绝经后卵巢癌

医学专题绝经后卵巢癌：从风险认知到治疗革新风险认知·机制解析·精准诊断·治疗革新2026年9月内容导览01风险认知流行病学特征与高危因素识别02机制解析病理分型与分子机制异质性03精准诊断临床表现、诊断路径与FIGO分期04治疗革新2026年治疗格局重塑与前沿进展风险认知沉默的杀手，绝经后的隐形威胁绝经后卵巢癌发病率显著上升，约70%确诊即晚期绝经后卵巢癌发病率显著上升，约70%确诊即晚期01绝经后卵巢癌疾病负担卵巢上皮性癌是妇科肿瘤中病死率最高的疾病，确诊即晚期构成最大诊疗困境2024年新发卵巢癌6.19万例死亡约3.25万例发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，病死率居首位卵巢上皮性癌80%发生于绝经后女性50%集中于65岁以上老年妇女确诊时分期70%为Ⅲ-Ⅳ期5年生存率长期低于40%核心矛盾：卵巢深居盆腔、早期症状隐匿晚期高发与低生存构成绝经后卵巢癌的突出诊疗困境80%

发生于绝经后女性绝经后女性为该病主要受累人群，年龄增长带来更高暴露风险。70%

确诊时Ⅲ-Ⅳ期多数患者就诊时已属晚期，手术与化疗效果受限、预后较差。危险因素全景解析遗传因素4项BRCA1胚系突变终生累积患癌风险达

54%BRCA2胚系突变终生累积患癌风险达

23%突变影响突变使风险提高

10-30倍遗传相关约五分之一卵巢癌与遗传相关，其中

65%-85%

由BRCA胚系突变引起最强遗传风险生殖与内分泌因素4项妊娠保护使风险下降

30%-60%口服避孕药长期使用有

保护作用生育时机未生育或

35岁后生育风险上升其他因素绝经期激素替代治疗、促排卵药物使用均

增加发病风险多元风险谱生活方式与环境因素3项BMI影响超过正常

85%

时风险可达

90%暴露因素长期吸烟亦为风险因素接触因素石棉与滑石粉暴露亦为风险因素环境暴露机制解析异质性决定预后，分子分型引领精准二元分型与HRD通路是理解疾病的核心钥匙二元分型与HRD通路是理解疾病的核心钥匙02病理分型与组织学特征80%以上上皮性癌——占恶性肿瘤的绝对主导，绝经后女性的主要类型上皮性癌内部分布（亚型占比）高级别浆液性癌70%-80%子宫内膜样癌约10%透明细胞癌约10%黏液性癌3%低级别浆液性癌少于5%二元分型与分子机制高级别浆液性卵巢癌中约

50%

存在同源重组缺陷，可源于BRCA突变或ATM、RAD51C、RAD51D等非BRCA因素转移途径主要为直接蔓延、腹腔种植与淋巴转移，总体横膈转移率达

50%，血行转移仅见于晚期TP53与

HRD通路是理解高级别浆液性癌的关键I型·惰性路径组织学类型低级别浆液性癌、子宫内膜样癌、黏液性癌、透明细胞癌关键基因改变KRAS、BRAF、PTEN、ARID1A、PIK3CA突变，BRCA与TP53野生型II型·侵袭路径组织学类型高级别浆液性癌、高级别子宫内膜样癌、癌肉瘤、未分化癌关键基因改变TP53突变率超

90%，BRCA功能障碍，广泛DNA拷贝数变化精准诊断症状隐匿，分期即命运从肿瘤标志物到手术病理分期，每一步都关乎预后从肿瘤标志物到手术病理分期，每一步都关乎预后03隐匿症状与绝经后警示70%晚期就诊率早期常无典型症状，约70%就诊时已属晚期。典型主诉腹胀、腹痛、食欲下降、短期内腹围迅速增大，伴乏力、消瘦。压迫症状肿块压迫膀胱致尿频尿急，压迫直肠致便秘；胸腔积液者可出现气短、难以平卧。绝经后特异警示阴道流血颗粒细胞瘤分泌雌激素，可致绝经后阴道流血，属重要异常信号。盆腔肿块妇科双合诊可触及质硬、固定、与周围粘连的盆腔肿块；三合诊发现直肠子宫陷凹结节提示浸润。可触及卵巢绝经后卵巢萎缩，若仍可触及卵巢组织，应视为高度异常。诊断路径与核心工具CACA125核心上皮性卵巢癌核心指标局限特异性有限，子宫内膜异位症、盆腔炎亦可升高HEHE4优势特异性较高，CA125联合HE4可提高诊断准确性补充生殖细胞肿瘤需检测AFP、β-hCG与LDHUS经阴道超声首选首选筛查，恶性征象为囊实性混合包块伴乳头突起及丰富血流CT增强CT分期最常用分期工具MRMRI与PET-CT分辨MRI软组织分辨率更优，PET-CT辅助探查远处转移金标准病理检查为确诊金标准，经手术或穿刺获取组织，由腹腔镜探查可直接观察并取样FIGO分期体系要点约30%术前评估为早期的患者，术后病理可能升级为

Ⅲ期，手术分期的准确性直接影响治疗决策Ⅰ期肿瘤局限于卵巢或输卵管IA单侧IB双侧IC包膜破裂或腹腔冲洗液找见癌细胞Ⅱ期扩散至盆腔内其他器官IIA侵犯子宫或输卵管IIB侵犯膀胱、直肠等盆腔组织Ⅲ期盆腔外腹膜或淋巴结转移IIIA镜下转移IIIB转移灶不超过2cmIIIC转移灶超2cm或淋巴结转移Ⅳ期远处转移IVA胸腔积液找见癌细胞IVB肝实质、肺、骨或腹股沟淋巴结等转移治疗革新PARP退场，ADC挑大梁2026年治疗格局重塑，铂耐药不再是绝境2026年治疗格局重塑，铂耐药不再是绝境04R0切除决定生存达到

R0

无肉眼残留，是影响晚期患者生存的最关键因素早早期：全面分期手术切除切除患侧或双侧附件、子宫、大网膜活检腹膜多点活检及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫晚晚期：肿瘤细胞减灭术R0尽可能切除所有肉眼可见病灶，达到

R0

无肉眼残留范围手术范围较大，可能涉及肠切除、脾切除等新新辅助策略化疗术前评估无法直接满意切除者，先行

2-4个疗程

化疗，肿瘤缩小后行间歇性减瘤术TRUST最新TRUST研究提示：专业妇科肿瘤中心直接手术，生存获益优于新辅助方案，且不影响生活质量PARP退居一线维持2026版NCCN指南将PARP抑制剂使用范围大幅

收窄，仅保留初治晚期一线维持，全面从复发治疗推荐中移除适用人群精准限定Ⅱ-Ⅳ期高级别浆液性癌、2-3级子宫内膜样癌携带

BRCA突变的透明细胞癌或癌肉瘤生物标志物分层BRCA突变或

HRD阳性

患者可用PARP抑制剂单药或联合贝伐珠单抗BRCA野生型且

HRP

患者不再推荐维持时长个体化延长治疗

2年未达CR者继续奥拉帕利或芦卡帕利3年未达CR者继续尼拉帕利或芦卡帕利免疫治疗突破铂耐药KEYNOTE-B96：中位PFS与OS对比PFS8.3vs7.2个月OS18.2vs14.0个月2026年6月获批帕博利珠单抗联合紫杉醇（±贝伐珠单抗），用于PD-L1CPS≥1的铂耐药卵巢癌，中国首个且唯一获批核心生存获益帕博利珠单抗组中位OS达

18.2个月，死亡风险下降

24%新增双免疫方案伊匹木单抗联合纳武利尤单抗，用于透明细胞癌铂耐药治疗ADC药物挑起大梁ADC药物进展-FRαFRα索米妥昔单抗全球首个获批卵巢癌ADC，联合卡铂治疗铂敏感复发客观缓解率

68%中位PFS11个月ADC药物进展-B7-H4B7-H4BG-C9074一期数据uORR54.5%、DCR100%2026年9月启动全球三期临床ADC药物进展-