用户为从事IBD诊疗的临床医师、营养师及护士，适用人群为中国IBD患者推荐分级依据证据级别与专家投票结果,分为强烈推荐与推荐两级国内外指南同步推进国内外共识密集落地，营养治疗迎来

循证新纪元2025年ECCO首个IBD饮食管理国际共识欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）发布首个IBD饮食管理国际共识2025年国内指南密集落地发布《中国炎症性肠病诊疗指南（2025版）》及CD、UC外科治疗指南，IBD进入多学科规范化管理时代2026年1月ECCO新一轮营养指南启动启动IBD临床营养国际指南项目，基于PICO框架与牛津循证医学体系，计划2027年发布2027年新国际指南计划发布计划发布新一轮IBD临床营养国际指南，规范化学科建设加速推进02筛查评估营养不良是被低估的沉默杀手用标准化工具识别风险，是营养治疗的第一步57%营养不良是沉默杀手1013例国内横断面研究样本IBD患者营养不良发生率

57.0%，远超普通人群57.0%国内CD患者营养不良发生率远超普通人群，需积极干预各患者群体发生率国内UC患者38.8%美国住院CD14.6%美国住院UC15.6%营养不良发生率人群对比营养不良是急诊手术与静脉血栓事件的独立危险因素独立危险因素急诊手术静脉血栓事件NRS2002筛查工具本版共识明确推荐NRS2002（营养风险筛查2002）作为IBD患者首选营养风险筛查工具（强烈推荐）营养状态受损体重丢失、BMI、进食量减少疾病严重程度IBD活动度对应分值年龄≥70岁加1分总评分≥3分者提示存在营养风险，需进入营养状况评定并制定干预计划本版共识明确推荐NRS2002作为IBD患者首选营养风险筛查工具（强烈推荐）评分虽简单，却是营养治疗的第一道关口GLIM诊断标准表型加病因学双轨判定，堵住隐性营养不良的漏诊缺口表型标准3项非自主性体重丢失低BMI肌肉量减少病因学标准2项食物摄入减少或吸收障碍炎症负担（如活动期IBD）诊断注意事项BMI正常或偏高并不能排除营养匮乏，IBD患者约40%存在肌少症，"隐性营养不良"极易被忽视。诊断流程分两步：先做营养风险筛查，阳性者再行GLIM标准评定。营养评定的多维维度只看体重远远不够，多维评定才能精准画像人体测量与体成分除

BMI

外重点评估肌肉量，可通过握力计、生物电阻抗分析（BIA）评估骨骼肌质量与功能。实验室指标监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，联合

CRP、粪便钙卫蛋白

区分营养不良是否由活动性炎症驱动。微量营养素评估重点关注铁、维生素B12、叶酸、锌及脂溶性维生素，依据疾病特点个体化补充。能量与蛋白质分阶段供给蛋白质推荐量随疾病阶段递进（g/kg/d）供给原则与动态调整能量推荐为

30~35kcal/(kg·d)，重症患者总体能量消耗更高，有条件时用间接测热法（IC）测定实际静息能量消耗。需结合患者耐受性动态调整，避免过度喂养加重肠道及代谢负荷。供给精准化，是营养治疗规范化的前提03核心策略分场景精准施策，营养即治疗从诱导缓解到围手术期，营养策略贯穿全程三大全新亮点总览三项首次，源于对营养治疗深度的再认识三项首次，源于对营养治疗深度的再认识亮点一

营养协同生物制剂首次阐述肠内营养与生物制剂的协同疗效，助力失应答者与难治性CD诱导缓解。亮点二

营养预康复首次推荐术前营养预康复，明确治疗目标为CRP、白蛋白达标。亮点三

预防再喂养综合征首次提出重度营养不良患者需预防再喂养综合征，严防电解质紊乱。营养协同生物制剂增效营养与生物制剂协同，打开难治性CD的新思路本版共识

首次

阐述营养治疗与生物制剂的协同疗效（强烈推荐）对已启动生物制剂治疗的CD患者，肠内营养（EN）有助于提高生物制剂疗效获得持续药物应答助力优化方案后仍失应答者诱导难治性CD疾病缓解协同治疗组合提示临床营养治疗不再是药物之外的孤立手段协同组合而是可与生物制剂形成协同的治疗组合营养预康复术前提质本版共识

首次

推荐营养预康复（强烈推荐）背景与指征营养不良是手术并发症的独立危险因素术前纠正可提高手术安全性、减少并发症适用于：术前存在营养不良或肠道病变重的CD患者三大治疗目标指标目标值C-反应蛋白（CRP）恢复正常（≤8mg/L）血清白蛋白>35g/L药物管理停用可能增加手术并发症的药物术前营养达标，是手术安全的第一道防线预防再喂养综合征营养治疗启动时，慢即是快，稳字当头策高危人群与启动策略高危人群重度营养不良患者，骤然启动营养治疗易诱发电解质紊乱与代谢异常关键策略逐步推进营养供给，忌快速大量补入测重点监测指标监测密切监测水电解质及维生素水平重点血磷、血钾、血镁及维生素B1，必要时及时纠正EEN诱导CD缓解策略EEN是儿童CD的一线利器，是成人CD的有条件补充已启动生物制剂的CD患者，联合EN有助于提高疗效儿童/青少年活动期CD全肠内营养（EEN）：以特殊液体营养配方替代所有固体食物，持续

6~8周推荐EEN作为诱导缓解的一线治疗方案（强烈推荐）疗效媲美激素，且无激素相关副作用成人CD轻度活动性CD：EEN可有效诱导缓解，但效果差于免疫调节剂或生物制剂，不推荐作为一线仅在不耐受、不适合或拒绝药物治疗时方可使用EENPEN维持CD缓解定位维持缓解靠药物为主，营养为辅，边界务必清晰PEN定义与方案2项部分肠内营养（PEN）缓解期CD患者可适当补充肠内营养，有助于维持缓解方案要求每天总能量需求的50%以上由肠内营养提供临床定位与推荐意见2项本版共识不建议将肠内营养作为维持缓解的主要手段（强烈推荐）临床定位营养维持是药物维持治疗的有益补充，而非替代CD围手术期营养管理围手术期营养管理，术前术后缺一不可术前评估有手术指征的CD患者需评估营养风险及肠道病变程度营养不良者先行营养预康复，纠正后再手术可提高安全性、减少并发症营养预康复管饲指征并发复杂肠瘘、腹腔脓肿、不完全性肠梗阻或病变范围广者，建议管饲EEN6~8周6~8周术后早期IBD术后应尽早启动肠内营养（强烈推荐）促进肠道功能恢复、维护肠黏膜屏障、降低感染发生率尽早ENUC分阶段营养管理UC营养管理，分阶段调节，活动期限纤、缓解期增纤UC患者处于慢性炎症状态，高分解代谢率加大营养需求，炎症因子消耗更多能量与营养素活动期减少纤维适当减少膳食纤维以减轻肠道负担，缓解腹泻、腹痛等不适缓解期增加纤维逐渐增加膳食纤维以改善肠道微生态，但需避免过多易产气食物低FODMAP饮食优选食物优选低发酵食物低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇，减少肠道不适与炎症反应肠内营养配方怎么选配方的选择，取决于肠道还剩多少功能配方类型特征适用人群短肽型/氨基酸型（要素膳）消化负担小、对肠道刺激弱，可不经消化直接吸收消化吸收障碍、高流量肠皮肤瘘患者标准聚合配方需经消化过程吸收，营养更完整均衡病情稳定、消化功能基本正常者要素型配方消化负担小、对肠道刺激弱，适合肠功能受损显著者急性期常先选用短肽或氨基酸型，病情稳定后逐步过渡到整蛋白型肠内耐受性管理要点耐受问题先调技术，别急着放弃营养控制输注速度减缓肠道负荷放慢输注速率，使肠道逐步适应营养液，减轻单位时间内肠道承受的渗透与容量压力。加温营养液减少冷刺激将营养液加温至接近体温再输注，避免低温液体对肠道的冷刺激引发痉挛与不适。调整渗透压降低肠道刺激采用等渗或低渗配方，使营养液渗透压更接近肠腔环境，减少高渗液体对肠黏膜的刺激。红线警示：不可盲目停用EN不可盲目停用EN，应先通过操作细节调整解决耐受问题。急性期营养支持原则遵循“边打边养”原则——营养供给优先于肠道休息，适度EN反而能保护肠黏膜屏障。04监测管理补得精准，防得周全微量营养素与不良反应管理决定治疗成败维生素B12补充策略回肠切除超20厘米，维生素B12需终身守护20cm回肠切除超过阈值者，需终身补充维生素B12，不可中断01预防策略预防性补充末端回肠切除（含回盲部切除）超过

20cm

者应每月预防性补充

1mg

维生素B121mg/月补充剂量术后即启02缺乏患者治疗性补充已存在缺乏者，先每天或隔天肌注

1mg（7天）后改为每周肌注

1mg

持续

4~8周此后每月注射

1mg

或每天口服

1~2mg4~8周维持期足量纠正缺乏缺乏者启用叶酸与孕期IBD补充补叶酸要分人群、分场景，孕期与用药者重点管理叶酸缺乏可导致巨幼细胞性贫血，影响造血与细胞分裂01药物管理药物相关预防使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤者，建议预防性补充叶酸。两类药物均可能影响叶酸代谢，补充有助于维持造血功能。02用药方案甲氨蝶呤使用者用药后

24~72小时

开始补充每周顿服

5mg或每周连续5天服用

1mg/d03孕前管理孕期IBD患者孕前至少

3个月

起补充每日补充

0.4~0.8mg直至妊娠满

3个月微量营养素监测频次监测频次不靠感觉，活动期与高危人群各有一套节奏按人群分别设定频次：活动期

每3个月，高危因素者

每3~6个月

检测对应营养素活动期IBD患者贫血筛查&维生素D建议

每3个月

进行1次贫血筛查和

维生素D

检测维生素B12、叶酸回肠病变、回肠切除等患者，应

每3~6个月

检测

维生素B12、叶酸高危因素者回肠病变、回肠切除等患者，应

每3~6个月

检测

维生素B12、叶酸重点监测与补充重点监测的微量营养素：B族、D族维生素、叶酸、铁，必要时个体化补充Omega-3多不饱和脂肪酸具有抗炎作用，可通过深海鱼油、亚麻籽油等补充必要时个体化补充抗炎营养治疗不良反应防控类别典型表现胃肠道不耐受腹泻、腹胀、恶心导管相关并发症感染、堵塞、移位代谢并发症血糖异常、电解质紊乱感染并发症误吸性肺炎等反流误吸反流、误吸再喂养综合征

是重度营养不良患者的高危并发症，需逐步推进营养供给并密切监测

血磷、血钾、血镁及维生素B1“防控并发症，是营养治疗安全落地的重要保障”05前沿展望循证引领，规范前行从中国共识到国际协作，IBD营养治疗未来可期ECCO国际共识新动向中国专家深度参与国际共识，带动国内IBD营养管理与国际接轨2026启动ECCO国际专家指南立项ECCO于2026年启动

IBD临床营养管理国际专家指南项目，旨在解决临床营养管理中“高需求、强异质性、易误区”的痛点。方法学路径系统梳理·分级评价基于

PICO框架

与

牛津循证医学体系，对最具争议的饮食营养问题系统梳理与分级评价。工作组设置四大工作组·亚洲唯一代表项目设四个工作组，湘雅三医院

陈杰副教授

作为亚洲唯一受邀代表，担任第一工作组（饮食相关要点）核心成员。2027发布维也纳定稿·正式发布计划于2026年11月在维也纳线下定稿，2027年正式发布。从共识