运动解剖学（第四版）课件 5 第五章 泌尿系统

第五章泌尿系统1.掌握泌尿系统的组成与功能。2.熟悉肾的位置、形态与大体结构。3.掌握肾单位的微细结构、滤过屏障。4.了解肾的血管，理解肾血液循环的特点和尿液生成的过程。5.了解输尿管道的结构。6.树立运动促进泌尿系统健康的意识。【学习目标】第一节概述组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。功能：生成和排出尿液，排泄体内多余水分和代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐等），从而调节机体体液中代谢物的浓度，维持水盐平衡和酸碱平衡，对保持内环境的相对稳定起重要作用。尿在肾内形成后，经输尿管输送到膀胱暂时贮存，最终经尿道排出体外。肾输尿管膀胱尿道泌尿系统肾该图引自：丁文龙，刘学政主编，《系统解剖学》，人民卫生出版社（2022）：P144.第二节肾一、肾的位置与形态二、肾的结构三、肾的血液循环该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P209.一、肾的位置与形态肾位于脊柱两侧，位于腹后壁的腹膜后间隙内。成年人肾的高度，左肾在第11胸椎椎体下缘至第2～3腰椎椎间盘之间；右肾比左肾略低。在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体下缘之间。肾的位置可因呼吸和体位变化而轻度上下移动。肾的位置一般女性略低于男性，儿童低于成人。一、肾的位置与形态

肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，呈红褐色，平均重量为120～150ｇ。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷；凹陷处是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂的出入部位，称肾门。二、肾的结构（一）肾的大体结构1.肾窦2.肾实质1.肾窦

由肾门伸入肾实质的腔隙称为肾窦，内含有肾小盏、肾大盏、肾盂，以及肾的血管、淋巴管和神经等结构，并有疏松结缔组织和脂肪分布。肾小盏肾大盏肾盂肾小盏、肾大盏和肾盂2.肾实质肾实质分为浅层的皮质和深部的髓质。肾皮质呈红褐色，可见密布的细小颗粒，皮质深入髓质肾椎体间的部分称肾柱。肾髓质呈淡红色，由15～20个肾锥体构成。肾锥体基底朝向皮质，尖端朝向肾窦，2～3个椎体尖端合并成一个肾乳头，其尖端有乳头孔，通向肾小盏。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P210.该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P210.肾形成的尿液经乳头孔流入肾小盏。肾小盏边缘包绕肾乳头，一个肾小盏可包绕2～3个肾乳头。每2～3个肾小盏汇集成一个肾大盏，每个肾有2～3个肾大盏。肾大盏集合为肾盂。肾盂出肾门后移行为输尿管。肾盏和肾盂是肾结石的易发部位。（一）肾的大体结构（二）肾的微细结构肾的微细结构

泌尿部肾单位排尿部集合管肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段弓形集合管远端小管乳头管直集合管（二）肾的微细结构该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P211.肾实质由大量肾单位和集合管构成。肾实质的组织结构分为泌尿部和排尿部两部分。1.泌尿部泌尿部主要由肾单位构成，其主要功能是生成尿液。肾单位由肾小体和肾小管组成，是肾的结构和功能单位。每个肾约有100～400万个肾单位（二）肾的微细结构该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P211.1.泌尿部呈球形，由肾小球和肾小囊构成。肾小球是入球小动脉和出球小动脉之间的毛细血管球，被肾小囊包裹。在入球小动脉及少数出球小动脉的中膜上有由平滑肌细胞变形而成的上皮样细胞，称球旁细胞，能分泌肾素，与调节血压有关。（1）肾小体肾小囊壁层肾小囊腔肾小囊脏层出球小动脉近曲小管入球小动脉球旁细胞致密斑①肾小球是包裹在肾小体外面的杯状双层结构。囊的外层为壁层，由单层扁平上皮构成，后延续为近曲小管上皮；囊的内层为脏层，紧贴肾小球的毛细血管外面，由具有突起的足细胞构成。足细胞的次级突起间有裂孔，孔上覆盖有裂孔膜。脏层与壁层之间的狭窄腔隙为肾小囊腔。②肾小囊肾小囊壁层肾小囊腔肾小囊脏层出球小动脉近曲小管入球小动脉球旁细胞致密斑（1）肾小体1.泌尿部呈球形，由肾小球和肾小囊构成。（1）肾小体③滤过膜又称滤过屏障。血液流过肾小球时，肾小球内压力较高，血液中的小分子物质通过肾小球毛细血管的有孔内皮、基膜和足细胞突起间的裂孔膜，滤过至肾小囊腔，形成原尿。小分子物质所通过的上述三层结构称为滤过膜。滤过膜对大分子蛋白质、脂类和红细胞等有一定限制作用。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P211.1.泌尿部1.泌尿部是肾小体至弓形集合管之间的细长管道，续接于肾小囊壁层，全长可分3段。（2）肾小管近端小管：

肾小管中最长最粗的一段，包括近曲小管和近直小管，是重吸收的主要部位。髓袢细段：呈Ｕ字形，可减慢近端小管内原尿流动速度，便于重吸收。远端小管:包括远直小管和远曲小管。靠近肾小球处其管壁上皮细胞排列紧密形成斑状突起，称为致密斑，可感受远端小管内钠离子浓度变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放，参与血压调节。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P211.由集合管组成，包括弓形集合管、直集合管和乳头管3段，其主要功能是输送尿液，并可进一步重吸收有用物质。（1）弓形集合管：远曲小管末端变直，形成较短的弓形集合管，与直集合管相通。（2）直集合管：直集合管在肾椎体内下行，沿途有许多弓形集合管汇入，管径逐渐变粗，管壁越来越厚。（3）乳头管：直集合管行至肾乳头处称为乳头管，以乳头孔开口于肾小盏。2.排尿部该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026）：P165.乳头管肾的结构肾的大体结构肾窦肾实质肾的微细结构泌尿部排尿部该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026）：P165.肾皮质肾髓质肾单位集合管三、肾的血液循环肾动脉自主动脉腹部发出，由肾门入肾后不断分支为数支节段动脉，继而分支为叶间动脉，并通过肾柱向外辐射形成弓状动脉。弓状动脉沿皮质和髓质交界形成拱形动脉分支，入肾皮质移行为小叶间动脉。小叶间动脉沿途发出诸多入球小动脉，进入肾小囊后盘绕成肾小球，继而汇合成出球小动脉。出球小动脉又分支形成球后毛细血管网围绕在肾小管周围，后依次汇合成小叶间静脉、弓状静脉、叶间静脉，最后汇成肾静脉，由肾门出肾。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P213.三、肾的血液循环肾的血液循环路径：肾动脉→节段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球→出球小动脉→球后毛细血管网（肾小管周围）→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P213.四、肾的血液循环主动脉腹部肾动脉入肾叶间动脉分支弓状动脉入皮质小叶间动脉入球小动脉肾小球毛细血管网球后毛细血管网弓状静脉小叶间静脉出球小动脉叶间静脉肾静脉出肾三、肾的血液循环三、肾的血液循环肾的血液循环特点：肾动脉和肾静脉既是肾的营养性血管，也是功能性血管。血流量大、血流速度快；大部分血液供应肾皮质，进入肾小球后被滤过；入球小动脉管径较出球小动脉粗，使肾小球内压较高，利于滤过；形成肾小球（滤过）和球后毛细血管（重吸收）两套毛细血管网；U形血管袢与髓袢伴行。上图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：P211、213.四、肾的血液循环肾动脉→肾动脉各级分支→入球小A→肾小球毛细血管→出球小A

下腔静脉←肾静脉←之后各级属支←小叶间静脉←球后毛细血管

肾血液循环与尿的形成：血液滤过形成原尿（肾小管周围）对原尿中有用物质重吸收第三节输尿管道一、输尿管二、膀胱三、尿道该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-1，P167页.一、输尿管输尿管为连于肾和膀胱之间输送尿液的细长的肌性管道，左、右各一，长约25~30cm，管径约0.5~0.7cm。位于腹后壁的腹膜外。全长分为腹部、盆部和壁内部3部分。该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-1，P167页.一、输尿管（一）输尿管的位置与形态呈扁圆柱状；起自肾盂末端，沿脊柱两侧，经腰大肌前面下行；左侧输尿管越过左髂总动脉末端前方，右侧输尿管越过右髂外动脉起始部前方，进入盆腔，最终经输尿管口开口于膀胱底部。

该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-1，P167页.一、输尿管（一）输尿管的位置与形态输尿管全长有3个狭窄的部位上狭窄：输尿管起始处；中狭窄：小骨盆上口，输尿管跨越髂血管处；下狭窄：输尿管穿越膀胱壁处，此处最为狭窄。上述三处狭窄为输尿管结石易滞留部位。

该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-1，P167页.一、输尿管（二）输尿管的结构输尿管壁由内而外由三层组成：黏膜：由变移上皮和固有层结缔组织构成；

变移上皮较厚（4～5层细胞），扩张时可变薄（2～3层）。肌层：上2/3为内纵、外环两层平滑肌，下1/3增厚为内纵、中环、外纵三层平滑肌；

肌层可节律性蠕动，促使尿液流入膀胱。外膜：疏松结缔组织。

该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-1，P167页。二、膀胱

膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱的平均容量，一般正常成年人约为350~500ｍＬ，最大容量可达800ｍＬ。女性容量小于男性。膀胱的形态二、膀胱成人的膀胱位于盆腔内，耻骨联合后方；其形状、大小和位置可随尿液的充盈程度而变化。空虚时呈椎体形，完全在小骨盆内；充盈时呈卵圆形，向前上方扩展至腹腔内。（一）膀胱的位置与形态上图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019），214页.二、膀胱空虚的膀胱可分为尖、体、底和颈4部分：尖：朝向前上方，在此附着有脐正中韧带；底：朝向后下方，呈三角形；体：尖与底之间为膀胱体；颈：膀胱最下面环绕尿道开口的区域，与男性前列腺和女性盆膈相邻。（一）膀胱的位置与形态该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-2，P168页.二、膀胱（一）膀胱的位置与形态男性子宫与女性子宫该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：214-215页.膀胱壁从内向外依次为：黏膜、黏膜下层、肌层、外膜。黏膜：由变移上皮和固有结缔组织构成，空虚时聚集呈皱襞（膀胱襞）充盈时褶皱消失。黏膜下层：膀胱三角缺少黏膜下组织，是肿瘤、结核和炎症易发部位。肌层：内纵、中环、外纵三层平滑肌，环形肌在尿道内口处增厚，形成括约肌。外膜：膀胱顶部为浆膜，其余多为疏松结缔组织。二、膀胱（二）膀胱的结构该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：214-215页.三、尿道尿道是膀胱通到体外的管道，尿液由此排出体外。男性尿道和女性尿道有较大差异。该图引自：李世昌，田振军，孙朋主编，《运动解剖学》第四版，高等教育出版社（2026），图5-3-3，P169页.三、尿道（一）女性尿道

女性尿道仅有排尿功能，长约3～4ｃｍ，直径约0.6cm，是一条独立的肌性管道，富有扩张性。起自膀胱的尿道内口（周围有括约肌），向前下方走行，开口于阴道前庭的尿道外口。较男性尿道短、宽，且较直，后方临近肛门，易发生尿路感染。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：217.三、尿道（二）男性尿道男性尿道不仅是排尿的管道，也是排精的管道。起自膀胱的尿道内口，开口于阴茎头的尿道外口。成人全长约１６～２２ｃｍ，可分为前列腺部、膜部和海绵体部。存在三处狭窄（尿道内口、尿道膜部和尿道外口）、三个膨大（前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝部）和两个弯曲（耻骨下弯和耻骨前弯）。该图引自：田振军，李世昌，徐国栋主编，《运动解剖学》，高等教育出版社（2019）：217.第四节运动对泌尿系统的影响运动对泌尿系统的影响，主要表现在对肾组织结构及功能的影