妇科超声检查正常声像图

妇科超声检查正常声像图解剖·方法·声像·判读医学教学课件汇报人：医学教学课件课程导览01检查基础超声方法与盆腔解剖定位02子宫声像正常子宫各切面图像特征03卵巢声像正常卵巢图像与周期变化04综合判读判读思维与常见误区辨析CHAPTER01检查基础先懂方法，再读图像超声检查方法与盆腔解剖定位检查前准备与体位充盈程度以膀胱底刚刚覆盖子宫底为最佳，过度充盈会压迫子宫变形急诊或无法憋尿者优先选择经阴道途径腹经腹超声准备膀胱适度充盈膀胱，推开肠管、建立透声窗探头最常用凸阵探头，频率约

3.5～5.0MHz体位患者取仰卧位阴经阴道超声准备膀胱需排空膀胱探头使用高频腔内探头，频率约

5.0～7.5MHz体位患者取膀胱截石位盆腔解剖超声定位探头标记方向与图像位置对照方位对应关系说明屏幕左侧头侧矢状切面屏幕右侧足侧横切面图像上方前腹壁或浅层子宫呈倒置梨形图像下方后背方向或深层子宫位于膀胱后方、直肠前方探头标记方向与图像位置对照表，横跨全幅CHAPTER02子宫声像切面不同，形态各异正常子宫各切面声像图特征正常子宫矢状切面“矢状面是观察子宫整体布局的首选切面”“子宫呈倒置梨形，前方紧邻膀胱，后方与直肠相邻”内膜线居中高回声，随月经周期改变厚度肌层回声均匀中等回声，厚度

1～2cm

左右，无局灶性高低回声区宫颈管呈线状高回声，形态连续，与宫体交界处可见轻微前倾或后倾角度子宫内膜周期改变周期阶段正常内膜参考厚度（mm）增生早期4～6排卵期6～10分泌期8～14月经期2～4增生早期内膜较薄线状高回声厚度约

4～6mm排卵期内膜增厚典型三线征参考厚度

6～10mm分泌期继续增厚回声增强厚度可达

8～14mm月经期内膜脱落不均质回声或液性暗区参考厚度

2～4mm正常子宫横切面宫体左右径约

3.5～4.5cm，用于确认宫腔居中与附件形态。横切面识别要点宫体横切面呈椭圆形中央可见横行宫腔线，呈短条状高回声双侧宫角对称，宫腔线居中提示子宫位置正常向两侧移动时，可依次显示卵巢与输卵管起始段正常判断要点宫腔线必须居中，左右宫壁厚度基本一致双侧宫角形态对称，无异常扩张内膜厚度与矢状切面测量结果一致横切面用于确认宫腔居中与双侧附件对称CHAPTER03卵巢声像周期变化，动态观察正常卵巢声像图特征与周期变化正常卵巢大小与回声卵泡直径

2～8mm，呈无回声小囊腔4cm×3cm×1cm大小≤10mL体积5～10个窦卵泡育龄期体积适中，窦卵泡清晰可数围绝经期体积缩小，卵泡数量减少绝经后体积明显萎缩，常难以清晰显示卵泡周期与排卵表现早期卵泡2～5mm多个小无回声区基础发育阶段优势卵泡自第8～10天起日增1～2mm逐渐增大快速生长期成熟卵泡18～24mm包膜清晰、张力好达排卵阈值排卵后卵泡塌陷不规则回声或少量盆腔积液破裂释放卵子黄体形成—厚壁环状回声或囊实混合回声分泌期支持1节点01周期第8天见优势卵泡发育2节点02周期第12～13天卵泡直径约15～18mm3节点03排卵前后卵泡达最大径，之后回声改变卵巢与排卵后黄体鉴别结合月经周期分析，避免将正常黄体误判为病变特征排卵后黄体生理性囊肿出现时间排卵后个周期不定时出现囊壁特征厚壁、环状血流壁薄、光滑自然转归月经前缩小多可自行消退CHAPTER04综合判读建立思维，避免误区正常声像图判读思维与常见误区正常声像图报告要素完整描述解剖结构，是超声报告质量的基础—正常声像图报告要素规范描述每一结构，是减少漏诊与误判的第一步—结语报告必须包含的检查内容5项明确检查途径经腹或经阴道逐一描述子宫位置、形态、大小与肌层回声记录内膜厚度、回声及与月经周期关系描述双侧卵巢形态、大小与优势卵泡情况注明宫旁与盆腔有无异常回声或积液完整报告顺序4步01子宫位置、大小、肌层、内膜02附件卵巢、卵泡、附件区03盆腔积液、占位、血流信息04结论符合正常声像图或建议随诊正常声像图判读思维临床提醒养成双侧对照习惯，避免漏看附件异常；有疑问时结合病史与实验室指标综合分析判读主线01由整体到局部

先看子宫轮廓，再看内部回声02由静态到动态

结合月经周期判断内膜与卵泡是否正常03由形态到功能

卵泡发育规律比单次图像更具价值系统化读图顺序1确认探头频率确认探头频率与检查途径→2定位并描述子宫定位子宫并描述大小与位置→3观察内膜与周期观察内膜与周期是否匹配→4依次检查双卵巢依次检查双侧卵巢→5扫查宫旁盆腔最后扫查宫旁与盆腔整体情况常见正常变异勿误判正常变异可能被误判为子宫后位盆腔固定、粘连生理性宫腔积液宫腔积液病变分泌期内膜回声增强内膜异常增厚卵巢多发小卵泡多囊病变熟悉正常变异能有效减少过度诊断子宫后位是正常位置变异，易被误认为子宫活动受限宫腔少量积液可见于排卵后或月经期，并非异常内膜三线征消失是分泌期正常表现，不是内膜病变卵巢内多发小囊腔可为正常多囊样卵巢形态异常征象初步识别需警惕的异常线索宫腔线偏移或消失需警惕宫腔占位或粘连内膜厚度与周期不符需结合激素水平分析卵巢体积增大伴多发小囊需考虑多囊样改变附件区厚壁囊性/分