妇科超声检查解剖

妇科超声检查解剖解剖·声像·技术·规范2026年课程导览01解剖声像子宫附件解剖与正常声像图共识02检查技术三种检查途径与规范测量方法03周期动态内膜与卵泡随周期的动态演变04规范前沿权威指南与质量控制要求解剖声像先识正常，再辨异常掌握子宫附件的解剖结构与正常声像图，是妇科超声诊断的起点。掌握子宫附件的解剖结构与正常声像图，是妇科超声诊断的起点。01子宫倒置梨形，分三层结构子宫解剖位于盆腔中央，呈倒置梨形，了解其位置、形态与三层结构是超声检查的基础。子宫倒置梨形位于盆腔中央，呈倒置梨形，由外向内分浆膜层、肌层、内膜层三层结构位解剖位置与形态解剖位置前方邻膀胱，后方邻直肠，由四组韧带支撑形态大小长约7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm，分宫底、宫体、宫颈层三层结构浆膜层腹膜覆盖肌层平滑肌，均匀中等回声内膜层分功能层与基底层卵巢杏仁形弱回声，卵泡小囊状卵巢位于子宫体部两侧外方，其后外侧可见同侧髂内血管，可作为卵巢定位标志。毗邻膀胱位于子宫前方，直肠位于后方，对子宫形态有间接影响。巢卵巢位置位于子宫体部两侧外方，位置存在变异声像呈杏仁形或扁椭圆形，等至弱回声，卵泡位于其内呈小囊状无回声区大小约4cm×3cm×1cm，体积＝三径相乘×π/6，正常约4-6cm³管输卵管解剖全长8-14cm，直径0.5-0.8cm，分间质部、峡部、壶腹部、漏斗部四段声像正常呈边缘高回声管状结构，内径小于5mm，一般不易显示检查技术规范操作，精准测量经腹、经阴道、经直肠三种途径各有适应证，测量方法须严格统一。经腹、经阴道、经直肠三种途径各有适应证，测量方法须严格统一。02三种途径各有适应证检查途径探头频率膀胱准备检查体位适用人群经腹部2-5MHz凸阵适度充盈仰卧位常规初筛经阴道4-9MHz腔内排空膀胱膀胱截石位有性生活女性首选经直肠4-9MHz腔内排空左侧卧或截石位处女、阴道痉挛者经阴道超声探头距子宫附件更近，分辨力更高，图像更清晰。规范扫查，先纵后横不跳跃规范扫查，先纵后横不跳跃经阴道扫查01自阴道外口开始，依次扫查阴道、宫颈、宫体、右侧卵巢、左侧卵巢02每部位先矢状面再冠状面等多切面03存图标准：留取阴道、宫颈、宫体三者的正中矢状切面图及宫体横切面图像经腹部扫查01先纵切再横切，自左至右、自下而上连续扫查，不可跳跃式扫查02膀胱充盈不足或过度，均可导致图像失真或检查困难，应予避免观察内容子宫与附件的形态、大小、回声特点，有无异常及其与周围结构关系、血流分布正中矢状切面测长径与内膜子宫长径正中矢状切面，自宫颈内口至宫底浆膜层测量子宫前后径同一切面垂直长径，测前缘至后缘最大距离子宫横径探头旋转

90度，在宫角下方子宫体横切面测量内膜厚径子宫体正中矢状切面，垂直于内膜中线，测双层内膜外侧边缘间最大厚径，以

mm

为单位保留一位小数周期动态图像随周期而变脱离月经周期谈厚度与卵泡大小，极易误判，动态观察是关键。脱离月经周期谈厚度与卵泡大小，极易误判，动态观察是关键。03内膜厚度随周期先升后稳各周期阶段内膜厚度对比内膜厚度区间（mm）内膜形态判读排卵期内膜三线征三线征——为最佳受孕状态中央强回声线与两侧低回声带呈三明治样。内膜厚度峰值：排卵期

8-14mm绝经后内膜：正常应小于

5mm，呈菲薄线状。受孕窗口最佳受孕状态卵泡直径递进反映成熟度卵泡发育阶段直径对比成熟卵泡识别标准超声特征边界清晰的圆形无回声区，内壁薄而清晰。成熟标准排卵前直径达

17-24mm

为成熟标准。非成熟判断直径小于

17mm

为非成熟卵泡，多不能正常排卵。参考范围成熟卵泡18-28mm达标可排卵窦卵泡计数评估卵巢储备卵泡监测复查间隔卵泡大小复查间隔<10mm6-7天10-12mm3-4天13-15mm2-3天≥16mm1-2天间隔随卵泡增大而缩短01核心指标窦卵泡计数与卵巢储备评估窦卵泡计数是评估卵巢储备的核心指标窦卵泡计数月经周期第

2-5天，计数

2-9mm

卵泡，双侧之和应

大于10个储备减退双侧窦卵泡之和

≤5个

为临界值；卵巢体积

<3cm³

时功能较差生长速度自然周期优势卵泡每日增长

1.0-2.0mm，近排卵前可达

2.0-3.0mm/d长程监测月经不规则者应自月经第

3天

起开始长程监测规范前沿循证为本，质控护航对接最新指南与安全原则，培养规范化、高质量的超声检查素养。对接最新指南与安全原则，培养规范化、高质量的超声检查素养。04指南更新强调技术规范化《中国妇科超声检查指南（第2版）》2025年4月人民卫生出版社13章更新检查适应证、操作手法、仪器调节与报告书写等质控标准。教材内容应以最新权威指南为准，关注报告书写与质量控制要求。ISUOG2025床旁超声指南国际妇产超声学会新增胎儿心脏筛查标准切面与设备参数优化建议。引入基于模拟病例的实操评分系统。《盆底超声检查与评估专家共识（2026版）》三维/四维容积探头3.5-16MHz推荐三维/四维容积探头，规范压力性尿失禁与盆腔器官脱垂评估。ALARA原则与感染防控并重超声检查须在安全剂量与感染防控双重约束下规范实施超声质控五维度ALARA原则严格遵循合理最低剂量，机械指数控制在

0.7

以下，热指数不超过

1.0功率控制早孕期检查时需降低输出功率，单次检查持续时间限定在

20分钟

内感染防控经阴道探头需严格消毒后使用，套以一次性隔离套，操作中注意隐私保护与心理疏导