2026年甲乳外科出科考试试题及答案

2026年甲乳外科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺上动脉主要起源于：A.颈外动脉B.颈内动脉C.锁骨下动脉D.甲状颈干答案：A2.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸壁D.种植转移至胸膜答案：B3.甲状腺功能亢进患者手术治疗的绝对指征是：A.中度以上Graves病B.抗甲状腺药物治疗后复发C.胸骨后甲状腺肿伴压迫症状D.妊娠早期（1-3月）答案：C4.哺乳期乳腺炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌答案：A5.甲状腺乳头状癌的特征性病理表现是：A.砂粒体B.髓样癌的淀粉样间质C.未分化癌的异型细胞D.滤泡癌的血管侵犯答案：A6.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大直径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B7.甲状腺细针穿刺（FNA）诊断为BethesdaⅤ类时，提示：A.良性病变B.意义不明确的细胞非典型性C.可疑恶性D.恶性答案：D8.保乳手术的绝对禁忌证是：A.多中心性病灶（不同象限）B.肿瘤直径3cmC.患者有保乳意愿D.术后能保证足够放疗答案：A9.原发性甲状旁腺功能亢进的主要病因是：A.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺增生C.甲状旁腺癌D.慢性肾病继发答案：A10.乳腺癌新辅助化疗的主要目的是：A.缩小肿瘤以提高手术切除率B.消灭微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.以上均是答案：D11.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B12.乳腺Paget病的典型表现是：A.乳房皮肤橘皮样改变B.乳头乳晕区湿疹样改变C.乳房无痛性肿块D.乳头血性溢液答案：B13.甲状腺术后最危急的并发症是：A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.切口出血致窒息D.甲状腺危象答案：C14.三阴性乳腺癌（TNBC）的免疫组化特征是：A.ER（-）、PR（-）、HER2（-）B.ER（+）、PR（+）、HER2（-）C.ER（-）、PR（-）、HER2（+）D.ER（+）、PR（-）、HER2（+）答案：A15.青少年女性单侧乳房无痛性肿块，活动度大，最可能的诊断是：A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.浆细胞性乳腺炎答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.甲状腺结节超声检查中提示恶性的特征包括：A.低回声或极低回声B.边界清晰C.微钙化D.纵横比>1答案：ACD17.乳腺癌内分泌治疗的适用人群包括：A.ER阳性患者B.PR阳性患者C.HER2阳性患者D.三阴性乳腺癌患者答案：AB18.甲状腺功能亢进术前准备需达到的标准包括：A.基础代谢率（BMR）<+20%B.心率<90次/分C.T3、T4水平正常D.连续服用碘剂2周以上答案：ABCD19.乳腺脓肿的处理原则包括：A.早期应用抗生素B.局部热敷C.脓肿形成后切开引流（放射状切口）D.停止哺乳答案：ABC（注：一般不停止哺乳，患侧暂停）20.甲状腺癌淋巴结转移的常见区域包括：A.Ⅵ区（中央区）B.Ⅱ区（颈内静脉上组）C.腋窝淋巴结D.纵隔淋巴结答案：ABD（注：腋窝淋巴结非甲状腺癌常见转移区）三、简答题（每题8分，共40分）21.简述甲状腺结节的评估流程（基于2024年ATA指南）。答案：①病史采集（年龄、性别、辐射史、家族史、症状）；②体格检查（结节大小、质地、活动度、颈淋巴结）；③血清学检查（TSH、Tg、降钙素）；④超声检查（TI-RADS分类，重点评估回声、边界、钙化、纵横比）；⑤FNA活检（针对TI-RADS4类及以上或直径>1cm的3类结节）；⑥分子检测（如BRAF、RET等基因突变，用于FNA不确定病例）；⑦影像学（CT/MRI用于评估胸骨后甲状腺或大结节）；⑧手术指征（恶性或高度可疑恶性、压迫症状、美容需求）。22.乳腺癌的分子分型及各型治疗原则。答案：①Luminal型（ER/PR+，HER2-）：以内分泌治疗为主（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂），根据复发风险联合化疗；②Luminal-HER2型（ER/PR+，HER2+）：抗HER2治疗（曲妥珠单抗）联合内分泌治疗及化疗；③HER2过表达型（ER/PR-，HER2+）：以抗HER2靶向治疗联合化疗为主；④三阴性乳腺癌（ER/PR-，HER2-）：化疗为核心，可联合免疫治疗（PD-L1阳性者）。23.甲状腺次全切除术后出现手足抽搐的原因、处理及预防。答案：原因：甲状旁腺损伤或血供障碍导致甲状旁腺功能减退，血钙降低（<2.0mmol/L）。处理：①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml；②长期口服钙剂（碳酸钙）及维生素D3（骨化三醇）；③监测血钙、PTH水平。预防：①手术中仔细辨认甲状旁腺，避免误切；②保留甲状旁腺血供；③对可疑误切的甲状旁腺行自体移植。24.简述非哺乳期乳腺炎的分型及诊疗要点。答案：分型：①浆细胞性乳腺炎（导管扩张症）；②肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）。诊疗要点：①临床表现（乳房肿块、疼痛、皮肤红肿、窦道形成）；②辅助检查（超声、MRI、穿刺活检，排除乳腺癌）；③治疗：浆细胞性乳腺炎以抗炎（广谱抗生素+甲硝唑）、切开引流为主，反复发作可行病灶切除；GLM首选激素治疗（泼尼松），无效者手术切除病灶，避免盲目切开。25.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标（根据2024年CSCO指南）。答案：根据复发风险分层：①低危组（无局部/远处转移、无甲状腺外侵犯、切缘阴性、Tg术后测不到）：TSH控制在0.5-2.0mIU/L；②中危组（镜下甲状腺外侵犯、淋巴结转移<5枚、病理高危亚型）：TSH控制在0.1-0.5mIU/L；③高危组（肉眼甲状腺外侵犯、淋巴结转移≥5枚、远处转移）：TSH控制在<0.1mIU/L。抑制治疗需兼顾甲状腺毒症风险，老年或心血管疾病患者目标值适当放宽。四、病例分析题（共15分）26.患者女性，48岁，主诉“发现右乳肿块2月，伴乳头血性溢液1周”。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质硬，活动度差。辅助检查：乳腺超声示右乳低回声肿块（BI-RADS6类），内见微钙化，血流信号丰富；钼靶提示右乳高密度肿块，周围毛刺征；FNA细胞学见异型细胞，考虑浸润性导管癌；免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+）、Ki-67（35%）。问题：（1）初步诊断及分期；（2）需完善的检查；（3）治疗方案。答案：（1）初步诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期）；（2）需完善检查：①全身骨扫描（排除骨转移）；②胸部CT（肺转移）；③腹部超声/CT（肝转移）；④心电图、心功能评估（因需用曲妥珠单抗）；⑤血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CA15-3）；（3）治疗方案：①新辅助治疗：首选TCbHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），4-6周期；②新辅助后评估疗效，若达到pCR（病理完全缓解），可行保乳手术（需确保切缘阴性）或改良根治术；③术后辅助治疗：淋巴结阳性需放疗（胸壁+锁骨上区）；内分泌治疗（芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑，持续5-10年）；继续抗HER2治疗至1年（总疗程）；④随访：每3-6个月复查超声、CT，每年钼靶，监测TSH、血脂（芳香化酶抑制剂副作用）。27.患者男性，55岁，“发现颈部肿块3月”就诊。无声音嘶哑、吞咽困难。查体：甲状腺右叶可触及2.5cm×2cm肿块，质硬，活动度差，无压痛；颈部未触及肿大淋巴结。超声：右叶实性结节（TI-RADS5类），边界不清，内见微钙化，纵横比1.2；TSH1.2mIU/L（正常0.27-4.2），Tg15ng/ml（正常1.4-78），降钙素5pg/ml（正常<10）。问题：（1）最可能的诊断；（2）鉴别诊断；（3）下一步处理。答案：（1）最可能诊断：甲状腺乳头状癌（右叶）；（2）鉴别诊断：①甲状腺滤泡状癌（需病理确认是否有血管侵犯）；②甲状腺髓样癌（降钙素正常，可能性低）；③甲状腺腺瘤（超