下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南

下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南适应症·操作流程·并发症护理2026年课程导览01指南概览与适应症建立循证认知与患者筛选02操作流程与导管管理掌握操作步骤与导管维护03溶栓给药与抗凝协同落实药物管理与凝血监测04并发症识别与处置防控出血、肺栓塞与导管风险05围术期护理与康复贯通术前术后与随访管理指南概览与适应症循证为纲，筛选为先01CDT的循证定位与临床价值理解技术定位，是后续评估与护理判断的基础。三大优势3项溶栓效率高药物与血栓高浓度接触，溶栓效率显著提升出血风险低全身出血风险相应降低血管损伤少减少对正常血管内皮的损伤CDT定义1项技术路径DSA透视下，溶栓导管经深静脉插入血栓内部，局部持续输注溶栓药物临床数据3项清除率60%—80%血栓清除率达60%—80%快速开放受阻静脉快速开放受阻静脉、保护静脉瓣膜功能减少血栓后综合征减少血栓后综合征发生指南制定背景与适用范围由中国医师协会介入医师分会外周血管介入专家委员会、中国静脉介入联盟牵头制定，发表于《中华现代护理杂志》2026年32卷第1期。编制周期核心数据14个月起止时间2024年5月至2025年6月循证基础3854篇初始文献检索近10年中英文数据库，筛选纳入66篇高质量证据GRADE系统分级两轮德尔菲函询核心产出核心临床问题15个推荐意见62条临床问题推荐意见适用范围适用人群确诊DVT并接受CDT治疗定位临床护理同质化的权威依据适应症识别：谁适合CDTCDT适用对象4项急性下肢深静脉血栓CDT首选对象，急性期定义明确病程≤14天时间窗是纳入核心指标无溶栓禁忌排除出血风险等禁忌因素能成功置入导管血管通路条件满足可操作适用人群血栓类型2项急性髂股静脉血栓髂股段受累，负荷重、症状明显急性股腘静脉血栓股腘段受累，同样适合CDT最佳获益人群护理评估要点3项确认发病时间窗核对病程是否在14天内确认血栓部位定位髂股/股腘具体节段初判一般状态评估耐受性与基础条件避免盲目推荐禁忌症排查：绝对与相对相对禁忌5项长期卧床需严格权衡利弊高出血风险需严格权衡利弊高龄需严格权衡利弊合并其他严重疾病需严格权衡利弊预期寿命不足1年需严格权衡利弊绝对禁忌6项活动性出血直接排除溶栓近3个月颅脑/胃肠活动性内出血史或脑梗塞史直接排除溶栓近4周严重外伤或大手术直接排除溶栓妊娠直接排除溶栓难以控制的高血压：收缩压

＞180mmHg、舒张压

＞110mmHg直接排除溶栓细菌性心内膜炎、凝血功能障碍直接排除溶栓术前专科评估要点专科评估生命体征体温、脉搏、呼吸、血压，评估全身状况与耐受性意识意识清醒度与配合能力，判断能否耐受操作凝血功能凝血指标，评估出血风险用药史抗凝／溶栓类药物使用情况确认无溶栓禁忌出血风险HAS-BLED量表国际标准出血风险评估工具，逐项核验记分9个维度高血压、肝肾功能、卒中史、出血史、INR、年龄、药物、饮酒等维度逐项评分≥3分提示高危疗效基线双下肢腿围测量术前标准位点测量，建立消肿疗效对比基线髌骨中点上缘15cm固定取点，减少测量误差下缘10cm两处位点同步测量并记录为消肿率留基线治疗前准备与床位管理床位与药品溶栓床位专项床位预留，保障及时收治监护设备心电、血氧等监测齐备急救药品齐备溶栓/抗凝药备齐，用前查药液性状现配现用患者准备穿刺区备皮术前规范备皮，减少感染风险术前禁食禁饮

4–6小时严格计时，防止术中误吸练习床上排便术前适应，减少术后搬动防止意外躁动管理沟通无效时用约束具或镇静药先沟通引导，无效方采取约束防非计划性拔管重点防护管路安全，避免意外脱管安全第一人员与质控多元化健康教育材料护理人员专项规范化培训配药与管路维护严守无菌非接触技术设备定期校验保输注精确规范执行操作流程与导管管理管路安全，细节制胜02操作路径与滤器置入滤器置入操作流程滤器释放位置：肾静脉下方

1—2cm，优先选用Denali、OptEase等可回收滤器。拔除溶栓导管前再行造影评估，无血栓残留者予以取出。入路选择与肺栓塞防护顺行入路为CDT首选路径。滤器置入防术中血栓脱落引发肺栓塞：1STEP01穿刺Seldinger技术经健侧股静脉穿刺2STEP02造影评估先行下腔静脉造影，观察血栓、肾静脉开口及分叉部位3STEP03释放滤器测量下腔静脉直径后释放滤器导管置入与标识管理溶栓导管经穿刺点置入后，须精准定位于血栓段内。双标识管理2类标识穿刺鞘管·黄色标识粘贴于导管或鞘管远端，注明导管名称、置入时间及置入溶栓导管长度。溶栓导管·蓝色标识粘贴于导管或鞘管远端，注明导管名称、置入时间及置入溶栓导管长度。穿刺处固定3层固定第一层·无菌纱布覆盖覆盖穿刺点，保持创面无菌环境。第二层·透明敷贴无张力固定无张力贴敷，避免牵拉导管。第三层·弹力绷带二次固定外层加压，加固防脱。绷带固定法2步固定主体固定·“8”字交叉绷带置于大腿上方，导管放置其上，以“8”字交叉固定。外露导管·“环形”绕圈外露导管在绷带上方“环形”绕圈后横向固定，导管顶部再纵向固定。导管固定与滑脱防控警示与评估床旁放置“预防管道滑脱”标识。落实风险评估与科室应急预案。躁动患者干预按身体约束评分及医嘱评估。遵医嘱应用镇静剂或约束具。体位与运动指导轻柔变换体位，避免置管侧肢体过度屈曲牵拉。床上规范进行踝泵与肌泵运动。每日巡视核查核对导管外露长度与固定状态。发现移位、脱出或打折立即按标准流程处置并通知医生。管路通畅性维护导管通畅是溶栓效果的保障，维护要点如下：封管时机输液结束或造影前进行封管操作。封管液0.9%NaCl溶液5—10mL，脉冲式注入。方式采用脉冲注入方式，终末正压封管。通畅检查操作方法使用20mL注射器进行回抽。通畅判断回抽有血液提示导管通畅。异常处理回抽无血液须及时通知医生。耗材更换常规更换输液器、三通接头及延长管每24小时更换。特殊更换无针接头有血液残留时立即更换。鞘管侧泵入肝素钠预防血栓形成；输液选用带螺旋接口的输液器，确保各接口连接紧密。术中配合与生命体征监测体位配合穿刺路径·体位安置股静脉穿刺：取平卧位，穿刺侧腿伸直外展

15°。颈静脉穿刺：头偏向对侧，充分暴露穿刺点。生命体征监测动态观察·肺栓塞预警密切观察心率、血压、血氧饱和度，警惕突发呼吸困难、胸痛或血氧骤降等肺栓塞征象。药物与设备配合溶栓给药·设备监测无菌操作下精准交接溶栓药物，全程观察输注速度与剩余药量。使用机械血栓清除设备者，重点观察血红蛋白尿性状与尿量变化，及时预警溶血风险。溶栓给药与抗凝协同精准给药，动态监测03常用溶栓药物与给药方式尿激酶1项储存与使用2—8℃冷藏，现配现用，使用前检查药液性状输注方式2项溶栓导管端经溶栓导管端微量泵限速输注普通肝素经外周独立静脉通路输注，避免两路相互干扰设备管理1项微量输液泵定期检测校正，及时处理报警故障给药前交接1项交接与宣教核对患者身份、穿刺部位与术中情况，做好心理疏导，讲解配合要点抗凝溶栓协同与桥接方案桥接方案溶栓前启动预抗凝溶栓前

12小时

启动预抗凝，低分子肝素更换为普通肝素衔接溶栓与抗凝治疗，防止用药断档与血栓再发。用药转换有明确时间节点，执行前须核对医嘱。预抗凝低分子肝素给药方案负荷剂量80IU/kg静脉注射+维持输注18IU/(kg·h)微量泵持续输注剂量按体重计算，用药前需核对患者体重与医嘱。静脉注射微量泵通路管理标记两条独立通路，避免混淆溶栓与抗凝药物分路输注，给药前双人核对通路标识。通路A溶栓药物通路B抗凝药物双通路标识巡视要求每小时巡视，同步观察药液剩余量、泵速与患者反应药液剩余量泵速设置患者反应发现异常及时记录并报告，保障用药安全。每小时泵速凝血功能动态监测凝血监测是安全底线，按固定间隔采血送检，动态追踪三项核心指标。APTT4小时每4小时采血避开溶栓与抗凝管路溶栓后24小时内维持正常值的1.5—2.5倍纤维蛋白原12小时每12小时查血常规与凝血功能＜100mg/dL及时通知医生血小板危急值低于80×10⁹/L或较基础值下降超20%须警惕出血风险低于50×10⁹/L立即处置并发症识别与处置识别预警，快速处置04无菌操作与感染防控导管相关感染是CDT的重要并发症，防控核心在无菌操作与早期识别。无菌操作输液装置严格无菌配药与管路维护遵循无菌非接触技术置管符合消毒规范无菌定期更换输液器、三通、延长管24小时更换接头见血液残留立即更换24小时每日评估评估穿刺点及周边皮肤观察红肿、渗液、压痛每日感染处置体温＞38℃或脓性分泌物→采集标本送检必要时遵医嘱拔管＞38℃APTT危急值的识别与处置实习生须熟记阈值，动态关注趋势，不能只看医嘱执行。处置流程通知医生立即通知医生遵医嘱停肝素或下调泵速加强观察动态关注APTT趋势与出血征象目标范围1.5—2.5倍正常值1.5—2.5倍维持于此区间，抗凝疗效与出血风险平衡超过3倍即进入干预临界过度抗凝，出血风险显著升高临床案例干预后平稳抗凝12小时后APTT升至3倍以上触发干预临界预警停肝素1小时+下调泵速后恢复平稳处置后转归平稳出血风险的评估与分级出血是CDT最常见并发症，总体发生率1.25%—35.90%，穿刺点出血可控制在3%以下。术前评估HAS-BLED量表评分≥3分提示高危高危预案提前备血、备急救物品增加巡视频次特殊处理血小板极低者先升血小板及免疫球蛋白治疗穿刺按压按10分钟以上动态观察皮肤黏膜出血征象穿刺点出血的护理处置穿刺点护理遵循

压迫—观察—分级处置

原则。压迫止血术后压迫≥30分钟加压包扎后沙袋6小时体位穿刺侧肢体保持伸直分级处置少量渗血用吸收性敷料加压固定活动性出血立即上报，遵医嘱调整溶栓抗凝药物血肿处理直径＞5cm24小时内冷敷24小时后改热敷促进吸收动态观察查看频率每1—2小时一次记录内容记录渗血与血肿变化情况全身出血倾向的系统观察观察要点出血倾向·重点观察项黏膜牙龈出血皮肤皮肤瘀点瘀斑鼻部鼻衄泌尿血尿肠道黑便、呕血伤口伤口渗血女性注意月经量异常增多颅内预警危及生命·即刻处理症状头痛症状呕吐症状意识障碍症状瞳孔变化立即报告并暂停用药细节防控降低出血风险·日常照护低分子肝素注射腹部脐周

5cm

之外，左右轮换，避免硬结口腔与活动照护软毛牙刷，减少磕碰观察要点全面筛查·系统评估黏膜牙龈出血皮肤皮肤瘀点瘀斑鼻部鼻衄泌尿血尿肠道黑便、呕血伤口伤口渗血女性注意月经量异常增多肺栓塞的预警识别一线救治中，预警识别是挽回生命的第一道防线。30%CDT期间血栓脱落致PE死亡率高达30%，预警识别是抢救第一关。1核心征象警惕四大预警表现突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸大汗、烦躁不安、咯血、血氧下降严重者意识模糊、休克、心跳呼吸骤停2临床要求即刻启动应急响应巡视与交接中保持高度警觉，关注溶栓中新出现的呼吸系统症状一旦发现可疑表现，立即启动应急预案，争分夺秒为抢救争取时间肺栓塞的急救流程护士承担快速反应与准确执行双重职责，是抢救链上的关键一环第1步立即制动制动防栓绝对静卧、禁止搬动，防血栓再次脱落第2步基础支持呼吸·通路·监护高流量吸氧

4—6L/min，建立静脉通路，连接心电监护第3步药物干预遵医嘱用药遵医嘱抗凝、溶栓、升压及镇静治疗第4步抢救准备CPR备用备好抢救药品与器械，做好心肺复苏准备第5步严密监护专人守护专人守护，记录生命体征、意识及出入量变化导管相关并发症的识别脱落与堵塞固定·通畅性固定失效或体位不当所致落实滑脱风险评估并制定应急预案导管相关血栓血栓·超声鉴别患肢肿胀加重或溶栓效果不达预期行多普勒超声检查与溶栓效果不佳鉴别每日核查导管·穿刺点导管外露长度、回抽通畅性观察穿刺点及周围皮肤处置原则标准流程·隐患发现异常立即按标准流程处置避免"带病运行"埋下隐患感染与其他并发症防控导管相关感染无菌非接触技术+耗材24小时更换防止医源性感染体温＞38℃或穿刺点脓性分泌物及时送检感染防控对比剂肾病规范水化可降低风险约40%关键预防措施遵医嘱水化、监测尿量与肾功能动态观察肾功能保护溶血预警机械血栓清除后观察血红蛋白尿与尿量变化早期识别主动干预而非被动等待核心原则溶血监测围术期护理与康复全程照护，闭环管理05拔管时机与拔管后护理加压包扎术后护理穿刺部位加压包扎12—24小时止血措施术肢制动、卧床减少出血风险动态监测并发症监测每1—2小时

查看穿刺点密切观察观察渗血、血肿或动脉搏动异常及时发现患肢评估血管评估观察肤色、皮温与感觉变化肢体灌注评估及时发现迟发性出血或血栓进展早期干预围术期血压与血糖管控血压管控2项术前收缩压

≥180mmHg

先降压再手术严格达标术中收缩压控制在

130mmHg

以内老年患者严格遵循血压安全血糖分层2项普通患者空腹

6.1—7.8mmol/L控制目标餐后2小时

7.8—10.0mmol/L适当放宽特殊情况（严重疾病或低血糖高危人群）血糖分级监测频次2项每日4—7次常规监测频率异常升高时加做血酮、血气等检查失控应对持续监测疗效评估与腿围监测核心指标：腿围动态变化+影像学检查（DSA/超声）测量规范固定部位髌骨中点上缘

15cm、下缘

10cm操作步骤舒适卧位→记号笔标记髌骨中点→上15cm、下10cm处测量周径并记录评估要点计算肢体消肿率，评估溶栓效果结合术后DSA或超声，评价血栓清除程度测量部位、工具、体位前后一致，确保数据可比术前心理护理与宣教焦虑评估先行评估先行用焦虑自评量表量化情绪，锁定“手术疼痛、PE风险”两大顾虑。量化情绪共情沟通化解沟通化解解释CDT流程、预期疗效与配合要点，缓解患肢肿胀与血栓脱落恐惧。共情沟通关键宣教到位宣教要点绝对卧床制动禁按摩患肢行为约束宣教价值价值目标降低非计划性拔管与血栓脱落风险，是围术期护理的软性保障。安全保障医患协同护理员以共情与专业宣教换取患者合作，共筑安全防线体位管理与患肢护理制动与体位抬高患肢至心脏水平上方

20—30cm，促进静脉回流。避免膝下垫枕、过度屈膝。促进静脉回流避免屈膝禁忌操作禁止按摩、挤压、热敷或揉捏患肢。防血栓脱落诱发肺栓塞。防血栓脱落防肺栓塞每日监测测量双侧腿围对比差值。观察皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动。双侧腿围对比足背动脉搏动预警指征肿胀持续加重、发绀或疼痛加剧。警惕血栓进展，及时报告。警惕血栓进展及时报告阶梯式活动指导分层分时方案，既防血栓复发，又避免过早活动引发脱落。分时推进分阶段分时推进：术后分阶段下床术后6小时踝泵运动（每小时10次）24小时渐进行走溶栓结